等待期內重疾出險的處理

這周聽到了一個等待期內重疾出險的案例,分享一下處理結果,也簡單說說等待期內重疾出險的常規(guī)處理。

案例很簡單,客戶女性,5月投保的重疾險,7月底被確診為甲狀腺癌癥,沒有過90天的等待期,沒有獲得理賠。

什么是等待期?保險合同上一般是這么寫的:合同生效或最后一次復效之日起90天(含第90天)稱為等待期。當然這個數字并不一定是90天,也有180天、365天、一年等等。

很多客戶都會簡單理解為,過了這個等待期,重大疾病保險的保障才真正開始,等待期內確診都是不賠的,所以保險要趁早買,要在體檢之前買,要在身體還健康的時候買。這個理念是對的,這個理解也沒毛病,我們還是再來梳理梳理。

等待期以后,就不多說了,按照條款上規(guī)定的重疾定義,符合就報案走理賠流程。等待期之內,處理方式還是有些區(qū)別的。

我們來看條款。


某重疾條款

常規(guī)的操作都是等待期內因意外傷害以外的原因被??漆t(yī)生確診為初次患本合同所列的重大疾病的一種或多種,保險公司不承擔保險責任,并無息退還已交保費,本合同終止。

這是絕大部分重疾險產品的操作,因為設置等待期是為了防止逆選擇,疾病都有一個發(fā)病過程,所以才有了等待期的規(guī)定。但是我們也能看到這樣的條款。


某重疾條款

這家公司的重疾責任條款里只有等待期后的賠付情況,沒有對等待期內做描述,我們再來看它的條款終止規(guī)定里,也沒有對等待期內發(fā)生重疾就合同終止這一項。


此款重疾合同效力終止描述

那么這樣的情況,如果在等待期內發(fā)生重疾,怎么處理了,我請教了這家公司的老師。給我答復是:等待期內重疾出險不理賠也不豁免后期保費,但是合同繼續(xù)有效,該重疾責任終止。也就說,如果這個女客戶買的是這個產品,甲狀腺癌癥無法再理賠,但是合同是繼續(xù)有效的,合同繼續(xù)有效就意味著重疾保障還依然在。

很多客戶說條款看不懂,的確保險條款細枝末節(jié)的地方太多。沒有完美的產品,只是在比較各產品的優(yōu)勢和不足后,選擇一款優(yōu)勢是你需要的,不足是你不介意的。

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