4.2.1條文7.32麻杏甘石湯及喝水的方法

我們來(lái)上課啊。

那各位同學(xué)，我們上一堂課呢，講了干姜附子湯，講了這個(gè)新加湯啊，那我們這一堂課呢，就來(lái)講這個(gè)比較普遍被使用的麻杏甘石湯。那麻杏甘石湯呢，算是《傷寒論》一個(gè)一般來(lái)講比較常用的方子啊，比較大的方子。但是相對(duì)來(lái)講，其實(shí)我覺得在解釋這個(gè)方劑的時(shí)候，就不像上兩個(gè)禮拜那么困難，因?yàn)樯蟽蓚€(gè)禮拜那些教得方子是比較少用的方子，所以它辯證的點(diǎn)啊什么的，是比較不容易辯證，所以用起來(lái)會(huì)讓人覺得比較頭大，所以臨床使用的幾率低一些，那這種大家都會(huì)用的方子啊，其實(shí)教起來(lái)反而可能會(huì)輕松一點(diǎn)。

【7.32】發(fā)汗若下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個(gè) （去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）

右四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。日再服。

那這個(gè)我們卷七的32條啊，他說“發(fā)汗若下后”，這個(gè)“發(fā)汗若下后”呢，在宋本《傷寒論》它是分成兩條的，宋本《傷寒論》呢，它是下面的內(nèi)容都一樣哦，前面的內(nèi)容是發(fā)汗后一條，然后下后一條這樣子。那桂林本把它兩條并在一起，其實(shí)也是可以啊，就是發(fā)汗過之后呢，或者是用過下法后呢，他就說不可以再用桂枝湯。那當(dāng)然這個(gè)，這句話是完全邏輯是不通的啊，因?yàn)閺堉倬澳兀谙轮?，如果你的氣?huì)上沖，你的抵抗力還有作用，當(dāng)然可以再用桂枝湯對(duì)不對(duì)？用過下法后，如果他的證型還是一個(gè)表虛傷風(fēng)的證，那用桂枝湯是沒有問題的。那如果說，像我們上個(gè)禮拜講過的，當(dāng)你用過汗法之后，第二次發(fā)汗就不要再用麻黃劑，原則上，如果發(fā)過一次汗，這個(gè)病邪沒有發(fā)干凈，那我們都會(huì)第二次發(fā)汗就用桂枝湯是不是？所以這個(gè)地方這個(gè)發(fā)汗或下后不可更行桂枝湯，這個(gè)邏輯是錯(cuò)的。

那一般的，我們?cè)谧x《傷寒論》的時(shí)候呢，就把這句話當(dāng)作是像張仲景常用的那種倒裝句的句法，就是發(fā)汗過之后或者下之后，有以下這些這些癥狀的時(shí)候呢，不可以用桂枝湯，所以這個(gè)“不可更行桂枝湯”就把它拔到這個(gè)“汗出而喘，無(wú)大熱者”后面啊。就是一個(gè)人經(jīng)過汗法，或者是下法之后，如果那個(gè)人呢，是“汗出而喘，無(wú)大熱者”，那就不要再給桂枝湯了。那同學(xué)不曉得還有沒有一些零零碎碎的記憶啊，就是什么什么而喘，喘而怎么樣的這些條文啊，現(xiàn)在都要稍微做一個(gè)連屬，比如說太陽(yáng)陽(yáng)明合病，喘而胸悶的，是要用麻黃湯對(duì)不對(duì)？那另外像是小青龍湯也有喘證，桂枝加樸杏湯也有喘證，我們上次上課都有講過對(duì)不對(duì)？就這好幾種以喘為主證的方子，跟這個(gè)麻杏甘石湯要如何分辨？那我們?cè)谂R床上面，都是要花一些心思去把它搞清楚的。

