自這篇開始正式進(jìn)入婦科。男人跟女人的處方只有懷孕不一樣，其它都是同樣的處方。婦科病分經(jīng)前、經(jīng)后、產(chǎn)前、產(chǎn)后，還有子宮肌瘤、卵巢瘤等婦科病，女人有男人沒有。
師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者卻一月加吐下，則絕之。
過去中醫(yī)沒有驗(yàn)?zāi)蚣夹g(shù)，中醫(yī)又要如何知道婦女懷孕了？這段是古法，是過去診斷是否懷有身孕的方法。第一個(gè)是“得平脈”，凡是女人家懷孕時(shí)，脈很正常，“陰脈小弱”，只有陰脈稍微弱一點(diǎn)，為什么是陰脈呢？因?yàn)殛幟}是尺脈，講的是少腹，也講的是左手的脈，就是血脈。寸脈講的是胸腔，關(guān)脈講的是肚臍上。婦女剛懷孕時(shí)血比較弱，因?yàn)閯傞_始受精卵在子宮里面的時(shí)候，血會(huì)慢慢順著沖脈與任脈下來，此時(shí)陰氣比較弱，所以會(huì)摸到陰脈比較弱。
“其人渴，不能食”，什么病都沒有，就是有點(diǎn)渴，吃東西有點(diǎn)惡心，也沒有寒熱，即沒有表癥，這就是懷孕了，女人會(huì)懷孕是正常。臨床上常見在調(diào)理好婦人的其他病后會(huì)懷孕，這是正常的。
這是懷孕初期“六十日”(即兩個(gè)月)內(nèi)的癥狀，吃桂枝湯就好。桂枝湯是調(diào)和陰陽最好的處方，絕對(duì)不會(huì)傷到正氣，能保護(hù)正氣、培養(yǎng)正氣。桂枝湯能夠讓臟和腑之間關(guān)系重新作調(diào)整，媽媽在懷孕后，正常的身體內(nèi)多了個(gè)胎兒在里面，這時(shí)臟腑功能就不是很協(xié)調(diào)，因?yàn)橥瑫r(shí)要養(yǎng)胎，身體需要重新調(diào)適過，這個(gè)時(shí)候只有桂枝湯可以幫助孕婦來調(diào)和陰陽，使臟腑之間能夠互相溝通，所以很簡單的用桂枝湯就好了。
從《傷寒論》開始到現(xiàn)在又回到桂枝湯，給大家的概念是：如果希望自己免疫系統(tǒng)很好，抵抗力很強(qiáng)，沒事就喝喝桂枝湯，連懷孕都能喝。
如果有醫(yī)生不知道是懷孕了，以為不能吃東西可能是肚子里面堵到了，用吐法，給瓜蒂散或鹽湯，或開大黃甘湯草湯之類攻下，“則絕之”，就是不要用任何其他藥物給孕婦，不吃藥、不用看醫(yī)生。如果你把她當(dāng)成病來治，一定會(huì)反逆，因?yàn)樗揪蜎]有病，所以如果不知道是懷孕而繼續(xù)吃藥，婦人又吐下不止時(shí)，就會(huì)流產(chǎn)。
臨床上摸脈，同時(shí)按孕婦雙手的脈，如果病人左手血脈很大，右手的氣脈比較弱，就可以知道她懷孕了。正常懷孕時(shí)應(yīng)該是氣衰、血旺，女人左手主血，右手主氣，正常的情況下，左手脈比右手脈大，男人是右手脈比左手脈大。不孕癥的太太右手脈大于左手脈，氣脈大于血脈，她就不會(huì)懷孕。正常人懷孕是血旺氣衰的體質(zhì)，因?yàn)橐垦獊眇B(yǎng)胎。針灸時(shí)，補(bǔ)合谷瀉三陰交是墮胎，瀉合谷補(bǔ)三陰交是安胎。如何記？合谷是氣穴，三陰交是血穴。
第二個(gè)是看寸脈和尺脈，寸脈是陽，尺脈是陰，當(dāng)陰脈比較大的時(shí)候，血旺氣衰時(shí)胎會(huì)很好，反之氣旺血衰時(shí)，代表即使懷了孕會(huì)有出血現(xiàn)象甚至流產(chǎn)。
