“不失初心，助人為本，終得始終；不欺本心，從心善欲，自不逾矩”，是徐凱文老師咨詢倫理課程前后呼應(yīng)強(qiáng)調(diào)的一句警語，即在心理咨詢工作中，要回歸良善的本心和價(jià)值觀，隨時(shí)叩問自己工作的意義和滿足何在，有沒有偏離以專業(yè)能力幫助來訪者的初心。

正如老師所說，咨詢倫理不是道德說教，而是涉及咨詢師如何處理兩難/三難情境，體現(xiàn)相當(dāng)高的專業(yè)性，或者說心理咨詢倫理意識(shí)與倫理決策跟心理咨詢的專業(yè)性相輔相成、密不可分。咨詢倫理是價(jià)值觀，是靈魂，也是咨詢師和咨詢行業(yè)的保護(hù)傘。下面對咨詢倫理的基本概念和理念、三難處境以及常見咨詢議題做一個(gè)綜述和感悟理解。

一、咨詢倫理概述

【定義】心理咨詢倫理是一種專業(yè)倫理。在做人與私德領(lǐng)域的基本道德外，主要指的是

“咨詢師在專業(yè)助人工作中，依據(jù)個(gè)人的哲學(xué)理念與價(jià)值觀，助人專業(yè)倫理守則，服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)定，當(dāng)事人的福祉，以及社會(huì)的規(guī)范，以作出合理公正道德抉擇的系統(tǒng)性方式”（Van Hoose,1977）

【內(nèi)涵】倫理包含五大因素（王智弘，2004）

1. 個(gè)人因素：專業(yè)人員的個(gè)人哲學(xué)觀、價(jià)值觀、專業(yè)倫理意識(shí)、專業(yè)技術(shù)與利弊得失的判斷
2. 機(jī)構(gòu)因素：服務(wù)機(jī)構(gòu)的倫理規(guī)范與工作規(guī)定
3. 組織因素：專業(yè)學(xué)會(huì)與公會(huì)的專業(yè)立場與倫理守則
4. 個(gè)案因素：助人服務(wù)當(dāng)事人的福祉與權(quán)益
5. 社會(huì)因素：社會(huì)的法律規(guī)定、輿論與民眾福祉的考慮。

【意義】專業(yè)倫理的意義在于對內(nèi)起到規(guī)范從業(yè)者、提升個(gè)人和行業(yè)的服務(wù)水準(zhǔn)，對外建立維護(hù)當(dāng)事人最佳權(quán)益、建立公眾信任感。

圖1.專業(yè)倫理的意義.png

【總則】包含善行（Beneficence And Non-Maleficence）， 責(zé)任（Fidelity And Responsibility）、誠信（Integrity）、公正（Justice）、 尊重（Respect For People's Rights And Dignity）?？梢詮闹袊v的五?！叭?、義、理、智、信”找到對應(yīng)。

【領(lǐng)域】咨詢倫理涉及的領(lǐng)域包括

圖2.專業(yè)倫理的范圍.png

二、咨詢?nèi)y處境

咨詢倫理不是教條，是在面對倫理兩難或三難處境時(shí)要有權(quán)衡、決策，以實(shí)現(xiàn)“兩害相權(quán)取其輕”。通常我們會(huì)碰到的三難處境或沖突主要是：咨訪之間的需求沖突，咨詢關(guān)系與安全保障之間的沖突，以及文化與咨詢倫理之間的沖突。

圖3.咨詢倫理中的三難處境.png

從當(dāng)事人擁有的權(quán)利來說，包括（right，welfare）： 自主權(quán)（autonomy）， 受益權(quán)（beneficence）， 免受傷害權(quán)（nonmaleficence）， 公平待遇權(quán)（justice）， 要求忠誠權(quán)（fidelity）

從助人者責(zé)任來說，包括：

? 專業(yè)責(zé)任：專業(yè)人格修養(yǎng)與身心健康，專業(yè)技能訓(xùn)練；專業(yè)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；專業(yè)倫理信念。
? 倫理責(zé)任：提供合格專業(yè)服務(wù)；維護(hù)當(dāng)事人基本權(quán)益；增進(jìn)專業(yè)之公共信任。
? 法律責(zé)任：保護(hù)隱私權(quán)，維護(hù)溝通特權(quán)，預(yù)警與舉發(fā)責(zé)任；避免處理不當(dāng)或?yàn)^職。

