一、癌癥是什么？
癌癥=惡性腫瘤+血癌；腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤；良性癌癥=不存在。
1.什么導(dǎo)致了癌癥？
1.1和癌癥發(fā)生率最相關(guān)的因素是年齡！第一，無論男女，癌癥發(fā)病率從40歲以后就是指數(shù)增長；第二，老年男性比女性得癌癥概率高，主要原因是大量男性會得前列腺癌。因此，隨著人類平均壽命的增加，得癌癥的概率越來越高是必然的，無論如何控制環(huán)境污染、食品安全都不能逆轉(zhuǎn)。
1.2除了年齡，還有其他因素與癌癥發(fā)病有關(guān)系嗎？肯定有的。癌癥發(fā)生的根本原因是基因突變?；蛲蛔儼l(fā)生在細(xì)胞分裂的時(shí)候，每一次細(xì)胞分裂都會產(chǎn)生突變，但是絕大多數(shù)突變都不在關(guān)鍵基因上，對癌癥發(fā)生不產(chǎn)生影響，因此癌癥仍然是小概率事件。那細(xì)胞什么時(shí)候分裂？生長或者修復(fù)組織的時(shí)候。我自己總結(jié)的簡單數(shù)學(xué)公式：P=abcd
式中，p為癌癥發(fā)生概率；a為細(xì)胞分裂次數(shù)；b為每次分裂產(chǎn)生突變基因數(shù)目：c為突變基因是致癌基因的概率；d為免疫系統(tǒng)清除癌細(xì)胞失敗概率。
為何老人比年輕人容易得癌癥？人活每一天都伴隨著大量的細(xì)胞更新，歲數(shù)越大，細(xì)胞需要分裂的次數(shù)就越多，a數(shù)值變大；同時(shí)歲數(shù)越大，免疫系統(tǒng)越弱，對癌細(xì)胞清除能力減弱，d數(shù)值變大。
為何乙肝患者容易得肝癌、抽煙容易得肺癌？人體器官受到損傷后需要修復(fù)，而組織修復(fù)都需要靠細(xì)胞分裂完成。
2.癌癥如何導(dǎo)致死亡？
大致說起來往往和器官衰竭有關(guān)，或是某一器官衰竭，或是系統(tǒng)性衰竭。腫瘤，不論是否惡性、是否轉(zhuǎn)移，過度生長都可能會壓迫關(guān)鍵器官導(dǎo)致死亡，比如腦瘤壓迫重要神經(jīng)導(dǎo)致死亡；肺癌生長填充肺部空間，導(dǎo)致肺部氧氣交換能力大大降低，最后功能衰竭死亡；白血病細(xì)胞擠壓正常紅細(xì)胞和免疫細(xì)胞生存空間，造成系統(tǒng)性缺氧，出現(xiàn)免疫缺陷死亡。
癌癥致死有時(shí)候并不是某一個(gè)器官衰竭造成的，而是由于系統(tǒng)性衰竭。由于肌肉和脂肪對整個(gè)機(jī)體的能量供應(yīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)至關(guān)重要，出現(xiàn)惡病質(zhì)的癌癥患者很快會出現(xiàn)系統(tǒng)性衰竭而死亡。
3.癌癥為何如此難治
癌癥為何那么難治？在我看來有3個(gè)主要原因。第一個(gè)原因是癌癥是“內(nèi)源性疾病”，癌細(xì)胞來自患者自己，是患者身體的一部分。要搞定癌癥就沒那么簡單了。癌細(xì)胞雖然是變壞了的人體細(xì)胞，但仍然是人體細(xì)胞，所以要搞定它們，幾乎注定是“殺敵一千，自損八百”的勾當(dāng)，這就是大家常聽到的“副作用”。
第二個(gè)原因是癌癥不是單一疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。世界上沒有完全相同的兩片樹葉，世界上也沒有兩個(gè)完全相同的癌癥。每個(gè)人突變的組合都不同，每個(gè)患者的基因組都是特異的。中國這近60萬肺癌患者，其實(shí)更像60萬種不同的疾病。
