單刀直入法——談全息思維
單刀直入,原本是比喻說(shuō)話時(shí)直截了當(dāng),不繞彎子。
將它作為治療疑難病癥的一法,是指在治療一些急重證時(shí),拋開面面俱到、四平八穩(wěn)的遣方用藥做法,而著眼根本,投專方以直決病所。
當(dāng)然,這首先要求辨證清楚,目標(biāo)明確。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候的平穩(wěn)用藥治療,其實(shí)深層原因不是病情需要,而是醫(yī)生對(duì)自己的辨證結(jié)果沒有把握。
在治療急重證時(shí),這種治療必然在求穩(wěn)求全中喪失主攻方向,其結(jié)果只能是如細(xì)雨之于烈焰,絕無(wú)撲滅作用。
而采用單刀直入法治療,則如挽大廈之將傾時(shí)用猛力或巧力于一點(diǎn),所謂“以四兩而撥千鈞”。
此時(shí),任何龐雜用藥,看似標(biāo)本兼顧,實(shí)如挽傾廈之八方用力,非但力量分散,乃至?xí)α康窒?br>
單刀直入法的具體運(yùn)用,在于掌好“單”和“刀”兩個(gè)字。
“單”是指此法適用于病機(jī)單純,而病情卻較急重的情況?！皢巍钡牧硪粚雍x則是用藥專一,且能以簡(jiǎn)單而收速效。
如治療痛經(jīng)患者,輕時(shí)當(dāng)然可進(jìn)行服藥調(diào)治。而嚴(yán)重者每于發(fā)時(shí)劇痛不已,滿床翻滾,哭喊嚎啕,面色蒼白,手足厥冷,冷汗淋漓,這時(shí)用湯藥煎服治療顯然是緩難濟(jì)急,而針對(duì)其病機(jī)為陰寒內(nèi)侵,陽(yáng)氣受阻,寒凝氣滯的情況,采用外治法治療,常可立即收效。
藥用生附片50g,肉桂20g,蓽茇20g,吳茱萸20g,搗為粗末,加鹽250g,同炒至滾燙,用一薄布松松包好,熨摩少腹。并準(zhǔn)備熱水袋,在熨燙藥將冷時(shí)置于其上,一般情況下,多數(shù)患者敷上數(shù)分鐘疼痛皆可得止。
疑難病中的急重證,常因患者的難于忍受,家屬的焦灼吵嚷而使醫(yī)者臨場(chǎng)慌亂,目光僅聚焦于其高燒、劇痛、出血、驚厥、昏迷、吐瀉等某一突出急重主癥上,忽略了患者的其他表現(xiàn),或?qū)颊弑旧聿浑y辨析的癥狀出現(xiàn)誤辨。
這時(shí),尤其要求醫(yī)者沉著鎮(zhèn)定,深入分析,當(dāng)準(zhǔn)確地找到病機(jī)后,常能用極簡(jiǎn)單的方法解決問題。
如曾治一頭痛患者,3天前開始頭痛,尤以前額為甚,痛至欲裂開感,住院治療不效,自動(dòng)出院來(lái)診。
來(lái)時(shí)患者抱頭叫喊,頭痛如裂,身熱自汗,口渴欲飲,面紅如妝,脈大,舌苔白。
程國(guó)彭在論述頭痛時(shí)認(rèn)為:“除風(fēng)寒外,復(fù)有偏頭風(fēng),雷頭風(fēng),客寒犯腦,胃火上沖,痰厥頭痛,大頭天行,破腦傷風(fēng),眉棱骨痛,眼眶痛等證。
更有真頭痛,朝不保夕,勢(shì)更危急,皆宜細(xì)辨?！闭f(shuō)明頭痛不僅原因復(fù)雜,且可出現(xiàn)重危證。
本例疼痛劇烈,病勢(shì)急重,住院治療3天不效,當(dāng)屬程氏所列證候的何證呢？
據(jù)其臨床表現(xiàn),當(dāng)屬胃火上沖。
而若以仲景法觀之,則當(dāng)屬陽(yáng)明?！瓣?yáng)明之為病,胃家實(shí)是也?！标?yáng)明即“胃家”,而“熱盛”與“火上沖”在此同義,二者原屬一候。
但這里還存在一個(gè)問題,陽(yáng)明頭痛并不甚嚴(yán)重,如此劇烈之痛會(huì)是單純陽(yáng)明里熱熏蒸所致嗎？