在實(shí)際個(gè)案操作時(shí)，會(huì)碰到上述各種責(zé)任與權(quán)利之間、不同權(quán)利之間、原則與文化之間等的沖突，舉例來說，第一種，我們常見的是咨詢師利用咨訪關(guān)系的便利或來訪者的移情或多重關(guān)系等滿足自己的物質(zhì)需求或心理需要；第二種，比如保密與防止來訪者自殺或傷害他人之間的沖突等；第三種，比如來訪者送禮是不是絕對不能接受？等等。除了咨訪關(guān)系上的倫理，還有心理專家和咨詢師在其他社會(huì)關(guān)系與社會(huì)活動(dòng)中的行為約束，比如徐老師提到的APA高層與國防部勾結(jié)，制定了有利于布什政府用嚴(yán)刑審訊嫌疑犯的倫理?xiàng)l款，以巴結(jié)討好政府，卻忽視基本人權(quán)和心理學(xué)的不傷害原則，被爆丑聞。而后來，徐老師又了解到當(dāng)時(shí)的背景是針對恐怖分子嫌疑犯采取一些特別手段獲取情報(bào)，在這種情況下，我們的想法又會(huì)有不同嗎？所以，咨詢倫理不是簡單的道德問題，在實(shí)際情形中會(huì)面臨決策困難和輿論壓力。但基本的處理原則是：

1. 來訪者的需求優(yōu)于咨詢師的需求，咨詢師在不損害來訪者利益的情況下滿足自己在物質(zhì)和精神上的正常需求，但是涉及到性關(guān)系和性行為是絕對禁止的；
2. 遵從保密例外、法律要求和合法流程等，在特殊情況下，突破保密原則等一般咨詢倫理要求；
3. 有一些基本的原則，但也要結(jié)合文化和個(gè)案背景，具體情況具體處理。

三、常見倫理議題

結(jié)合常見倫理議題，實(shí)例講解和討論讓我們進(jìn)一步理解了心理咨詢中一些普遍倫理問題在具體發(fā)生場景中的分辨、決策和處理困難。這些往住不是簡單的道德問題，更與文化、人情、法律背景以及咨詢師的專業(yè)性和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。以下重點(diǎn)看看幾個(gè)最常見的議題上，倫理處理的原則和實(shí)踐。

1. 咨訪關(guān)系中性吸引力的處理，不當(dāng)性關(guān)系和性行為

咨訪關(guān)系中的性行為、親密關(guān)系都是不當(dāng)和不符合倫理的，對來訪者和咨詢師都會(huì)造成傷害，要絕對避免和禁止，即使結(jié)束了咨訪關(guān)系、超過了守則規(guī)定的時(shí)間范圍，仍要非常慎重。老師介紹的案例很生動(dòng)，也說明在一對一咨詢中特定的陪伴關(guān)系中，性吸引、性誘惑很容易產(chǎn)生，咨詢師的操守、覺察和有意識(shí)的自控非常重要，徐老師舉了他自己在有女來訪者特別約見的情況下，告知自己愛人，這是很好的辦法，異性的曖昧關(guān)系往往可以通過家庭的防護(hù)墻有效避免。

2. 多重關(guān)系

一般雙重關(guān)系在無法避免時(shí)，咨詢師在咨詢前應(yīng)該與來訪者充分說明可能出現(xiàn)的問題，明確設(shè)置和簽署知情同意；在咨詢過程中遇到問題要及時(shí)求助同行及督導(dǎo)或者在無法處理好雙重關(guān)系的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

有時(shí)利用雙重或多重關(guān)系能更好地利用資源幫助來訪者，比如師生關(guān)系與咨訪關(guān)系的重疊，可能能更好地利用學(xué)校資源幫助學(xué)生來訪者在接受心理咨詢的同時(shí)也獲得更多的相關(guān)支持。企業(yè)EAP服務(wù)目前較多以員工心理支持和輔導(dǎo)為主，而更廣義的EAP是強(qiáng)調(diào)整合資源盡可能為員工解決后顧之憂、更積極高效地投入工作。