第三個(gè)原因是癌癥可以很快產(chǎn)生抗藥性。生物進(jìn)化是一把雙刃劍。自然賜予我們這種能力，讓我們能適應(yīng)不同的環(huán)境，但是癌細(xì)胞不僅保留了基本進(jìn)化能力，而且更強(qiáng)，針對我們給它的藥物，癌細(xì)胞不斷變化，想方設(shè)法躲避藥物而存活下來。Ceritinib在臨床實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)有很多癌細(xì)胞在治療幾個(gè)月以后就丟棄了突變的ALK基因，而產(chǎn)生新的突變來幫助癌癥生長，這么快的進(jìn)化速度，不禁讓我感嘆自然界面前人類的渺小。
二、兒童癌癥
2.1兒童為什么會患癌
嬰兒或者兒童患癌癥必然有先天因素存在，他們在出生的時(shí)候就已經(jīng)攜帶了基因突變。兒童基因突變有兩個(gè)來源：從父母那里遺傳了致癌基因，或者是在懷孕的過程中因?yàn)榉N種原因?qū)е绿寒a(chǎn)生了突變。
2.2霧霾能引起兒童癌癥嗎
霧霾對身體的影響主要在于肺部和心血管系統(tǒng)，沒有任何證據(jù)證明霧霾能影響精子或卵子，也沒有證據(jù)證明它能影響到子宮里面的胚胎發(fā)育。霧霾肯定需要治理，但兒童癌癥不能賴在它頭上。
說明霧霾和兒童癌癥關(guān)系不大的另一個(gè)證據(jù)：兒童幾乎不得肺癌。文獻(xiàn)中雖然有兒童肺癌這個(gè)說法，但兒童肺癌和成人肺癌顯著不同，主要還是先天因素，沒有任何證據(jù)證明和空氣污染乃至任何環(huán)境因素有關(guān)。
2.3應(yīng)該給寶寶存臍帶血嗎？
根據(jù)研究，在小孩出生后20年內(nèi)需要用到自己臍帶血的概率極低，僅為0.0005%～0.04%，因此我們不推薦健康家庭保存私人臍帶血。
如果新生兒有兄弟姐妹患有重大疾病，需要干細(xì)胞移植，或者新生兒的父母一方患有重大疾病，需要干細(xì)胞移植，且基因檢測表明嬰兒和患病父母配型一致，在上述兩種情況下，我們鼓勵私人保存臍帶血。
簡單地說就是大家應(yīng)該都把臍帶血免費(fèi)捐給公共臍帶血庫，除非家里已經(jīng)有患者，不然就不要花私人臍帶血庫這個(gè)冤枉錢。
三、癌癥治療，現(xiàn)在和未來
我們正在經(jīng)歷癌癥治療的第三次重大革命：免疫治療。很多以前無法治療的癌癥患者現(xiàn)在都能高質(zhì)量生活很多年，甚至可能被治愈。在本章，你會了解到癌癥放療、化療、靶向治療和免疫治療的各個(gè)方面，患者有理由保持樂觀，積極配合治療，延長生命，那我們的下一個(gè)藥就有可能治好你！
3.1癌癥治療最大的困難：抗藥性
這就是人類和癌癥做斗爭中所面臨的最殘酷的現(xiàn)實(shí)和挑戰(zhàn)：抗藥性和變異性。很多的抗癌藥物在一開始都對患者有很不錯的效果，但對延長患者壽命卻沒什么突破，就是因?yàn)閺?fù)發(fā)很難控制。我們對癌癥的治療之所以效果有限，很大程度上是因?yàn)槲覀冞€不完全理解癌癥如何產(chǎn)生抗藥性，不理解為什么產(chǎn)生抗藥性的癌癥進(jìn)化得越來越快，不理解抗藥性的種類是有限的還是無限的。
3.2放療，殺敵一千，自損X百
在這里先區(qū)分一下容易混淆的兩個(gè)概念，化療和放療?；熓侵甘褂镁哂锌拱┕πУ幕瘜W(xué)藥物進(jìn)行的癌癥治療手段。而放療是指直接利用高能量射線，也叫輻射或高能量粒子打擊殺死癌癥細(xì)胞的治療手段。