過去還用脈來看男女，左邊的尺脈跳動(dòng)得比較強(qiáng)，代表懷的是男的，右邊的尺脈跳動(dòng)得比較強(qiáng)，代表懷的是女的。從外型上看：母是女人，是陰，若懷的是男孩，男孩是陽，陰陽是面對(duì)的，故男孩是面對(duì)媽媽的，外型上看媽媽的肚子會(huì)比較尖一點(diǎn)，上面會(huì)高起。而女孩子則是背對(duì)媽媽的，跟媽媽同向，同氣相求，故媽媽的肚子看上去下面突出，因?yàn)榕⒌耐仍谙旅?。因?yàn)榉较虿哗`樣，所以我們摸孕婦的脈就會(huì)不一樣。
西醫(yī)必須要等到婦女懷孕到一定程度，用掃描器去看有沒有生殖器才知道男女。有時(shí)候看到生殖器，結(jié)果生下來還是女的，因?yàn)榭赡苁莿e的東西。不需要掃描那么麻煩，只要拍身體側(cè)面的X光片，跟媽媽面對(duì)面坐就是男的，同方向就是女的，這百分之百準(zhǔn)確，因?yàn)殛庩柺窍鄬?duì)的。所以當(dāng)男孩子從母體里出來的時(shí)候是臉朝上就知道是男的，女孩子出來時(shí)是都是先看到后腦出來的?，F(xiàn)在去驗(yàn)?zāi)?、產(chǎn)檢都沒有問題，因?yàn)閼言胁皇遣 ?/p>
過去中醫(yī)接生時(shí)，孕婦都是采蹲姿來生產(chǎn)的，因?yàn)槎字形锢碜饔?，小孩出來?huì)很順利?，F(xiàn)在孕婦是躺在手術(shù)臺(tái)上，西醫(yī)叫孕婦像排糞一樣用力排，結(jié)果造成肛門直腸脫出來，小孩子還是沒出來，現(xiàn)代很多婦女生完小孩后都得到痔瘡，或是脫肛就是因?yàn)榻由划?dāng)造成的后遺癥。
婦人宿有癥病，經(jīng)水?dāng)?，未及三月，而得漏下不止，胎?dòng)在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也；下血者后斷三月，衃也。所以不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥桂枝茯苓丸主之。
桂枝獲苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹 桃仁去皮尖熬 芍藥各等分
上五味，末之，煉蜜丸，如兔屎大，每日食前服一九，不知，加至三丸。
這個(gè)條辨實(shí)際上講的是，如何區(qū)分病人是懷孕了還是子宮里面長腫瘤了？
“癥”就是血塊之類的瘤，有瘀血塊或者里面有腫瘤沒有被排出來。“婦人宿有癥病”，如果孕婦本來子宮里面就有瘀血或是原來就有癥病在里面，大部分懷孕到第三個(gè)月時(shí)，都會(huì)有漏下不止?！?b>胎動(dòng)在臍上者”，其實(shí)這個(gè)并不是真正的胎動(dòng)，而是說因?yàn)橛叙鲅诶锩骛龅?，所以?huì)產(chǎn)生動(dòng)悸的現(xiàn)象，看起來是跳動(dòng)在臍上其實(shí)這不是真的胎動(dòng)，而是有癥塊在里面阻礙到胎兒生長。
懷孕期間本來應(yīng)該是沒有月經(jīng)的，這是正常的。有沒有懷孕問她停經(jīng)之前三個(gè)月的月經(jīng)如何：“前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也”，如果懷孕前三個(gè)月月經(jīng)很正常，等到“妊娠六月動(dòng)者”，懷孕后的第三個(gè)月如果有漏下不止而流出來血是鮮紅的話，代表是懷孕了，但是將會(huì)流產(chǎn)?！?b>下血者后斷三月，衃也”，如果前三個(gè)月的月經(jīng)不正常，很可能有肌(腫)瘤在里面，又連續(xù)停了三個(gè)月月經(jīng)沒來，第三個(gè)月出現(xiàn)漏下黑血不止時(shí)，就曉得是子宮里面有“癥痼”了，不是懷孕。仲師是想告訴我們，一定要確定婦人不是懷孕，再開藥給她，干萬不要誤診，造成有孕在身的婦女，結(jié)果吃到桂枝茯苓丸，就有落胎的可能。