為了弄清這點(diǎn),必須深入研究陽(yáng)明。陽(yáng)明經(jīng)除包括手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃以外,還包括了手陽(yáng)明經(jīng)脈和足陽(yáng)明經(jīng)脈。
手陽(yáng)明經(jīng)脈從食指外側(cè)循臂,上額至面部。足陽(yáng)明經(jīng)起于鼻梁凹陷處兩側(cè),絡(luò)于目,二經(jīng)均循行于面目。
故邪犯陽(yáng)明,極易循經(jīng)上行而致頭額面目疼痛。
而陽(yáng)明主燥,又為多氣多血之經(jīng),病后邪熱極易囂張亢盛,這種囂張亢盛之邪熏蒸于頭面,壅滯于經(jīng)絡(luò),頭痛即作。因此,邪越甚則痛越烈。
不僅如此,“頭為天象,六腑清陽(yáng)之氣,五臟精華之血,皆會(huì)于此……若邪氣稽留,脈滿則氣血亂,則痛乃甚,此實(shí)痛也”(《醫(yī)宗必讀·頭痛》)。
可見,本例痛劇的原因在于三點(diǎn):
第一,陽(yáng)明熱邪亢盛;
第二,病邪作用于特殊部位;
第三,病邪導(dǎo)致了氣血逆亂。
其病機(jī)為陽(yáng)明熱邪熾盛,熏蒸上攻頭目。處以:石膏120g,知母10g,菊花30g,川芎40g,全蝎10g(焙,研末沖服)。上方僅服2劑,即頭痛全止,諸癥消失。
本方藥僅5味,而用量特重,就是臨床在“單”原則指導(dǎo)下施治的實(shí)例。
“刀”則是用效端力宏之方藥,如快刀剔腐、利刃割贅般快速收效。因而,迥異于調(diào)節(jié)以見效、積漸以收功、標(biāo)本以兼顧的一類治法。
如曾治一腰痛患者,已在一家三甲醫(yī)院診為“腰椎間盤膨出”,久治不效。
不僅痛至不能屈伸,且已不能站立行走,其家屬用輪椅推入診室。
細(xì)詢?cè)诰弥芜^(guò)程中,蠲痹祛寒,溫經(jīng)止痛,行氣活血和溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥皆已遍用,且堅(jiān)持針灸理療多日,均未見好轉(zhuǎn)。
分析其病乃寒邪深入骨骱,留而不散,凝阻經(jīng)絡(luò)所致,必以攻逐透達(dá)之專藥,方能直達(dá)病所而潰散寒邪。乃用五積散加減。
藥用麻黃15g,桂枝12g,細(xì)辛10g,白芍30g,川芎15g,當(dāng)歸12g,紅參12g,炙甘草10g,炮附片20g,仙靈脾20g,炙馬錢子1g(研末分3次以湯藥沖服)。
不料患者服下2劑后,即疼痛大減,不僅能緩慢彎腰伸直,尤其令人吃驚的是,竟能下地自行走動(dòng)。
這里,所用之煎服藥必早已用過(guò),而再用的原因,更多的是作為送服馬錢子的媒劑。王洪緒說(shuō):“馬錢子善祛深入骨骱之風(fēng)寒?！倍鴱堝a純亦力推此藥,“開通經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)節(jié)之力,遠(yuǎn)勝于他藥”。
可見,本案能取得神奇療效的原因,是準(zhǔn)確針對(duì)病機(jī),遣用了極具特異治療作用的馬錢子,從而使該藥在治療時(shí)發(fā)揮了“刀”的作用。
單刀直入法不僅在治療急重證時(shí)堪稱“殺手锏”,而且在臨床有著廣泛的應(yīng)用機(jī)會(huì)。
1、名氣，光環(huán)和大話，很多都是泡沫，嚇唬忽悠別人的。
但如果自己也入戲太深，深信不疑，突破泡沫的邊界，最終是要吃大虧的。
2、作為一名管理者，一定要比手下人閑。
工作要先讓手下做，然后剩下難事，下屬處理不了的事情，才自己干。
不要做手下也能做的事情，否則就會(huì)造成你自己忙，反而手下閑的局面。
管理者只有閑了，才有時(shí)間去思考別人想不到的事，做員工做不了的事，考慮大家怎么能把事情做好。
