甲狀腺疾病近年來逐步得到臨床工作者以及患者們的重視，尤其是甲狀腺癌越來越多的受到大家的關注，這和甲狀腺癌的發(fā)病率、檢出率逐年升高有著密不可分的聯(lián)系。以往認為甲狀腺癌變的可能性并不高，但近些年來的事實表明這個認知可能需要更新，目前在我國甲狀腺癌已經占據了頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病榜首，甲狀腺癌的患者人數(shù)正在不斷攀升。
甲狀腺癌的治療方式還是以手術為主，這是這個惡性腫瘤的優(yōu)勢所在，畢竟不是每一個惡性腫瘤都可以通過手術的方式達到臨床治愈的效果。像胃癌、肝癌、食管癌等無一不是需要手術及放療化療相互配合，而且往往還達不到我們大家所期待的結果，但是甲狀腺癌不一樣，通過甲狀腺全切或者非甲狀腺全切的方式，腫瘤復發(fā)、轉移等情況出現(xiàn)的非常少。從這個角度上來說，甲狀腺癌的患者相對于其他患者應該是非常幸福了。
甲狀腺癌的手術治療目的是提高患者的生存率降低患者的死亡率，由于甲狀腺功能特殊，全部切除以后對于部分患者日后的生活會有影響，因此很多患者寧愿冒著危險也不愿意全部切除。
我就接觸過這樣一位患者。她是一個剛剛大學畢業(yè)的女白領，在公司組織體檢的時候發(fā)現(xiàn)了頸部占位，隨著檢查的不斷深入，全家人都陷入了恐慌，當做完病理穿刺確診為甲狀腺癌的時候，我記得她把所有家人都趕走，一個人坐在走廊里很久很久。她的病情并不算很嚴重，沒有轉移，癌癥的病理分型也是預后最好的哪一種，我不禁問她為什么如此沮喪。她告訴我說，她剛要結婚想要生孩子。
我明白了一家人的恐慌來源于何處了，甲狀腺全部切除以后即便是術后服用甲狀腺素片，但是還是會大大增加流產、胎盤早剝等不良生產事件的概率，而且相較于非甲狀腺全切手術的患者，胎兒更容易出現(xiàn)畸形或者智力發(fā)育不良。
或許愛情，有的時候比癌癥更強大。
一家人商量了很久以后，告訴我們還是希望做非全切的手術，姑娘告訴我說，即便是要冒著生命危險，也想給男朋友留下一個健康的寶寶。
像這樣對于未孕媽媽而言的術后影響并不是常見的并發(fā)癥，雖然無法解決這位姑娘的傷心事，但是很多甲狀腺癌的術后并發(fā)癥還是可以避免的。術后喉上神經、喉返神經以及甲狀旁腺的功能異?？梢哉f是伴隨著甲狀腺癌手術誕生以來就存在的術后并發(fā)癥。為什么這些神經組織在術中更容易受到傷害呢？這是有它們的解剖結構所決定的。喉上神經和喉返神經都是緊緊貼著甲狀腺生長的，而甲狀旁腺和其關系就更為緊密了，干脆就長在了甲狀腺上面。甲狀腺就好像一個參天大樹，喉上神經、喉返神經就像是蜿蜒在書上的爬山虎，而甲狀旁腺就像是長在樹上的年輪斑，它們四個緊緊地切近在一起，彼此共同繁榮。
傳統(tǒng)的甲狀腺癌手術是肉眼識別保護這些神經組織，在術中手動游離神經后再進行甲狀腺癌的切除。但是神經這種敏感的東西，手法再輕柔也有可能會不知道什么時候被損傷了，這就有可能造成患者術后聲音的嘶啞、音調音色的改變或者是咽喉部黏膜肌肉的感覺喪失。
為了解決這一問題，自2010年期，甲狀腺癌切除術中喉返神經監(jiān)測技術得到了彌足發(fā)展。這種技術就是在術中用儀器監(jiān)測神經有無損傷，可以通過電子屏幕直接告訴術中醫(yī)生此時的手法對于神經是不是足夠“溫柔”，這樣就有效避免了神經的損傷。到2014年為止，全國已經有132家醫(yī)院可以實現(xiàn)這種神經監(jiān)測下的手術了。
甲狀腺癌作為惡性腫瘤當中“脾氣”最小的一個腫瘤，它的治療正在逐步規(guī)范并且走向成熟。眾多學者和臨床工作者對于它的術后并發(fā)癥也是絕對零容忍，嚴厲打擊。相信在未來，甲狀腺癌可以像感冒一樣，讓患者們都不再畏懼。
參考文獻：
1、中國實用外科雜志2015年1月第35卷第1期? 《甲狀腺癌規(guī)范化診治理念更新及其意義》作者：孫輝，劉曉莉
2、第十三屆中國科協(xié)年會第18分會場《癌癥流行趨勢和防控策略研究》探討會? 《甲狀腺癌臨床流行病學趨勢和專業(yè)對策》作者：高明
3、中國醫(yī)藥指南2013年1月第11卷第2期? 《甲狀腺癌術后并發(fā)癥的觀察及護理》作者：王娟，李巖，王洪陽
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