那這個(gè)麻黃杏仁甘草石膏湯呢，它這個(gè)基本的組合其實(shí)是很單純啊，就是它麻黃呢，可以把肺里面的邪氣逼出來(lái)；那石膏可以清熱，那有了石膏呢，麻黃的發(fā)汗的力量也不會(huì)太強(qiáng)，所以呢，以這個(gè)……一般我們蠻可以把麻杏石甘湯當(dāng)作是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的石膏麻黃比例，就是你用了半斤的石膏搭配上四兩的麻黃，其實(shí)這病人吃了之后幾乎就不會(huì)發(fā)汗了啊。那我上次在教白術(shù)蒼術(shù)的時(shí)候也有講，說這個(gè)術(shù)如果多于麻黃多少比例的時(shí)候，也就不會(huì)發(fā)汗對(duì)不對(duì)？就是像石膏或者是白術(shù)蒼術(shù)都是可以制衡麻黃的發(fā)汗功能的。但是呢，有一個(gè)情況之下，它的制衡的效果不會(huì)很明顯，就是大青龍湯，因?yàn)榇笄帻垳?，石膏?huì)發(fā)石膏的汗，麻黃會(huì)發(fā)麻黃的汗。所以大青龍湯雖然麻黃的發(fā)汗力受到石膏的制衡，但是呢，說不定還是會(huì)出蠻多汗的，如果你有里熱的話，那個(gè)屬于肌肉里面的陽(yáng)明熱，石膏會(huì)把他逼出汗來(lái)，所以大青龍湯的那個(gè)出汗，就不太受這個(gè)石膏麻黃的這個(gè)互相牽制的這個(gè)藥性的作用。

那麻黃呢，把邪氣宣發(fā)開來(lái)，那當(dāng)然我們就要加稍微多一點(diǎn)點(diǎn)的杏仁來(lái)讓這個(gè)肺能夠降下去對(duì)不對(duì)？如果這人他的氣是一直往上的，呼吸變得很淺的，好像肺里面很沒有空間吸收空氣的，這些都是所謂的喘證嘛對(duì)不對(duì)？所以當(dāng)我們遇到這樣子好像吸氣有困難的這種喘證的時(shí)候，那張仲景的書就是會(huì)加杏仁是不是這樣子？所以我們會(huì)知道說，如果是張仲景遇到咳嗽的話呢，就會(huì)用五味子是不是？那如果張仲景遇到喘的話，就會(huì)用杏仁。那像這個(gè)五味子跟半夏之類的藥啊，其實(shí)都可以調(diào)整到人的這個(gè)咳嗽的機(jī)能，就是可以鎮(zhèn)定人的咳嗽的作用，那杏仁在張仲景的藥法里面呢，是比較鎮(zhèn)定喘的這個(gè)現(xiàn)象，那當(dāng)然麻杏甘石湯臨床的應(yīng)用還不只是這樣。那甘草二兩炙，那意思就跟桂枝湯一樣啊，就是稍微打個(gè)底，調(diào)和藥物，然后定個(gè)這個(gè)中焦的方位。

那我們知道麻杏甘石湯它是一個(gè)肺里面有熱氣跟邪氣悶在里面的狀態(tài)，所以才會(huì)用到這樣的藥物組合。那可是呢，因?yàn)槭嗟降姿闶潜容^潤(rùn)一點(diǎn)藥，杏仁也算是比較潤(rùn)一點(diǎn)的藥，所以麻杏甘石湯它所面對(duì)的肺部，一定是比較干燥的肺部，它不像小青龍面對(duì)的是一個(gè)濕濕的肺部，小青龍加石膏湯是面對(duì)一個(gè)水很多又很熱的肺，然后小青龍湯就直接面對(duì)一個(gè)又冷又濕的肺。所以，麻杏甘石湯的這個(gè)肺是比較干熱的，小青龍湯的肺是比較濕冷的，那小青龍加石膏湯的肺是比較濕熱的啊，大概這樣子來(lái)分它。