3. 收受禮物

在是否接受來訪者禮物這樣常見的問題上，在不違反禮物金額、性質(zhì)等底線限制上重點(diǎn)應(yīng)該具體分析來訪者的動(dòng)機(jī)或?qū)碓L者及治療效果的影響來考量，當(dāng)然還要遵從職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)的具體規(guī)定、文化習(xí)俗等方面約束。適當(dāng)回禮也是一個(gè)應(yīng)對方法。

4. 保密與安全保障

? 臨床心理師有責(zé)任保護(hù)尋求專業(yè)服務(wù)人員的隱私權(quán)，同時(shí)認(rèn)識(shí)到隱私權(quán)在內(nèi)容和范圍上受到國家的法律及專業(yè)倫理規(guī)范的約束。
? 心理師有責(zé)任保護(hù)尋求專業(yè)服務(wù)者的隱私權(quán)，同時(shí)明確認(rèn)識(shí)到隱私權(quán)在內(nèi)容和范圍上受到國家法律和專業(yè)倫理規(guī)范的保護(hù)和約束。
? 保密的例外
2 來訪者有傷害自身或他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)；
2 來訪者有致命的傳染性疾病等且可能危及他人時(shí)；
2 未成年人受到性侵或虐待時(shí)；
2 法律規(guī)定需要披露時(shí)。
? 例外情形下突破保密原則，仍要注意保護(hù)來訪者、未成年人等特殊群體的利益和隱私，以及符合相關(guān)的法律流程、以正確方式披露給正確的人員。這點(diǎn)很重要，比如面對個(gè)案涉及性侵兒童，在告知相關(guān)方做保護(hù)的同時(shí)，一定要注意保護(hù)避免對孩子造成二次傷害。

5. 網(wǎng)絡(luò)咨詢

網(wǎng)絡(luò)咨詢是新興趨勢，帶來倫理問題管理上的新課題。把握基本準(zhǔn)則，注意在技術(shù)環(huán)境和個(gè)人使用能力上配合倫理的貫徹，行業(yè)管理?xiàng)l例也會(huì)在實(shí)踐中更加完善。討論中，感覺對于來訪者不愿提供詳實(shí)個(gè)人信息這點(diǎn)，徐凱文老師的課程與李明老師的新手50問的答疑中，處理有些不同。徐老師偏向更規(guī)范，李明老師主要基于個(gè)人判斷會(huì)給與一定彈性，我個(gè)人的想法是這些首先需要在專業(yè)平臺(tái)上去做統(tǒng)一約束，比如是不是像銀行信用或者風(fēng)險(xiǎn)評估一樣，設(shè)置一定門檻，不能提供相關(guān)材料的不提供網(wǎng)絡(luò)咨詢。

來訪者有權(quán)選擇是否在咨詢過程中使用網(wǎng)絡(luò)/電話咨詢。除了常規(guī)的知情同意外，心理師還需要幫助尋求專業(yè)服務(wù)者知情同意下列信息： ①遠(yuǎn)程咨詢所在的地理位置、時(shí)差和聯(lián)系信息；（最好以現(xiàn)在聯(lián)系的這個(gè)時(shí)辰為準(zhǔn)，往后推幾個(gè)小時(shí)后開始咨詢，這樣才不會(huì)弄錯(cuò)時(shí)差） ②應(yīng)用遠(yuǎn)程咨詢的益處和風(fēng)險(xiǎn)； ③發(fā)生技術(shù)故障的可能性，以及發(fā)生故障時(shí)的處理方案； ④無法聯(lián)系到心理師時(shí)的應(yīng)急處理程序。同時(shí)， 心理師還應(yīng)告知尋求專業(yè)服務(wù)者電子記錄和咨詢過程在網(wǎng)絡(luò)傳輸中維護(hù)保密的局限性。

6. 專業(yè)勝任

最后，我認(rèn)為咨詢師不斷自我成長、精進(jìn)業(yè)務(wù)技能是堅(jiān)守倫理的基本保障。即使發(fā)心大善，如果專業(yè)勝任度上力不從心，就是“有欺本心”，也更容易受其他誘惑，在上述倫理情境下做出有背倫理的選擇，或者沒有足夠的智慧脫離僵化的教條。在心理圈看到有的自我成長不足、沒有足夠力量幫助來訪者的咨詢師，不勝任地提供收費(fèi)或高價(jià)服務(wù)，本身就是損害了來訪者利益，不符合專業(yè)倫理。