作者：陳建強(qiáng)，萊蕪市中醫(yī)院

呃逆，系指氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻不能自止的病證。其主要病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈而發(fā)，該病古人早有論述，常用方為橘皮竹茹湯、丁香柿蒂散。呃逆多為暫時(shí)性，但也有持續(xù)發(fā)作久治不愈者，患者苦不堪言，稱為頑固性呃逆，常法治療多無效。但從瘀論治頑固性呃逆，主以活血而調(diào)暢氣機(jī)，每能收到奇效。現(xiàn)論述如下：

1 氣滯血瘀型

呃逆頻繁，兩脅攻沖作痛，納食減，大便秘結(jié)，舌暗紅，脈弦。此為抑郁或惱怒傷肝，肝氣失于條達(dá)疏泄，橫逆犯胃，胃氣逆而上沖所致。肝氣郁滯，則氣機(jī)不利，血行不暢，瘀血內(nèi)生。血瘀又可加重氣滯，從而使得胃之升降功能失調(diào)，上逆下閉。治以行氣活血，佐以降逆通便。方以血府逐瘀湯加味。藥用：當(dāng)歸 15g，生地 15g，桃仁 12g，紅花 10g，枳殼 12g，赤芍 15g，柴胡 9g，川芎 9g，牛膝 12g，生代赭石 30g，萊菔子 20g，甘草 6g

2 氣虛血瘀型

呃聲低微，持續(xù)時(shí)間長，伴見倦怠神疲，語言低怯，舌淡而潤，脈多細(xì)弱無力。此乃精血枯涸，生化乏源，胃之虛氣上逆而致，多見于腫瘤消耗病人。治以補(bǔ)氣活血，佐以養(yǎng)陰降逆。藥用：西洋參 6g（另煎兌），丹參 15g，郁金 6g，川貝母 10g，砂仁 6g，柿蒂 10g，茯苓 10g，生代赭石 15g，當(dāng)歸 12g，黃芪 15g

3 寒凝血瘀型

呃呃連聲，不能自制，伴見面色無華，乏力，不思飲食，食不知味，胸脅及胃脘部不舒，喜得熱食，舌苔白潤，脈遲左關(guān)弦。此乃寒氣入胃，致胃之脈絡(luò)受阻，氣機(jī)不暢所致。“血遇寒則凝”，“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，澀而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”。治以溫胃散寒、活血降逆。藥用：丁香 5g，柿蒂 5g，旋復(fù)花 15g，代赭石 15g，陳皮 10g，高良姜 10g，生姜 5g，川芎 10g，丹參 10g

4 熱灼血瘀型

呃聲不斷，呈陣發(fā)性，呃聲急促有力，伴見胃脘部灼熱感，惡心，喜冷飲，煩渴，口中有臭味，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈數(shù)。此為胃火上沖動(dòng)膈，致瘀血閉阻于膈下，瘀血不去則呃逆不止。治以清胃瀉火，化瘀降逆。藥用：陳皮 10g，竹茹 10g，郁金 10g，丹參 15g，旋復(fù)花 10g，大黃 15g，萊菔子 15g

5 體會(huì)

從瘀論治呃逆，最常見于《醫(yī)林改錯(cuò)》，載有“呃逆俗名打咯忒，因血府血瘀，吸氣不能下行，隨上出，故呃氣……”，方用血府逐瘀湯以治療呃逆不止者。唐容川《血證論》中亦提及“呃逆亦有因瘀血者?！鄙w呃逆總由胃氣上逆而成。血與氣異名同類，“氣為血之帥，血為氣之守”，氣統(tǒng)帥血液運(yùn)行全身，所以氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行，而氣的推動(dòng)作用又依賴其升降出入的運(yùn)動(dòng)形式?！笆且陨党鋈?，無器不有”，這說明血的流布全身運(yùn)行不息，有賴氣的推動(dòng)作用，反之，氣之運(yùn)動(dòng)又要血的濡養(yǎng)，兩者相互制約又相互依存，才能發(fā)揮其正常生理功能。同樣，血之運(yùn)行障礙也必然影響正常的氣機(jī)變化?！堆C論》指出“蓋人身氣道，不可有塞滯。內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降……”?？梢?，若有瘀血痹阻膈下，勢必影響胃氣之正常氣機(jī)，致胃氣上逆而發(fā)病。

呃逆，總由胃氣動(dòng)膈而成，形成頑固性持久不愈者，多因氣滯、氣虛、熱灼、寒凝而損傷脈絡(luò)致瘀血痹阻于膈下，瘀血不去，則氣機(jī)不暢，瘀血去，則易于調(diào)理氣機(jī)，所以，以活血祛瘀法治療頑固性呃逆，多能收到奇效。

<收稿日期：2004 - 03 - 09>

作者簡介

陳建強(qiáng)（1969 - ），男，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。