那這樣的一種肺呢，它的癥狀，我們來(lái)看張仲景寫什么，他說“汗出而喘，無(wú)大熱者”，在張仲景的原文里面呢，是把麻杏甘石湯當(dāng)作是一個(gè)定喘的方劑。當(dāng)然臨床上面，小青龍湯的主證有喘，桂枝樸杏湯的主證有喘，麻杏甘石湯的主證有喘啊。就是如果你的氣喘的癥狀是由感冒而引發(fā)的，這三個(gè)方如果用得對(duì)，效果都會(huì)很好，但是相反來(lái)講，如果你的氣喘是一個(gè)你基本上就是一個(gè)氣喘的體質(zhì)，那你并不是從這個(gè)受風(fēng)受寒引發(fā)的氣喘，那就要另外調(diào)氣喘的體質(zhì)。所以這三個(gè)常用的外感的定喘的方，如果遇到那種沒什么理由發(fā)作的氣喘，有的時(shí)候就不一定那么有效啊。所以我們要知道這個(gè)，每個(gè)湯證的主證結(jié)構(gòu)，如果他剛好合乎這個(gè)主證結(jié)構(gòu)呢，就會(huì)很有效，如果剛好不合的話，張仲景的方可能就會(huì)不但沒有效，而且會(huì)讓人受傷。

那我們學(xué)習(xí)《傷寒論》其實(shí)很要緊的一個(gè)學(xué)習(xí)法，就是這種所謂的主證結(jié)構(gòu)的抓法。那就好比說上個(gè)禮拜教的這個(gè)桂枝新加湯，講到這種狀態(tài)的病人往往出現(xiàn)在產(chǎn)后或者是月經(jīng)之后啊之類的，就是營(yíng)血比較虛的時(shí)候。那結(jié)果呢，教完之后就有助教跟我講說，我有一次有這個(gè)證哎，他說我是打完籃球，然后出了一身汗，然后脈就很沉遲，然后身疼痛，這樣可不可以用？我聽聽覺得也很有道理啊，就是因?yàn)槟愠隽舜蠛箤?duì)不對(duì)？那你的這個(gè)身體肌肉腠理之間的津液也有損失，也干掉了，那你的身體不能夠補(bǔ)充這個(gè)津液上來(lái)，于是身體就會(huì)發(fā)痛，那病機(jī)就一模一樣對(duì)不對(duì)？所以那你用桂枝新加湯，用人參生津液，然后用生姜把這個(gè)津液逼出來(lái)，那這樣子的話就可以做到它要做的事情啊，所以主要是抓主證結(jié)構(gòu)，這個(gè)病是怎么來(lái)的呢，倒是不一定需要那么重視。

那這個(gè)首先呢，一般的醫(yī)者啊，看到這個(gè)方子用到四兩麻黃之多，四兩麻黃其實(shí)，同學(xué)也知道就連麻黃湯都只用到三兩麻黃對(duì)不對(duì)？所以看到四量麻黃就會(huì)有人覺得很疑惑，說這樣的人怎么能夠汗出呢？就是麻黃照理說用那么重，就是要開汗孔的嘛，可是這個(gè)人怎么可以流得出汗呢？可是實(shí)際上麻杏甘石湯證那個(gè)人多半就是像張仲景說的這樣，流得出汗的。因?yàn)槁樾痈适瘻沁@個(gè)肺里面有邪氣，悶熱在那邊對(duì)不對(duì)？那肺主皮毛，所以肺感覺到悶熱的時(shí)候，皮毛多多少少會(huì)有一點(diǎn)出汗的樣子，就是皮毛想幫忙分擔(dān)一點(diǎn)，就是稍微幫忙散熱，幫忙呼吸，所以這個(gè)時(shí)候，皮毛是，汗孔多半是開的啊。所以肺是悶住了，這個(gè)時(shí)候皮毛會(huì)開，因?yàn)檫@個(gè)東西不等于麻黃湯證，麻黃湯證的喘是寒邪束住了皮毛，皮毛不開，所以這個(gè)人會(huì)喘。但是麻杏甘石湯證是，其實(shí)邪氣已經(jīng)不是那樣子束在皮表了，它就是悶在肺里面，所以皮表反而會(huì)想要幫助這個(gè)肺實(shí)行呼吸的機(jī)能，所以反而會(huì)排啊，所以麻杏甘石湯的湯證無(wú)論有汗無(wú)汗都是可以用的啊，而且有汗是常常有的狀態(tài)。

