夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴病水。腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。
凡是身上有水病的人，有四大癥狀：
1、“目下有臥蠶”：眼睛下面的眼袋很大浮腫起來，有點半透明的現(xiàn)象，表示此人有水病。2、“面目鮮澤”：臉色會變得很光澤，因為有水在里面，實際上是積水的顏色。3、“脈伏”，所有的水病脈一定是伏脈，因為水很盛把血脈壓下去造成的。4、“消渴病水”：水病之人一定會口渴，喝水不能止渴，喝下去水又排不出來，結果造成“腹大”，肚子脹大、“小便不利”。我們身上排水系統(tǒng)，一個是小便，一個是流汗。如果這個人會流汗，會小便，根本不會水腫，就不叫做水病，叫做消渴?！?b>其脈沉絕者，有水，可下之”，這里的“下”非通大便，而是利尿。
林林總總這么多條辨，簡言之：治水原則是，全身性水腫用汗劑，肚臍以上采汗法，肚臍以下采利尿法。
問日：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。
人在下利以后，正常狀態(tài)是腸胃的津液都沒了，所以一定會有口渴想喝水，“渴飲水”代表津液回頭了，經方家開增潤津液(滋陰)的藥不多，更多的是讓津液自己回頭，津液回頭后不治自愈。結果“小便不利，腹?jié)M因腫者”，就是喝了水以后小便不通，整個腹部都腫起來。為什么如此呢？“此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈”，這就是病水的原因，水應該要排掉，結果排不掉，小便不出或汗流不出來，都是會造成水腫的原因。
心水者，其身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
這里講的是五臟有水，如何從外癥去判定哪里有積水。
1、心臟積水：“身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，心是火，心火生土，脾臟的功能來自心臟的力量，心臟如果出現(xiàn)問題，脾土就沒有能源，脾主四肢，主肌肉，故身重少氣，呼吸很短，躺不下去。上焦有病，大部分都不得臥，心臟里面積水、肺里面有積水都是不得臥。同時病人煩躁，陰囊整個腫起來。
2、肝臟積水：“腹大不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通”。常?？吹礁尾∪说母顾€是有小便的，而且嘴巴常常有口水一直出來，肝病腹部水腫時，小便會滴滴答答的排不盡，腹水腫大到不能翻轉身體。中醫(yī)的概念，脅是肝的表，我們肝在肋下，是肝的腑，所以肝有問題，脅一定會跟著有問題，故有脅下腹痛。肝腹水頂?shù)礁蛊r，皮膚表面有很多絡，就是西醫(yī)講的微血管，此時絡會整個被撐起來，好像蜘蛛網一樣，肚子上看到都是蜘蛛網狀。
3、肺積水：“身腫，小便難，時時鴨溏”。肺主皮毛，肺里有水時全身腫起來，小便也會難出，肺跟小便也有關系，所以說大小便同時不通利的時候，也代表肺里面有積水。
4、脾臟積水：“腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難”。脾臟積水肚子也是大，跟肝臟積水很像，但是四肢沉重，嘴巴里面很干，完全沒有津液，像肝積水的話還有津液，呼吸很短，氣若游絲，小便很難，脾主少腹主濕，肝積水時小便還是有通的。
5、腎臟積水：“腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。肚子整個大起來，肚臍都會凸出來，腰痛同時小便小不出來，陰部的地方都是濕漉漉的，腳會冰冷而臉部反瘦，因為水通通沉積在下面，沒有辦法上來，臉面上反而瘦掉。這種是由望診，就知道病家是哪個部位積水。
五臟積水治癥時有個觀念：心臟有問題時，水一定從腳上開始走，腎臟有問題時，一定是臉腫。為什么？
正常情況下，心火傳熱到小腸，再傳到腳，當熱力到腳時，水被氣化，當然不會積水。當心臟力量不夠時，腳上的水成冷水，所以腳會腫。處方時用當歸四逆湯，桂枝3錢，加強心臟的力量，白芍3錢，讓下焦的血流回心臟的力量很強，炙甘草2錢，強心，炙過的甘草味苦入心，又解宿食毒，當歸細辛通草提高小腸的溫度。
正常情況下，當腎陽足時，肺水下到腎(金生水)，腎陽進入命門，腎水順著督脈上到腦部，故腎主髓主腦，其華在發(fā)，主耳(管聽力)。當腎有問題時，腎陽不夠，腎水無法上到頭部，新水無法取代舊水，舊水停在上面，所以平躺一晩后臉會浮腫，站著不會臉腫。
腹水的辯癥：看小便，脾臟積水完全沒有小便，肝臟積水還有一點小便。臉色黧黑的是心臟積水，木防己湯證。
師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。
