一文讀懂社會(huì)保險(xiǎn)

今天分享一些保險(xiǎn)類的知識(shí),就從最基本的社保開始說(shuō)吧。

社保,全稱社會(huì)保險(xiǎn),是指國(guó)家為了預(yù)防和分擔(dān)年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)社會(huì)安全,而強(qiáng)制社會(huì)多數(shù)成員參加的一種基礎(chǔ)保險(xiǎn)制度。社保一共包含五大保險(xiǎn):養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工商保險(xiǎn)。如果再加上住房公積金,就是大家經(jīng)常聽說(shuō)的“五險(xiǎn)一金”。

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)

養(yǎng)老保險(xiǎn)就是以后退休養(yǎng)老用的,到時(shí)可以按月領(lǐng)取退休金,以保障老年生活。

養(yǎng)老保險(xiǎn)由職工個(gè)人和單位共同繳納,按照繳費(fèi)基數(shù)個(gè)人繳納8%計(jì)入個(gè)人養(yǎng)老金賬戶、企業(yè)繳納19%計(jì)入統(tǒng)籌賬戶。以鄭州為例,企業(yè)五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)最低月繳費(fèi)基數(shù)為2649.35元,平均月繳費(fèi)基數(shù)為4415.58元,最高月繳費(fèi)基數(shù)為13246.75元。如果個(gè)人工資低于最低繳費(fèi)基數(shù)或者高于最高繳費(fèi)基數(shù),則以在崗職工平均工資的60%~300%進(jìn)行保底、封頂確定,自己在單位繳費(fèi)基數(shù)可以用個(gè)人繳納的養(yǎng)老金除以8%計(jì)算出來(lái)。

以鄭州為例,退休后領(lǐng)取的統(tǒng)籌賬戶上的養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)是以參保人員退休時(shí)全省上年度在崗職工月平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù),繳費(fèi)每滿一年發(fā)給1%。用公式表示為:基礎(chǔ)養(yǎng)老金=(參保人員退休時(shí)全省上年度在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資)÷2×繳費(fèi)年限×1%,反正計(jì)算挺麻煩的,你可以直接使用網(wǎng)上的養(yǎng)老金計(jì)算器進(jìn)行計(jì)算就簡(jiǎn)單了。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為參保人員退休時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)。用公式表示為:個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=參保人員退休時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額÷本人退休年齡相對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)月數(shù)。

領(lǐng)取條件是退休前累計(jì)繳滿15年,否則只能領(lǐng)取個(gè)人繳納的那部分。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn),參保人員能夠享受到一定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)由職工個(gè)人和單位共同繳納,按照繳費(fèi)基數(shù)個(gè)人繳納2%、單位繳納8%,同樣,醫(yī)療保險(xiǎn)也有個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,但與養(yǎng)老保險(xiǎn)不同的是,個(gè)人賬戶的資金有兩部分組成,以鄭州為例,一部分是個(gè)人繳納的2%,另外一部分是按照生理年齡從統(tǒng)籌賬戶中劃撥1%(45歲以下劃撥1%、45歲到60歲之間劃撥2%、60歲以上劃撥2.5%)也進(jìn)入個(gè)人賬戶。比如一個(gè)人今年28歲,繳費(fèi)基數(shù)是3000元,則醫(yī)療保險(xiǎn)每月劃入個(gè)人賬戶的金額為90元,包含兩部分:一部分是個(gè)人繳納的2%的全部,也就是3000×2%=60元;另一部分是單位繳納到統(tǒng)籌賬戶的一部分,按所屬年齡劃撥1%,就是3000×1%=30元,也就是說(shuō)單位繳納到統(tǒng)籌賬戶的錢有1%被劃入了個(gè)人賬戶,統(tǒng)籌賬戶上只有7%。

醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶用于支付本人的門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分。個(gè)人帳戶不能提取現(xiàn)金,不能用于除職工個(gè)人基本醫(yī)療以外的其他用途。個(gè)人帳戶的資金歸個(gè)人所有。個(gè)人帳戶資金分為當(dāng)年的錢和歷年結(jié)余的錢。個(gè)人帳戶年末資金,按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息,并計(jì)入個(gè)人帳戶。

醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌賬戶用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊慢性病的門診醫(yī)療費(fèi),當(dāng)發(fā)生疾病需要支付的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付線的給予一定比例的報(bào)銷,因?yàn)楦鞯氐膱?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一樣,所以不再詳細(xì)說(shuō)了。自己可以登錄當(dāng)?shù)氐纳绫9倬W(wǎng)進(jìn)行查詢。

特別注意的是,醫(yī)療保險(xiǎn)如果停止繳納3個(gè)月之后,將不再給予報(bào)銷。需要再次繳納6個(gè)月才能恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。

