新冠病毒是一種 RNA （核糖核酸）病毒，本身的特點(diǎn)就是高變異性。經(jīng)過(guò)兩年多變異，病毒的 Ro 值（病毒感染個(gè)體數(shù)量）不斷升高，到了德?tīng)査《揪头艘槐?，現(xiàn)在的奧密克戎又是德?tīng)査娜叮Ｊ毓烙?jì)奧密克戎的 Ro 值至少是8。”
核酸檢測(cè) Ct 值（循環(huán)數(shù)閾值）是衡量傳染性的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。采集鼻咽拭子后，專業(yè)人員將反應(yīng)管內(nèi)可能存在的病毒核酸不斷擴(kuò)增復(fù)制， Ct 值是指反應(yīng)管內(nèi)熒光信號(hào)達(dá)到設(shè)定閾值所需要的循環(huán)數(shù)。 Ct 值越小，代表樣本中病毒含量越多，傳染性越強(qiáng)。最初， Ct 值20就比較高了，到了奧密克戎， Ct 值常常低于10。
雖然奧密克戎毒株本身傳染性增強(qiáng)，但致病性卻減弱了。我們發(fā)現(xiàn)患者上呼吸道病毒量很高，但下呼吸道和肺里面病毒量很少，導(dǎo)致肺炎的比例很低。這一輪疫情中主要以輕型或無(wú)癥狀感染者為主，占到95%以上。
無(wú)癥狀感染者增加，帶來(lái)的最大問(wèn)題是無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防控難度加大。原來(lái)發(fā)現(xiàn)首例病人，迅速排査密接，及時(shí)管控，可以將潛在傳染源快速控制而使疫情快速清零。而現(xiàn)在，首例病人被發(fā)現(xiàn)時(shí)可能前面已經(jīng)有多代際傳播了，已經(jīng)有一定規(guī)模的感染人群了，這樣流行病學(xué)調(diào)查難度非常大。潛伏期短、無(wú)癥狀感染者比例高，使得防控難度明顯加大。
另外，由于疫情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別地區(qū)和人群對(duì)疫情防控懈怠或出現(xiàn)了疏漏，而導(dǎo)致疫情快速傳播。
在新版診療方案中，對(duì)輕癥病人的處置、核酸檢測(cè)、隔離政策等都做出調(diào)整。一些人誤以為，這是“松”的信號(hào)，甚至有人說(shuō)這是在為“躺平”做準(zhǔn)備。
其實(shí)，奧密克戎雖然致病力下降，但傳染性強(qiáng)。我們國(guó)家人均醫(yī)療資源相對(duì)有限，一旦出現(xiàn)疫情大規(guī)模暴發(fā)，會(huì)不可避免地造成醫(yī)療資源擠兌甚至崩潰、導(dǎo)致大批新冠和非新冠病人死亡。
其次就是新冠藥物和檢測(cè)，要能在居家層面做到位。病人不能總往醫(yī)院跑，將來(lái)，治療新冠的小分子藥物必須做到在家能拿到買(mǎi)到，同時(shí)抗原或核酸檢測(cè)能居家監(jiān)測(cè)，或者在社區(qū)層面解決。否則，也不敢放開(kāi)。
最后，就是分層管理機(jī)制也要建立起來(lái)，居家、社區(qū)、方艙、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各個(gè)層面都要做到位。只有這樣，才能在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免醫(yī)療資源擠兌而導(dǎo)致不可估量的后果。
以前的全員核酸檢測(cè)在及時(shí)篩查出病理的同時(shí)也造成了一些浪費(fèi)，隨著時(shí)間推移，我們?cè)絹?lái)越清晰，應(yīng)當(dāng)向更規(guī)范，更科學(xué)更精準(zhǔn)的方向努力，關(guān)于區(qū)域的劃分，分為封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)等，而根據(jù)每個(gè)區(qū)域的人口規(guī)模，還會(huì)設(shè)定檢測(cè)的時(shí)限，有的48小時(shí)，有的72小時(shí)，針對(duì)奧密克戎毒株特點(diǎn)要求，核酸檢測(cè)在劃定區(qū)域一例24小時(shí)以內(nèi)完成。
在病例發(fā)現(xiàn)方面，新版診療方案除了繼續(xù)堅(jiān)持核酸檢測(cè)，又增加了抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充，提供了病例及早發(fā)現(xiàn)的能力，相比于核酸檢測(cè)抗原檢測(cè)方便快捷，與通常妊娠實(shí)驗(yàn)的膠體金試紙條方法比較類似，操作簡(jiǎn)單?？乖瓩z測(cè)能夠比較大的改善疫情中老百姓的生活，能夠分擔(dān)老百姓核酸檢測(cè)的不便和辛苦，也能降低因核酸檢測(cè)聚集而增加的病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，但是它有一個(gè)明顯的劣勢(shì)：會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)介紹，國(guó)家已經(jīng)批準(zhǔn)的抗原檢測(cè)試劑的敏感性在75％一98%，特異性95％一99%。鑒于國(guó)家大部分地區(qū)人群流行率低于百萬(wàn)分之一，所以如果拿敏感性85%、特異性97％的試劑盒，到千萬(wàn)人口的城市做篩查的話，會(huì)得到30萬(wàn)個(gè)陽(yáng)性，其中只有9個(gè)是真的，這30萬(wàn)人再進(jìn)行核酸檢測(cè)即可。這就從一定程度上避免了全員核酸檢測(cè)，提高了效率。
新版診療方案明確了恢復(fù)期感染者核酸檢測(cè) Ct 值≥35即可達(dá)到出院或解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。而在此前國(guó)內(nèi)認(rèn)定的新冠病毒核酸檢測(cè)陰性的標(biāo)準(zhǔn)是 Ct 值＞40。這意味著標(biāo)準(zhǔn)稍微下調(diào)，將縮短感染者的住院時(shí)間，以便盡最大可能性讓有限的醫(yī)療資源得到充分利用。
另一個(gè)重要調(diào)整，是將出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)，調(diào)整為解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)。當(dāng)時(shí)定為14天，是因?yàn)槌霈F(xiàn)了復(fù)陽(yáng)病人，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，增加了隔離天數(shù)。但后來(lái)國(guó)內(nèi)做了大量研究，國(guó)外科研團(tuán)隊(duì)也有一些研究，比如英國(guó)‘人體挑戰(zhàn)’試驗(yàn)。這些研究結(jié)果表明，10天左右就分離不到病毒了。通過(guò)進(jìn)一步研究，在出院進(jìn)行過(guò)兩次核酸檢測(cè)為陰性的基礎(chǔ)上，將14天調(diào)整為7天。
上海加油！中國(guó)加油！愿疫情早日結(jié)束，愿所有人健康平安，一起守望相助，共待春暖花開(kāi)！