放療的本質(zhì)是一團(tuán)高能粒子直接轟擊腫瘤細(xì)胞，它會直接破壞細(xì)胞的DNA，或者通過電離產(chǎn)生自由基，從而造成腫瘤細(xì)胞死亡。但是，這樣的攻擊對癌細(xì)胞和正常細(xì)胞是無差別的，我們實(shí)在不能指望長度是一個(gè)細(xì)胞的十億分之一的一團(tuán)粒子，能區(qū)分出癌變細(xì)胞和正常細(xì)胞。
3.3抗癌藥物的三次革命
現(xiàn)代西方抗癌藥物的發(fā)展到目前為止出現(xiàn)了三次大的革命：第一次是1940年后開始出現(xiàn)的細(xì)胞毒性化療藥物，現(xiàn)在絕大多數(shù)臨床使用的化療藥物都屬于這一類。
抗癌藥物的第二次革命是從20世紀(jì)90年代開始研究，到2000年后在臨床上開始使用的“靶向治療”。由于普通化療的治療指數(shù)低，副作用強(qiáng)，科學(xué)家一直在尋找能特異性殺死癌癥細(xì)胞而不影響正常細(xì)胞的治療手段。
第三次革命就是我們正在經(jīng)歷的癌癥免疫療法的成功！
免疫療法，相對于傳統(tǒng)化療或靶向治療有一個(gè)本質(zhì)區(qū)別：“免疫療法”針對的是免疫細(xì)胞，而不是癌癥細(xì)胞。因此相對上面3點(diǎn)傳統(tǒng)治療中的缺陷，“免疫療法”在理論上有巨大優(yōu)勢：①它不損傷反而增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；②免疫系統(tǒng)被激活后理論上可以治療多種癌癥，因此對更多患者會有效；③免疫系統(tǒng)的強(qiáng)大可以抑制癌細(xì)胞進(jìn)化出抗藥性，降低癌癥復(fù)發(fā)率。
3.4質(zhì)子治療是治癌神器嗎？
質(zhì)子放療也有人叫“質(zhì)子線治療”、“質(zhì)子刀”，與之前的“伽馬刀”、“TOMO刀”一樣，這并不是真正意義上的“刀”，實(shí)則為一種放療的形式。質(zhì)子或重離子都稱為“粒子治療”，顧名思義就是利用中性不帶電荷的粒子（比如中子）或者是帶電粒子（例如質(zhì)子和碳離子）進(jìn)入人體，釋放能量殺傷腫瘤細(xì)胞，目前臨床治療應(yīng)用較多的是質(zhì)子及碳離子。質(zhì)子射線能夠?qū)⒎派淠芰烤_分布在腫瘤上而對周圍正常組織、器官大大減少照射。質(zhì)子治療有點(diǎn)像“定向爆破”，能夠精確投射定向?qū)棧ㄙ|(zhì)子）到指定腫瘤部位，達(dá)到殺死腫瘤的目的。接受質(zhì)子射線放療的患者，由于周圍正常組織、器官受到的射線照射明顯低于X射線放療，理論上可以明顯降低由于放射造成的近遠(yuǎn)期副作用。
質(zhì)子治療安全性是早就得到驗(yàn)證的，不然也不會通過FDA批準(zhǔn)。當(dāng)然，這里指的是治療級的安全，不是食品級的安全。和所有癌癥治療一樣，質(zhì)子治療會對身體有一些傷害。質(zhì)子治療的主要優(yōu)勢在于：相對普通放療，精準(zhǔn)度更高，治療毒性、副作用更小，在部分腫瘤患者中可能提升腫瘤控制。但光靠它并不能治愈腫瘤。有些腫瘤根據(jù)患者腫瘤類型及分期等情況還是需要聯(lián)合其他治療如化療、靶向治療、免疫治療等治療手段。