張仲景在這里立下了治水的規(guī)矩：任何水病，腰以下腫利小便，腰以上腫發(fā)汗。腰以上是肺，肺主皮毛，全身性水腫，也是發(fā)汗。
生硫磺色淡黃，土硫磺是褐色(有毒，用于傷科)。淡黃色入三焦，硫磺是很熱的藥，臨床上生硫磺很好用：1、全身性水腫；2、小便不出，可能是水質原因導致五金類東西在里面，躺著能尿，站著尿不出。
掌握一個發(fā)汗的原則，就是病人在身體內津液不足的時候忌發(fā)汗，比方說病人正在下利，小便也都正常出來，此時你也不可以給病人發(fā)汗。已經有小便出來了就不用再發(fā)汗了，因為代表水已經有出路了。
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相持，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。
寸口脈就是心陽之脈，“沉則為水，遲則為寒”，有水腫都是寒的，故用硫磺，硫磺本身無毒，是熱毒，很熱的藥。上焦太寒了，“寒水相搏”再加上“趺陽脈伏”，代表胃里面太冷蠕動不夠，造成“水谷不化”，水谷停積在胃里面不能被消化，脾氣衰弱下去，于是這個水在下焦就更沒有辦法被氣化掉，此時肺在上焦又寒，這個水沒有地方去，于是水就滲到腸子里面去，大便就溏了?！?b>胃氣衰則身腫”，胃氣本來是要消化水谷的，結果水喝下去胃沒有把它消化掉，這個水就慢慢到四肢上面去了。
“少陽脾卑”應改成“少陽脈衰”，少陽講的是三焦，少陰講的是腎。三焦脈衰代表三焦寒重，水道不通。少陰脈細也是寒，小便當然不利。“經為血，血不利則為水，名日血分”，如果婦人里寒很盛，月經下來就不是經血，排出來是黃水，這是病在血分。月經顏色很淡代表里寒很盛，月經顏色深、黑，多血塊，代表里面很熱。一般來說病在氣分的話，病就比較表，好治，病在血分就比較難治。
師曰：寸口脈沉而數(shù)，數(shù)則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在里，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其痕不寫，經絡不通，名曰血分。
這一條辨講子宮肌瘤、卵巢囊腫是怎么來的。寸口脈即陽脈，即心脈，即肺脈，亦即胸腔，指上焦。“沉而數(shù)，數(shù)則為出，沉則為入”，沉代表腎，腎代表水，數(shù)代表熱。“出則為陽實”，指的是肺太熱了，結果皮膚沒有辦法將此熱發(fā)散出去，這就是實。當人有表實，即皮膚毛孔緊閉，有的是先天的(如出生在北方的冬天)，有的是后天的(整天呆在空調房里)，胸腔里的熱無法從表散出去?！?b>入則為陰結”，就是水氣通通沉積在三焦系統(tǒng)，結實在臟里面。
水是怎么來的？喝的水到胃里，正常的胃熱將水氣化進入三焦系統(tǒng)再進入臟腑。食物進入小腸，經消化成糟粕和水進入大腸，大腸里的水受小腸熱氣化上升入肺，肺水來自大腸，即肺與大腸相表里。土生金，土包括胃土和脾土。胃正常消化，但脾寒肝寒或脾家肝家有實，導致土不生金，胃里的水便不能通過三焦傳給脾或肝，水就慢慢累積累，在臟和腑之間，累積在三焦里，累積在腹腔里，這就是腹水的來源，當然這是比較嚴重的。
“趺陽脈”即胃脈，“微而弦”，就是胃氣化水的力量不夠，趺陽脈微就是沒有胃氣?！?b>弦則不得息”，因為水太盛了，于是沒有辦法正常呼吸?！?b>少明脈”是尺脈，指的是下焦、少腹，“沉而滑，沉則為在里，滑則為實”，沉代表病在里，滑代表里實?！?b>沉滑相搏，血結胞門”，血結在胞門里，有腫塊，即子宮肌瘤、卵巢囊腫等，“其瘕不寫，經絡下通”，腫塊無法出來，造成經絡不通，這個叫做血分，就是瘀血堵到了。可見，婦科病都是因為水與寒相結合，去水用茯苓，子宮里太冷時把心陽往下導，用桂枝，有瘀血加丹皮和桃仁，經絡不通則痛，去痛用白芍，這便是桂枝茯苓丸，后面會講到，可見，當了解了生化過程并能意會時，處方渾然天成。如果這個處方不夠力，寒很甚，用炮附子，再不夠力用生附子，水還是去不掉用硫磺。怎么知道子宮肌瘤還沒好？尺脈仍沉而滑，耳穴子宮處壓痛，三陰交壓痛(三陰交絡子宮)。怎么知道治好了？腳熱起來了。正常的女人容易懷孕是正常，婦科篇中再詳解產前產中產后如何協(xié)助順產，并把胎兒和媽媽都保得很好。
所以當里寒很盛時，必須趕快去治療，否則就生瘕，尤其是婦人，如果里寒很盛的時候不趕快將寒去掉，就很容易積實在里面。
問曰：病有血分水分何也?
師曰：經水前斷后病水，名血分，此病難治。先病水后經水斷，名水分，此病易治，何以故，去水，其經自下。
女人停經后水腫或每次月經后水腫，是血分病，表示子宮卵巢里長東西了，這是實癥，難治。先水腫后月經停掉，病在水分，好治，把水治好月經自然好，不用去治月經。
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《金匱要略》筆記51｜水氣病脈證并治第十四：風水/皮水/里水/脈診
注：文中涉及到的處方僅供學習交流，不作他用。