那“喘”的話呢，這也是張仲景標(biāo)示這個(gè)湯證的一個(gè)主證啊，用喘。但是麻杏甘石湯我們?cè)诩页Ｓ龅降脑捘?，其?shí)不一定是面臨一個(gè)喘證。我們會(huì)比較覺得同樣是咳嗽啊，這個(gè)小青龍湯證的咳嗽呢，就是水比較多的咳嗽，那水比較多的咳嗽聽起來(lái)是什么聲音??？就是那種呼嚕呼嚕的聲音對(duì)不對(duì)？那，那個(gè)麻杏甘石湯的咳嗽就是水比較少的，那水比較少的就是像博美狗或者吉娃娃狗那種叫聲啊，就是那種咳起來(lái)很清脆的干咳聲。其實(shí)小青龍湯也好，麻杏甘石湯也好，同學(xué)一旦學(xué)了以后，你會(huì)覺得用起來(lái)很方便，因?yàn)槲覀內(nèi)烁忻翱人园?，其?shí)是有習(xí)慣性的，講白一點(diǎn)，是數(shù)十年如一日。如果你們家老爸老媽他是那種小青龍湯證的體質(zhì)，他每次感冒咳嗽都是小青龍湯證；如果他是麻杏甘石湯證的體質(zhì)，他每次感冒幾乎都是麻杏甘石湯，就是人這個(gè)咳嗽是有習(xí)慣性的，所以如果你還能夠記得家里面聽到這種咳嗽聲的話，那麻杏甘石湯就可以先買著放著啊，那就是有機(jī)會(huì)就可以用得到。

那至于這個(gè)“無(wú)大熱者”，又有人要講話了，說用了這么多的石膏，照理說這個(gè)人要里熱很重才對(duì)啊，怎么可以無(wú)大熱？可是偏偏麻杏甘石湯證是一個(gè)不一定有大熱的現(xiàn)象的。怎么講呢，因?yàn)槁樾痈适瘻?，它或許是肺在熱，或許這個(gè)肺更嚴(yán)重一點(diǎn)，熱到都發(fā)炎了，但是同學(xué)要曉得，我們的肺是一個(gè)比熱非常低的臟，就像如果是一個(gè)燒到100度的鐵塊叫你拿，你一定被燙傷對(duì)不對(duì)？可是如果是燒到100度那么熱的肉松叫你拿，是不是就敢拿了？因?yàn)樗鼪]有什么密度對(duì)不對(duì)？就是它的比熱很低，你拿一下這樣子手這樣揮一揮，還不見得被燙到是不是這樣子？所以肺是這樣一個(gè)松松的器官，所以不管肺熱到什么程度，其實(shí)全身其它地方不一定會(huì)很明顯的感覺到那個(gè)熱，會(huì)覺得胸口熱烘烘的，會(huì)覺得人有點(diǎn)燥熱。但是一個(gè)肺在燒的情況，這人不并一定整個(gè)人的體溫都變成很高很高，所以這個(gè)“無(wú)大熱”是一個(gè)可以用來(lái)標(biāo)示麻杏甘石湯的一個(gè)主證的一個(gè)蠻好標(biāo)示法。但是也只能夠說是蠻好，因?yàn)槿绻愕穆樾痈适瘻C，是那種比較嚴(yán)重的肺在發(fā)炎，或者是，民國(guó)初年的時(shí)候，麻杏甘石湯在臨床上面常常用在白喉這個(gè)病上面，那種很嚴(yán)重的發(fā)炎的現(xiàn)象的時(shí)候，人可能會(huì)高燒。所以萬(wàn)一你是有燒的時(shí)候呢，麻杏甘石湯還是可以用。但是如果我們用張仲景的這個(gè)辨證學(xué)來(lái)說的話，如果這個(gè)人汗出而喘，又有大熱的話，聽起來(lái)其實(shí)是白虎湯證哎對(duì)不對(duì)？就是又出大汗又有高燒，聽起來(lái)已經(jīng)到白虎湯那邊了，那就不是麻杏甘石湯證了啊。所以這個(gè)“無(wú)大熱”這個(gè)至少在意思上面要幫我們松一下，說只是肺在熱，它產(chǎn)生的熱度就不是像這個(gè)陽(yáng)明區(qū)塊的熱那么嚴(yán)重。