質(zhì)子治療就是一個(gè)字，貴！有報(bào)道說上海質(zhì)子重離子醫(yī)院的一個(gè)療程治療費(fèi)用為27.8萬元人民幣，美國的質(zhì)子治療費(fèi)用為11萬～14萬美元（70萬～90萬人民幣），在日本和歐洲稍便宜。
身體各部位很多腫瘤都可以考慮用質(zhì)子治療，但必須是局限性的腫瘤，即沒有發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的腫瘤，然后是毗鄰重要臟器和組織部位的腫瘤。
質(zhì)子治療適合那些因年紀(jì)大、身體弱，或由于合并疾病，或腫瘤位置靠近重要臟器（比如頭頸部癌癥、腹膜后癌癥）等手術(shù)困難的患者。
綜上所述，質(zhì)子治療并非“治癌神器”，而是一種放療技術(shù)的革新和進(jìn)步，確實(shí)對一些腫瘤患者的治療具有比較好的效果，能夠降低副作用，但是否適合質(zhì)子治療需要結(jié)合患者個(gè)人的情況，由專業(yè)人士提供建議。
3.5負(fù)負(fù)得正，免疫檢驗(yàn)點(diǎn)抑制劑
“免疫檢驗(yàn)點(diǎn)”對大眾來說，免疫檢驗(yàn)點(diǎn)可以簡單地理解成一個(gè)免疫反應(yīng)的關(guān)卡，就像公路檢查站一樣，告訴免疫系統(tǒng)應(yīng)該繼續(xù)攻擊目標(biāo)還是應(yīng)該下班休息。
3.6CAR-T，治愈癌癥新武器
什么是CAR-T？它的基本原理就是利用患者自身的免疫細(xì)胞來清除癌細(xì)胞，但是不同的是，這是一種細(xì)胞療法，而不是一種藥。
CAR-T治療簡單來說分為5步：
1．從癌癥患者自己身上分離免疫T細(xì)胞。
2．利用基因工程技術(shù)給T細(xì)胞加入一個(gè)能識別腫瘤細(xì)胞，并且同時(shí)激活T細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞的嵌合抗體，普通T細(xì)胞立馬華麗變身為高大上的CAR-T細(xì)胞。
3．體外培養(yǎng)，大量擴(kuò)增CAR-T細(xì)胞，一般一個(gè)患者需要幾十億，乃至上百億個(gè)CAR-T細(xì)胞，往往患者體形越大，需要的細(xì)胞越多。
4．把擴(kuò)增好的CAR-T細(xì)胞輸回患者體內(nèi)。
5．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，尤其是控制前幾天身體的劇烈反應(yīng)（原因后面會解釋），然后就搞定收工。
CAR-T目前在部分白血病和淋巴癌的治療中效果非常好，但在實(shí)體瘤里面的測試進(jìn)展相對緩慢，整個(gè)科研界、制藥界和醫(yī)學(xué)界都在密切關(guān)注，也投入了大量人力、財(cái)力，希望能有更多的好消息。
3.7謀財(cái)不害命，國內(nèi)免疫療法現(xiàn)狀
現(xiàn)在中國的免疫治療主流是第二代的CIK療法和第三代的CIK-DC療法，他們都是10多年前就開始在歐美嘗試然后被放棄的，目前為止沒有任何臨床實(shí)驗(yàn)證明其有效。科學(xué)上講為什么CIK療法無效呢？兩個(gè)主要原因：一是靶向性不明，二是癌癥的免疫抑制。從科學(xué)理論上來說，CIK或CIK-DC和阻止癌癥免疫抑制的藥物（比如PD-1抑制劑）結(jié)合應(yīng)該會有更好的效果，國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)該盡快進(jìn)行這方面的臨床實(shí)驗(yàn)，而不要繼續(xù)沉迷于用無效的“免疫治療”來創(chuàng)收，治愈哪怕一位癌癥患者帶來的成就感和社會價(jià)值豈是金錢可比。
