明代的周之干在《周慎齋醫(yī)學(xué)全書》里說：“四物湯治血之有余，不治血之不足。"

我們學(xué)到的四物湯就是治療血虛的，為什么周之干說：四物湯治血之有余，不治血之不足呢？我們繼續(xù)往下看：

蓋血之有余者，溢而不歸經(jīng)，則用川芎上行巔頂，下至九泉以行血，當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)，二味走而不守；用白芍之酸以斂之，地黃直達(dá)丹田，二味守而不走，合血安于其位也。

若血之不足而便用四物，則孤陰不長，難以奏功，故必以四君為主，令陽生陰長可也。

這一段話說得比較明了，說四物湯治血不歸經(jīng)的病，而真正血虛，應(yīng)該是四物湯合四君子湯，且應(yīng)該以四君子湯為主，盡管這種言論，如果用我們現(xiàn)在的眼光看起來，似乎有點(diǎn)偏，但是，這一類比較偏的言論，對我們臨床是有指導(dǎo)意義的。

我們始終把四物湯當(dāng)作治療血虛的一張方劑，而在古人心目中，實(shí)際上四物湯是治療血不歸經(jīng)的，有出血表現(xiàn)的病證，我們采用四物湯，我是，我們就能明白，為什么月經(jīng)病用四物湯用得多，實(shí)際上月經(jīng)病就是血不歸經(jīng)的病變。不管是血熱，還是血實(shí)，還是血虛，它設(shè)及到血不歸經(jīng)，而真正血虛的病，用四物湯的機(jī)會或者單用四物湯的機(jī)會不多。

然后，我們倒回來想，歸脾湯（白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、炒黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁各一錢，木香五分，炙甘草三分，人參一錢。）治血虛，當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪30g，當(dāng)歸6g）治血虛，歸脾湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯和四物湯是不一樣的。

如果真正碰到血虛，特別要注意，孤陰不長，要注意使用氣分藥，血分藥能不能不用，肯定是離不了血分藥的，但是，一定要重視使用氣分藥的，特別是在婦科里面。

《周慎齋醫(yī)學(xué)全書》：伊尹十全大補(bǔ)湯，用四君以補(bǔ)氣，加木香不使上焦氣滯也；用四物以補(bǔ)血，加沉香不使下焦氣滯也。蓋上古氣血俱厚，故用二香，補(bǔ)而兼之以行。若叔季之人，氣血俱虛，故東垣以黃芪代木香，兼益上焦之氣，以肉桂代沉香，溫暖陰血，血得溫而生，氣得溫而長。經(jīng)云：'虛者十補(bǔ)勿一泄’，此類是矣。

伊尹的十全大補(bǔ)湯的組成是這樣的，四君子湯加四物湯加木香加沉香【當(dāng)歸10克、川芎5克、白芍10克、熟地黃10克、人參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草5克、木香（黃芪）10克、沉香（肉桂）3克】。四物湯在合用四君子湯的基礎(chǔ)上，我們?nèi)匀患佑媚鞠?，加用沉香。李東垣把黃芪代替木香，把肉桂代替沉香，最后演變成了我們今天的十全大補(bǔ)湯，也就是四君子湯加四物湯加黃芪和肉桂。

這里，仍然在強(qiáng)調(diào)治療血虛需要用氣藥。我們在讀明清的溫補(bǔ)學(xué)派的著作的時(shí)候，能看到明清的溫補(bǔ)學(xué)派對熟地特別的重視，并且對熟地的用法論述的特別多。最多見的就是熟地和砂仁，也就是我們在用熟地的時(shí)候，要配上砂仁。這實(shí)際上也就是配氣藥，熟地補(bǔ)血，砂仁理氣，就這個(gè)意思。

氣藥包括補(bǔ)氣的藥，包括行氣的藥，包括運(yùn)脾的藥。