那像這個(gè)歷代這個(gè)注解《傷寒論》的，比如說柯琴啊，就是寫《傷寒來(lái)蘇集》的柯琴，他就說，這條文一定有問題，一定要改說“有大熱，不汗出”，這樣子的喘呢才是合乎用麻黃用石膏。但是柯琴這樣子寫，其實(shí)就等于是誤把麻杏甘石湯看成是大青龍湯了，因?yàn)榇笄帻垳峭饷嬗泻笆∧愕钠つw，里面有肌肉的這個(gè)發(fā)燒的熱，所以要用石膏去清掉肌肉的熱，要用麻黃去開掉束住你的寒邪。但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的，麻杏甘石湯是邪氣在肺里，熱氣在肺里，所以你用這些藥，把這個(gè)肺里面的邪氣開掉，然后幫肺降溫，這樣就完成它這個(gè)藥物要做的事情了啊，所以這是一個(gè)很基本的方劑。

而它的這個(gè)煮法啊，就是用水七碗，先煮麻黃去掉兩碗。那我們?nèi)绻话闼幘仲I的麻黃，他們?cè)谥频倪^程都已經(jīng)煮過一次了，所以我們?nèi)绻耆諒堉倬暗闹蠓ǖ脑挘覀兙臀逋胨蟮絻赏胨秃?。所以這個(gè)藥幾乎可以說是一個(gè)快煮的藥啊，它不是一個(gè)把它煮得很濃的，入到多下焦的藥，就是它煮的時(shí)間是偏短一點(diǎn)的。那煮成兩碗，然后分兩次吃啊，那分兩次吃，那每次的藥還是蠻濃的。那平常我們?nèi)绻诩页Ｒ寐樾痈适瘻脑?，那就用科學(xué)中藥嘛，那科學(xué)中藥你就可多可少，看你這個(gè)人的對(duì)于麻黃劑的耐受程度，因?yàn)槁樾痈适瘻m然不會(huì)讓人發(fā)汗，可是它到底是有蠻高劑量的麻黃的方劑，所以吃了之后，還是有可能虛的。所以我們?cè)谟寐辄S湯啊，或者青龍湯啊，或者是麻杏甘石湯，你都要注意你吃藥一次之后，會(huì)不會(huì)開始覺得自己在心悸了，就是坐在那邊覺得，感覺到自己心臟在跳動(dòng)那個(gè)感覺，如果開始心悸了啊，你可以選擇這一條的下一條的桂枝甘草湯啊，桂枝甘草湯就是一個(gè)直接補(bǔ)心陽(yáng)的一個(gè)藥物。