3.8神奇病毒，治愈最惡性癌癥真的不是夢
病毒療法本質(zhì)上也是最近火爆的免疫療法的一種，免疫療法之所以讓人興奮，除了副作用小，效果好之外，更是因?yàn)樗锌赡苷嬲闹斡颊?，讓癌?xì)胞徹底消失，而不只是縮小腫瘤，延長壽命。從CAR-T、PD-1/PD-L1，到現(xiàn)在的溶瘤病毒。無論從科學(xué)理論上，還是目前有限的臨床結(jié)果來看，這類基因改造過的溶瘤病毒都有希望從根本上改變癌癥治療的方式，讓我們拭目以待吧。
3.9癌癥疫苗，離我們還有多遠(yuǎn)
能否開發(fā)出有效的癌癥疫苗，關(guān)鍵在于能不能找到某些方面和癌細(xì)胞很像，能引起免疫反應(yīng)和免疫記憶，但是又不導(dǎo)致癌癥的“癌細(xì)胞類似物”。首先可以肯定的是，不會有“廣譜癌癥疫苗”，也就是說不會有一種疫苗能預(yù)防所有癌癥。因?yàn)槿缥抑八f，癌癥實(shí)際是幾百乃至上千種疾病的集合體，每個(gè)癌癥都不一樣，不可能有一種疫苗能預(yù)防所有的癌癥，就像不可能有一種疫苗能預(yù)防所有病毒感染一樣。每個(gè)癌癥疫苗必然只能針對某一類癌癥或者某一種基因突變。
四、肺癌，癌癥第一殺手
4.1肺癌是癌癥中的第一殺手，中國肺癌發(fā)病率一直在飆升。你知道吸煙不僅導(dǎo)致肺癌，而且會導(dǎo)致更難治的肺癌類型嗎？
第一，吸煙者的肺癌基因紊亂程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過不吸煙者。正因?yàn)?0%～90%肺癌患者都是吸煙者，他們的癌細(xì)胞突變多，善于進(jìn)化躲避藥物，因此絕大多數(shù)肺癌靠藥物極難根治，無論是化療還是靶向治療，復(fù)發(fā)率都非常高。
第二，吸煙和不吸煙者肺癌的基因突變種類不同。
所以為了不得肺癌，請不要吸煙！為了一旦得了肺癌比較好治，請不要吸煙！
4.2霧霾和肺癌，到底什么關(guān)系
在大家要求國家政府采取措施改變空氣質(zhì)量的同時(shí)，每個(gè)人其實(shí)已經(jīng)可以做很多事情來讓自己和家人遠(yuǎn)離癌癥：戒煙、戒酒、多吃水果蔬菜、多鍛煉、少吃高鹽和腌制食物等。吸煙，包括二手煙，對肺癌的影響是霧霾的N倍，在公共場合還有大量吸煙人群存在的時(shí)候，坦率地說，治好了霧霾對肺癌發(fā)病率的影響可能不會有什么特別明顯的效果。
五、那些坊間關(guān)于癌癥的傳言
5.1轉(zhuǎn)基因食物致癌嗎
對于轉(zhuǎn)基因，現(xiàn)在沒有證據(jù)說明它對健康有任何害處，大家大可不必談“轉(zhuǎn)”色變。我個(gè)人長期吃轉(zhuǎn)基因食物，并不擔(dān)憂。就食品安全來說，比轉(zhuǎn)基因危險(xiǎn)得多的是農(nóng)藥濫用，這才是真正會致病乃至致癌的東西。網(wǎng)上有個(gè)傳言說美國人自己不吃轉(zhuǎn)基因，專門用來毒害中國人。我可以負(fù)責(zé)任地告訴你這是大謠言。我在美國生活10年，不知道吃了多少轉(zhuǎn)基因的食物，大豆、玉米、番茄估計(jì)多數(shù)都是轉(zhuǎn)基因的。歐洲確實(shí)對轉(zhuǎn)基因控制很嚴(yán)，而美國基本是完全放開的。
5.2中醫(yī)能治癌癥嗎
