121.太陽(yáng)病吐之,但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內(nèi)煩也。
劉渡舟
這條承接上條,太陽(yáng)病誤吐以后出現(xiàn)陽(yáng)明胃不和的燥熱癥候。不惡寒,反倒惡熱不欲近衣,是吐了以后傷了胃里的津液,胃燥導(dǎo)致內(nèi)煩。這條和71條發(fā)汗后不惡寒惡熱,當(dāng)和胃氣,有共同點(diǎn)。發(fā)汗后有無(wú)汗的,是陽(yáng)虛;惡熱不惡寒,是胃燥熱成實(shí)。吐也有兩方面,上條的吐就是胃寒,胃寒也有假象,喜歡吃冷食,吃完后會(huì)吐。吐后傷胃津液,導(dǎo)致惡熱,這種煩熱就不是虛癥。這條和上條可以對(duì)照。
胡希恕
底下熱比較嚴(yán)重,太陽(yáng)病發(fā)熱同時(shí)惡寒,現(xiàn)在不惡寒了,說(shuō)明病已經(jīng)陷里;同時(shí)病人不欲近衣,煩熱的厲害。內(nèi)煩,比上條的厲害,這說(shuō)明本來(lái)里面沒(méi)有病,吃了吐藥,虛胃氣導(dǎo)致邪熱乘機(jī)入里,變成了陽(yáng)明病。
劉志杰
太陽(yáng)病要用汗法,用吐法,這里的吐比上條厲害,竭干津液,使得外邪內(nèi)陷轉(zhuǎn)為陽(yáng)明內(nèi)熱,西醫(yī)叫做脫水。惡熱不惡寒,煩躁是陽(yáng)明典型癥狀;條文里沒(méi)有說(shuō)渴,一定有渴,這時(shí)可以用白虎加人參湯,再下去就是承氣湯證。