那如果你不選擇經(jīng)方的話，像麻杏甘石湯蠻可以搭配的是生脈散，那生脈散它可以把元?dú)庾ピ谀愕男夭坎灰⒌舭?，在這邊可以調(diào)節(jié)。當(dāng)然補(bǔ)心陽(yáng)的藥很多了啊，所以有很多藥都可以吃，那桂枝甘草湯跟生脈散是一個(gè)臨床比較常用比較代表的一個(gè)處理的做法。如果真的用到人整個(gè)虛掉了，那就只好用附子劑來(lái)救了啊。那當(dāng)然我們?cè)谟寐樾痈适瘻目茖W(xué)中藥，都是一公克兩公克這樣吃起，所以情況還蠻能夠掌控的，不會(huì)變得那么危險(xiǎn)。因?yàn)橄翊笄帻垳械臅r(shí)候你不吃那么重劑量的煎劑啊，它根本發(fā)不出來(lái)，那可是麻杏甘石湯就是可以那種吃一點(diǎn)看看有沒有好一點(diǎn)，那如果有好一點(diǎn)再吃一點(diǎn)這樣子，就是比較能夠輕松的調(diào)節(jié)它。

那麻杏甘石湯如果我們主證只說這個(gè)“汗出而喘，無(wú)大熱”，我想同學(xué)要用它還是會(huì)覺得辨證上面有一點(diǎn)困難啊，所以我們?cè)俣鄮讉€(gè)參考點(diǎn)給同學(xué)好了，就是我們說要把我們的肺脈，是我們的右寸對(duì)不對(duì)？那同學(xué)我們伸手把自己的右寸脈啊，就是這個(gè)手扣過來(lái)這樣把，把自己的右寸脈，把把你們現(xiàn)在呢，平常狀態(tài)的這個(gè)肺脈是怎么樣的。如果不是氣血狀態(tài)比較特殊的，我想一般人的肺脈大概都是平平的嘛、塌塌的嘛對(duì)不對(duì)？一般的人就肺脈就平平的嘛對(duì)不對(duì)，也不會(huì)太有力嘛對(duì)不對(duì)，肺脈一般情況不會(huì)太強(qiáng)是不是？可能有些人，我昨天問的時(shí)候有同學(xué)有幾個(gè)是真的比較強(qiáng)，但是一般的肺脈都是平平的塌塌的嘛，就是沒什么力的對(duì)不對(duì)。那如果是標(biāo)準(zhǔn)的麻杏甘石湯證，有這個(gè)熱氣悶在那邊的時(shí)候啊，那個(gè)肺脈你會(huì)把到好像一個(gè)小饅頭小氣球一樣，就這樣子圓圓的鼓起來(lái)的。所以當(dāng)你聽到有人在干咳，但是那個(gè)干咳絕不是說一定要一點(diǎn)痰都沒有啊，只是它不是像小青龍那樣咳出來(lái)就一攤水那樣的痰，就是麻杏甘石湯的痰可能是咳了一陣子才咳出一小坨濃一點(diǎn)的痰那樣子。那你把你的肺脈，麻杏甘石湯證的時(shí)候呢，通常呢他的肺脈呢，是會(huì)鼓起來(lái)的，就是像圓敦敦的，你會(huì)覺得比平常有力氣很多。所以如果你記得你現(xiàn)在的肺脈是什么樣子的話，你就知道，如果你得了麻杏甘石湯證的話，你的肺脈會(huì)比現(xiàn)在有力，而且鼓起來(lái)，那這是其中一個(gè)形態(tài)。那因?yàn)槟兀€有一個(gè)形態(tài)就是，麻杏甘石湯證常常會(huì)伴隨一點(diǎn)點(diǎn)所謂的氣管發(fā)炎或者支氣管發(fā)炎。那如果你的那個(gè)肺啊，是有氣管支氣管發(fā)炎的話，那一條肺脈上面啊，你在那個(gè)時(shí)候把，你會(huì)把得到它突出一條像樹枝狀的像青筋一樣的東西在那個(gè)脈上面。這個(gè)東西怎么出來(lái)的我也不知道，當(dāng)人氣管發(fā)炎的時(shí)候就把得到一條氣管這樣突出來(lái)，這是很奇怪的一種中醫(yī)的這個(gè)照像的技術(shù)啊，就是當(dāng)你氣管發(fā)炎的時(shí)候就會(huì)把得到一條氣管。