到了癌癥這里，西醫(yī)基本實(shí)現(xiàn)了壟斷，從放療、化療、靶點(diǎn)藥物、骨髓移植到最近火得不行的免疫治療，無一不是西醫(yī)的理論和實(shí)踐。
中醫(yī)和西醫(yī)之爭，我覺得更多是哲學(xué)之爭，而非純粹的科學(xué)之爭。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“系統(tǒng)”和“經(jīng)驗(yàn)”，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)“對癥”和“證據(jù)”。我覺得純靠中醫(yī)取代西方藥物來治癌癥風(fēng)險(xiǎn)太大，成功率可能很低，且不可重復(fù)。但是中醫(yī)作為西醫(yī)化療、放療后的身體調(diào)理，優(yōu)勢比較明顯。西醫(yī)的弱點(diǎn)是靶點(diǎn)太單一，要做全面身體調(diào)理基本不可能的，這個(gè)時(shí)候，也許中藥反而會好一些。
5.3抗氧化劑真能防癌嗎
抗氧化保健品在抗癌、抗衰老上的效果在科學(xué)界一直是有很大爭議的。目前為止，所有的大規(guī)模雙盲臨床實(shí)驗(yàn)都證明長期吃抗氧化保健品對健康并沒有任何好處。飲食均衡、健康才是王道。如果確定缺乏某些微量元素，比如鐵、鈣，那吃點(diǎn)便宜的保健品沒什么問題。而對包裝得非常高大上的各類保健品，能少吃就少吃，以后誰再給你推銷神奇的抗氧化保健品，請三思后拒絕。
對于防癌，心情好才是真的好，免疫系統(tǒng)好才是真的好！好好吃碗白米飯對免疫系統(tǒng)的幫助比任何神奇的抗氧化保健品都更大。
5.4酸性體質(zhì)致癌嗎
人體內(nèi)有3套系統(tǒng)來保證血液pH值是7.4的弱堿性：呼吸系統(tǒng)、腎臟尿液排泄系統(tǒng)和體液系統(tǒng)。如果身體酸性或堿性短暫增強(qiáng)，呼吸系統(tǒng)將會在幾分鐘之內(nèi)就反應(yīng)，加速或減緩排出二氧化碳（酸性），從而在幾分鐘之內(nèi)就把pH調(diào)節(jié)回去；腎臟系統(tǒng)的反應(yīng)會慢一點(diǎn)，但是也會在幾天內(nèi)慢慢增加或減少酸性物質(zhì)進(jìn)入尿液。“酸性體質(zhì)”這個(gè)偽科學(xué)其實(shí)是比較容易被揭穿的，你可以到醫(yī)院去問一下：能幫我測測我身體是酸性還是堿性的嗎？恐怕沒人能幫你，因?yàn)槿澜鐩]有一個(gè)醫(yī)院能給大家測身體的“酸堿度”，反正一量都是7.4。
5.5高大上的防癌體檢靠譜嗎
菠蘿可以負(fù)責(zé)地告訴大家，在美國是沒有普通大眾會去做PET-CT或者腫瘤標(biāo)記物這類防癌體檢的。我沒有做過，我老板沒有做過，我周圍的人都沒做過。如果PET-CT只是沒用，只是“謀財(cái)不害命”也就罷了，但更糟糕的是，PET-CT是帶較強(qiáng)放射性的檢查，本身就是“致癌因素”。無論是PET-CT還是癌癥標(biāo)記物，都是被開發(fā)來用于癌癥患者確診和監(jiān)測的，而不適宜于普通大眾。大家以后被推銷各種昂貴的防癌體檢套餐的時(shí)候，記得問一句：“能告訴我這個(gè)測試的‘假陰性率’和‘假陽性率’嗎？”
5.6癌癥會傳染嗎