3、人要有認(rèn)錯(cuò)和認(rèn)賠兩種品質(zhì)。
認(rèn)錯(cuò)就是不要固執(zhí)于【我還是原來(lái)的自己，沒有一絲絲改變】，而是要不斷進(jìn)化。
《原則》的作者雷·達(dá)里奧有個(gè)傻子定律：
進(jìn)步就是相比今年，去年的自己就像一個(gè)傻子。
認(rèn)賠就是如果自己進(jìn)入了不適合的關(guān)系，或做了錯(cuò)誤的投資，最好就是認(rèn)賠離開。
而不是糾纏下去老要回本，沉沒成本不是成本。
如果你不能認(rèn)錯(cuò)認(rèn)賠，你就沒辦法真正的自我更新，你就會(huì)越來(lái)越傻逼。
4、足夠投入，看上去抽象，其實(shí)是能夠被其他人具體感知的。
不夠投入，沒有跟隨，足夠投入，就先影響自己，然后影響他人。
眼里只有成事，就不會(huì)計(jì)較代價(jià)，別人能夠感受到，然后被帶動(dòng)，可惜這不是常態(tài)。
大部分情況下是，誰(shuí)都想要結(jié)果，誰(shuí)都不想付出，或者總是在預(yù)算內(nèi)付出。
10個(gè)人合作，每個(gè)人承擔(dān)10%，肯定沒戲。
一定有人付出了15%，20%，甚至50%，才能把大家粘合，一個(gè)團(tuán)隊(duì)一個(gè)家，有這樣的人才能成。
超額付出的這一位，看上去會(huì)吃不少虧，但是，他才是那個(gè)對(duì)環(huán)境依賴最少的人。
對(duì)他來(lái)說(shuō)，別人最好能給力，不給力也不會(huì)是絕境。他不需要幫等靠，總是按自己的意愿生活。
省下哀嘆的時(shí)間去創(chuàng)造，其實(shí)很劃算。
5、最有效的方法，就是要用開放式的問題來(lái)點(diǎn)燃人們的創(chuàng)造力。
比如《槍炮、病菌與鋼鐵》這本書的作者，就是因?yàn)橐粋€(gè)普通勞工簡(jiǎn)單的提問而寫出的一本名著，這本書還得了普利策獎(jiǎng)。
這個(gè)普通勞工的問題充滿了好奇心：為什么我們這么勤勞，但是我們沒有錢，而你們這些白人會(huì)有這么多的錢？
然后作者就開始追根溯源地去研究西方發(fā)展的過(guò)程。
所以所有的開放性問題要好的話，就必須得有好奇心的支持。
比如閱讀《人類簡(jiǎn)史》的時(shí)候，可以了解到，鄭和下西洋的時(shí)候跟哥倫布航海的時(shí)候幾乎差不多。
但是鄭和下西洋除了給別人送去一些禮物之外，沒有給中國(guó)帶來(lái)任何質(zhì)的改變，而哥倫布的航海會(huì)整個(gè)改變歐洲，這是為什么？
這就是一個(gè)開放式問題，通過(guò)這個(gè)開放式問題就會(huì)有特別多的人要把那本書拿出來(lái)翻一下，研究一下。
對(duì)于孩子也是，一定要能夠使用開放性的問題，來(lái)鼓舞和調(diào)動(dòng)孩子的好奇心，因?yàn)楹⒆拥暮闷嫘氖菚?huì)逐漸被磨滅的。
分享一個(gè)帶有生命力的問題方法：
如果不是呢？假如不是呢？
這個(gè)問題是個(gè)萬(wàn)能問題。
比如孩子們總是要上學(xué)，那么假如一個(gè)孩子可以不上學(xué)，會(huì)怎么樣？
漱口方:生蒲黃12克,五倍子9克,生甘草9g水煎,放涼后漱口。稍在口中留幾分鐘，然后吐掉，可減輕痛感[微笑]。
嚴(yán)重口潰，結(jié)合辨證:有上邊談到的五個(gè)瀉心湯方；還有心經(jīng)郁熱，心腎不交-交泰丸(黃連18肉桂3)；虛火上炎，厚土醒脾-封髓丹(黃柏9砂仁4.5炙甘草15)；濕熱中阻，清金益水-甘露飲等。
漱口方中，祛瘀止痛-蒲黃(入肝經(jīng)，心包經(jīng))痛重可加量，斂降肺火的五倍子，解毒伏火的甘草。療效好[微笑]