“所以不止者”，為什么她月經(jīng)會(huì)漏下不止呢？就因?yàn)椤?b>癥不去故也，當(dāng)下其癥”，桂枝茯苓丸就是專門去癥的。
為什么子宮里有腫瘤(癥)？癥是來自瘀血，因?yàn)橛泻兴?，可能月?jīng)未完全排完或流過產(chǎn)未排干凈。丹皮、桃仁的作用是活血化瘀。中醫(yī)的理論認(rèn)為，男人的精宮、女人的子宮，都是屬于下焦油網(wǎng)中間的一個(gè)縫隙而已，不是把它列為一個(gè)臟或是一個(gè)腑。茯苓本身入三焦，可以通利三焦油網(wǎng)，桂枝能夠通利沖脈，能夠讓上焦的血往下行，把心火導(dǎo)入下焦，去寒，當(dāng)上焦的血往下行，再經(jīng)過茯苓，就把這新血帶到子宮里面，茯苓還去水，然后靠丹皮、桃仁把陳舊的瘀血破出來，就是將子宮肌瘤內(nèi)部的瘀血塊破出來，出來的同時(shí)怕肚子會(huì)抽痛，加白芍止痛，張仲景在經(jīng)方中說明只要遇到腹痛時(shí)，處方里面一定會(huì)加白芍，這就是桂枝茯苓丸處方的設(shè)計(jì)原意。此處不用甘草的原因是怕藥性減緩，不夠迅捷。
如果沒有懷孕，桂枝茯苓丸針對(duì)一般的子宮肌瘤會(huì)很有效，但如果是比較嚴(yán)重的癌癥，就沒有效，力量不夠，因?yàn)楹苌?，不光是水還有實(shí)，這個(gè)實(shí)要靠很熱的藥，比如加生附子、硫磺，等量入桂枝茯苓丸中，硫磺去水去寒，生附子去寒。
丸劑做成六味地黃丸般大小，一次服30-50顆，吃完有沒有效問手腳是否熱，熱代表有效。經(jīng)方家使用丸劑，是取它的藥緩力專的特性，用丸劑時(shí)要注意：如果病在上，一定是飯后吃，讓藥力往上走；如果病在下，就是飯前吃，讓藥力往下走。所以中藥的飯后吃，并不是因?yàn)檫@個(gè)藥會(huì)傷胃，而是要讓藥到病灶去。比如烏頭赤石脂丸是專門治心痛徹背、背痛徹心的特殊癥狀，一定是飯后吃。如果是肚臍痛痛到背后去，那就是飯前吃。這里病在下焦，所以“每日食前服”。
桂枝茯苓丸除了治療子宮肌瘤以外，當(dāng)月經(jīng)不正常、月經(jīng)痛、不準(zhǔn)時(shí)、時(shí)來時(shí)不來、來時(shí)都是黑血時(shí)，只要癥相同，也可以使用它。中醫(yī)認(rèn)為：經(jīng)血是奶水從胸腔中的任、沖二脈往下走，再加上肝經(jīng)的血進(jìn)入子宮后產(chǎn)生的。當(dāng)血下來以后到了子宮，如果被癥擋到，經(jīng)血就會(huì)淤積在這里，沒有辦法正常排出來，過了一個(gè)月、兩個(gè)月后オ出來時(shí)，這個(gè)血在里面已經(jīng)太久而失去氧氣，所以出來的血是“衃”，這個(gè)字就是壞血，就是黑血的意思。如果是正常的月經(jīng)，顏色就會(huì)比較鮮紅，所以婦女的月經(jīng)如果變成黑色的血塊時(shí)，就可能是一個(gè)月、兩個(gè)月前應(yīng)該要下來卻沒有下來才造成的，沒有下來的原因是被東西堵到了，這個(gè)東西就叫做“癥痼”。
還有的女孩子她的癥痼沒有擋到經(jīng)血，而是長在旁側(cè)，結(jié)果她懷孕了以后，這個(gè)癥也不會(huì)變大，當(dāng)婦人生小孩時(shí)，這個(gè)癥就會(huì)跟著一起出來。所似中醫(yī)有云：“婦女生個(gè)小孩以后，百病皆去?！本褪侵高@個(gè)。萬ー正好擋在中間時(shí)，小孩子會(huì)跟癥一起搶食營養(yǎng)，小孩子長大了，癥也變大，此時(shí)就是前面說過的抵當(dāng)湯證，可以用它把癥攻掉，而不傷到嬰兒。
注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。