癌癥細(xì)胞極難傳染，原因有二。第一，和大家想象的不同，癌細(xì)胞一旦離開原始體內(nèi)環(huán)境是非常脆弱的。菠蘿為了做實(shí)驗(yàn)，天天如同伺候祖宗一樣伺候癌細(xì)胞，生怕它一不小心死掉。癌細(xì)胞從一個(gè)人身體中跑出來到另一個(gè)人身上，有點(diǎn)像唐僧自己去取經(jīng)，路上有八十一難，一個(gè)差池就小命不保。第二，人的免疫系統(tǒng)非常強(qiáng)大，擅長消滅各種外來物，外來癌細(xì)胞長相奇特，即使有命來，也沒命待，瞬間就會被識別并且清除，想造成新癌癥幾乎是不可能完成的任務(wù)。因此現(xiàn)在科學(xué)界的普遍共識是人類癌癥不會傳染。
5.7日常生活中哪些輻射致癌
輻射分為兩大類：電離輻射和非電離輻射。電離輻射能量較高，可以直接造成DNA破壞和基因突變，因此可能致癌，而非電離輻射能量較低，不足以直接引起基因突變，因此普遍認(rèn)為不致癌。
手機(jī)、微波爐、高壓電、Wi-Fi，都是非電離輻射
核污染、醫(yī)用儀器：CT、PET、X線等都是電離輻射源、自然放射源，大自然中存在很多天然放射性元素，比如鐳-226、釷-232等
5.8富人癌，窮人癌
多數(shù)癌癥之所以是“富人癌”，主要原因就是發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生條件更好，居民平均壽命更長?；畹镁茫又芏嗥渌膊《寄苤?，居民就會更容易得各種癌癥。另外，發(fā)達(dá)國家肥胖率更高，而肥胖也是個(gè)重要的致癌因素，因此，如果沒有特別的原因，所有癌癥按理說應(yīng)該都是“富人癌”。
癌癥是社會發(fā)展、人口老齡化后不可避免的“富貴病”?！案F人癌”不是正?，F(xiàn)象，絕大多數(shù)是可以預(yù)防的。感染因素中，HBV、HPV都有很好的疫苗，幽門螺桿菌可以用抗生素治療；飲食方面，少吃高鹽腌制食品，少吸煙喝酒，少吃滾燙的食物。這些事情都不難做到，只要大家能加以注意，“窮人癌”這個(gè)名字早晚會消失在歷史的滾滾車輪中。
六、新聞里的癌癥故事
6.1溶瘤病毒：病毒殺癌靠譜嗎
溶瘤病毒是很古老、很有意思的概念，但臨床效果一直很有限。在過去的100多年，這個(gè)概念幾起幾落，但是最近確實(shí)有一些臨床突破，尤其是和最近非?；鸬拿庖咧委熃Y(jié)合以后，理論上可能產(chǎn)生意想不到的驚人療效，我們一起拭目以待。至于M1本身，我只能祝它好運(yùn)了。
6.2仿制藥代購：仿制藥是假藥嗎
和其他山寨產(chǎn)品相似，仿制藥比起專利藥最大的優(yōu)勢就是價(jià)格。仿制藥的平均價(jià)格只有專利藥價(jià)格的10%～15%，對于動輒每月花費(fèi)上萬的抗癌藥來說，仿制藥這個(gè)選擇非常有吸引力。
印度的仿制格列衛(wèi)和瑞士諾華的品牌格列衛(wèi)有效成分100%一樣，仿制藥本身的效果也經(jīng)過了無數(shù)慢性粒細(xì)胞白血病患者的測試，和品牌藥沒有區(qū)別。單從藥效上來說，它肯定不是假藥，而是實(shí)實(shí)在在的真藥和好藥但由于印度的仿制格列衛(wèi)在中國并未登記或被批準(zhǔn)上市，屬于黑市產(chǎn)品，這才被冠上了“假藥”的頭銜。
為了整個(gè)社會新藥研發(fā)系統(tǒng)的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，專利藥必然貴，甚至必須貴，才能維持對創(chuàng)新藥廠的吸引力。為什么印度有便宜仿制抗癌藥而中國沒有？有兩個(gè)原因，第一，印度仿制藥水平很高；第二，印度政府不作為。
七、來美國看病，不只是錢的問題
7.1如何用上美國的抗癌新藥