3.失業(yè)保險(xiǎn)

失業(yè)保險(xiǎn)是為了個(gè)人失業(yè)后到再就業(yè)期間的最低生活有個(gè)保障,它由個(gè)人和單位共同繳納,個(gè)人繳納0.3%、單位繳納1.2%,不設(shè)個(gè)人賬戶。

失業(yè)保險(xiǎn)享受的待遇是失業(yè)后,一般按本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%逐月計(jì)發(fā)。累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿2年的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為2個(gè)月;累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)年限每增加1年,期限增加2個(gè)月。累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿5年的,期限最長(zhǎng)為12個(gè)月;累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿5年不滿10年的,期限最長(zhǎng)為18個(gè)月;累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)10年以上的,期限最長(zhǎng)為24個(gè)月。鄭州有個(gè)政策是,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)的,可按規(guī)定程序申請(qǐng)領(lǐng)取5000元的一次性創(chuàng)業(yè)補(bǔ)助,同時(shí)也可一次性領(lǐng)取剩余期限的失業(yè)保險(xiǎn)金。

失業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)取條件是繳滿一年、非本人意愿而失業(yè),而且必須在失業(yè)后60天內(nèi)進(jìn)行失業(yè)登記。

4.生育保險(xiǎn)

生育保險(xiǎn)是國(guó)家為了保障女性同胞在生育期及流產(chǎn)期的基本權(quán)益而出臺(tái)的社會(huì)政策,無(wú)論男女都有單位繳納,單位繳納比例為1%,個(gè)人不繳納。

生育保險(xiǎn)的待遇主要分為三項(xiàng)報(bào)銷,一項(xiàng)津貼。

三項(xiàng)報(bào)銷為:
(1)產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷——并不直接結(jié)算,自己先交費(fèi),留好醫(yī)院開的票據(jù),分娩之后一起手工報(bào) 銷。產(chǎn)前檢查報(bào)銷總額度為1200元,開銷的不到這些,實(shí)報(bào)實(shí)銷。開銷超出部分不予報(bào)銷。

(2)生產(chǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷——社??▽?shí)時(shí)結(jié)算(出院時(shí),屬于報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用,實(shí)時(shí)結(jié)算)。

報(bào)銷金額如下:

正常分娩:三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例,二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例。

異常分娩(難產(chǎn)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例,二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例。

剖宮產(chǎn):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例,二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例。

剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。

(3)懷孕而最終未產(chǎn)子的也享受報(bào)銷——職工因自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等疾病原因終止妊娠的,也享受生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查報(bào)銷。

一項(xiàng)津貼為:

生育津貼——因生育或計(jì)劃生育享受產(chǎn)假的,產(chǎn)假期間可享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā),說(shuō)白了就是工資照發(fā)。

參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月,分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的,職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月,用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

那男員工繳納生育保險(xiǎn)有什么用呢?(別問(wèn)我為什么知道,我是好奇才去找答案的)

其中的一個(gè)作用就是男職工未就業(yè)配偶也能按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。男員工繳納了生育保險(xiǎn)險(xiǎn)能享受待遇的前提條件就是配偶沒有工作,配偶沒有繳納生育保險(xiǎn)的情況下才可以享受的,而且只能享受醫(yī)療費(fèi),不能享受生育津貼。符合生育報(bào)銷條件的男職工,可申請(qǐng)享受的一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為女員工所享受報(bào)銷金額的50%。

5.工傷保險(xiǎn)

因工作發(fā)生意外或者患了職業(yè)病,又或者因工外出以及上下班途中遇到了非本人主要責(zé)任的交通事故,工傷保險(xiǎn)都會(huì)給予保險(xiǎn)待遇的。工傷保險(xiǎn)只由單位繳納,個(gè)人是不繳費(fèi)的。以鄭州的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例來(lái)說(shuō),依照單位的類別不同,分為一,二,三級(jí),繳費(fèi)的比例也有變化,大概在0.2%~2.16%,比如高危行業(yè)繳費(fèi)比例可能就比較高。

其待遇涵蓋工傷醫(yī)療、傷殘待遇、輔助器具安裝待遇(如假肢)、工亡待遇、生活護(hù)理費(fèi)和工傷康復(fù)費(fèi)六大方面。所以說(shuō),工傷保險(xiǎn)保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤,在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂、體現(xiàn)了對(duì)職工的尊重。

結(jié)語(yǔ):

今天就到這了,因?yàn)樽》抗e金按照定義是不屬于社保的,社保只含五險(xiǎn),所以公積金只能以后再說(shuō)了。需要說(shuō)明的是,以上數(shù)據(jù)均是以鄭州為例來(lái)說(shuō)的,其他地區(qū)可能略有差別。

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