首先要明確的是，抗癌藥在美國和歐洲國家都是處方藥，所以除去通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生之外，是沒有辦法能夠得到的。如果來美國，只要能找到腫瘤科醫(yī)生，滿足條件后，就能用上最新的藥了。但是這個(gè)選擇有一個(gè)基本要求，就是患者身體要足夠好，能坐長途飛機(jī)和順利入關(guān)。如果滿足了這個(gè)基本條件，來美國看病就有兩個(gè)選擇，第一是走“正門”，第二是走“旁門”?！罢T”是指直接聯(lián)系腫瘤醫(yī)院，讓它們出具邀請函，然后去簽證。這個(gè)選擇很安全，整個(gè)過程中會有美國醫(yī)院全程指導(dǎo)，很有保障，但是問題是需要大筆資金做保障。
如果因?yàn)榉N種原因，患者不能來美，還有辦法嗎？有一個(gè)辦法是去香港或者歐洲某些管制沒有這么嚴(yán)格的地方購買。
最后一個(gè)辦法其實(shí)是我最想說而大家往往不會直接想到的：在中國申請加入臨床實(shí)驗(yàn)，臨床實(shí)驗(yàn)的參與者通常不需要繳納藥物的費(fèi)用，而且還常常受到特別照顧，甚至有補(bǔ)貼。
7.2如何來美國看病
任何人只要有了合適的資金和簽證，都可以來美國看病。
美國所有大醫(yī)院都設(shè)有“國際患者服務(wù)中心”，從病例咨詢、簽證邀請、醫(yī)院翻譯等都有非常細(xì)致的服務(wù)體系，大型癌癥醫(yī)院還都配有專業(yè)的醫(yī)療口譯，方便患者和醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的交流。
另外大家要知道，美國的大型癌癥中心還都提供遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，收費(fèi)并不算特別高：比如紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的遠(yuǎn)程診斷費(fèi)是2千到4千美金。如果你對國內(nèi)醫(yī)生的診斷不放心，或者國內(nèi)醫(yī)生無法診斷，遠(yuǎn)程診斷是比出國看病更快更好的選擇。
7.3如何來美國加入臨床實(shí)驗(yàn)
先要說一句，據(jù)我了解，90%以上的美國的癌癥臨床實(shí)驗(yàn)都不限制患者國籍，所以如果符合其他條件，中國國籍理論上是可以參加絕大多數(shù)美國進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)的，具體收不收國際患者，要看具體的醫(yī)院和醫(yī)生。
另外，臨床實(shí)驗(yàn)有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是被分到對照組，使用目前臨床有的最好的藥，但不是新藥，這個(gè)是臨床實(shí)驗(yàn)特性決定的。除了極少數(shù)情況，是沒有辦法能保證患者進(jìn)入新藥組的，大家需要理解。
來美國加入臨床實(shí)驗(yàn)是合理合法的一條渠道，大家有條件的話應(yīng)該考慮。在我收到幾十封有類似問題的郵件以后，我決定專門寫這篇文章，我盡自己的努力，查詢了一些資料，聯(lián)系了幾個(gè)大型癌癥中心的國際部，聯(lián)系了幾位負(fù)責(zé)臨床實(shí)驗(yàn)的醫(yī)生，不敢說沒有漏洞，但是至少信息都是真實(shí)、有據(jù)可查的，希望對中國患者和家屬有幫助。