那，那個(gè)麻杏甘石湯證如果是氣管支氣管發(fā)炎的話呢，我想那種咳的感覺，跟小青龍湯證一定會(huì)很不一樣，就是小青龍湯證你會(huì)覺得因?yàn)檫@個(gè)地方太濕對(duì)不對(duì)？所以好像要把那個(gè)水咳出來(lái)那種沖動(dòng)，可是麻杏甘石湯證如果是氣管支氣管發(fā)炎的話，那你會(huì)感覺到什么？是胸口這邊癢得不得了要咳對(duì)不對(duì)？就是那種氣管支氣管發(fā)炎要咳嗽是這個(gè)地方發(fā)癢，同學(xué)有沒有這種經(jīng)驗(yàn)過？所以要辨證來(lái)講不會(huì)很難。那或者如果你分不清楚他是小青龍湯證還是麻杏甘石湯證的話，你可以看看舌頭，就是小青龍湯的舌頭是比較水滑水滑的，那麻杏甘石湯證的舌頭，就沒有那一層滑滑的黏液，相反的呢，會(huì)比較發(fā)紅，因?yàn)榉斡袩?，所以舌頭會(huì)比較紅，比較暗紅一點(diǎn)。所以從這些這些辨證點(diǎn)加起來(lái)呢，我想要分辨一個(gè)麻杏甘石湯證呢，是不太困難的啊，就是這個(gè)地方的抓主證是不太困難的。

只是麻杏甘石湯在抓主證方面呢是不難的，可是在用起來(lái)啊，往往會(huì)讓人感覺到啊經(jīng)方的藥味有一點(diǎn)粗。就是吃了麻杏甘石湯順利的話就完全第二天就都不咳了，可是不順利的話，就是，今天是這樣一直在忍不住咳，那吃了麻杏甘石湯之后，第二天覺得好了五六成了，可是還是會(huì)忍不住有一點(diǎn)小癢，還是要咳幾下。所以你會(huì)覺得，有好啦，可是沒有完全好。我們都說修屋怕抓漏，治病怕治嗽，就是有的時(shí)候，這個(gè)病的狀態(tài)是那種很細(xì)微的地方的時(shí)候，反而這種大開大闔的經(jīng)方啊，打起來(lái)沒有那么好打。所以我們麻杏甘石湯呢，在中醫(yī)史上也幫它做了一些補(bǔ)強(qiáng)的措施。比如說麻杏甘石湯再加一味藥，就叫做五虎湯啊，就是五只老虎的五虎湯，那五虎湯有兩個(gè)版本，一個(gè)版本是加細(xì)茶，就是把茶葉弄得細(xì)細(xì)的這樣子的細(xì)茶；另外一個(gè)版本是加桑白皮，就是桑樹的根的那個(gè)部分剝下來(lái)的樹皮。我通常比較習(xí)慣用的是桑白皮的版本，那桑白皮呢，它是一個(gè)比較能夠讓肺消炎的藥，當(dāng)然要讓肺消炎的藥，日后啊等到我們學(xué)到麻杏甘石湯的醫(yī)案的時(shí)候，我會(huì)教同學(xué)那個(gè)《溫病條辨》的銀翹散跟桑菊飲，那個(gè)時(shí)候會(huì)認(rèn)識(shí)更多一些對(duì)這個(gè)肺部發(fā)炎有效的。但是我們麻杏甘石湯的外掛的話，我們常用的是桑白皮，因?yàn)樯０灼に軌蚯宸螣岚。ミ@個(gè)肺的發(fā)炎，就是真的是那種氣管炎支氣管炎的那種狀態(tài)的時(shí)候，有一點(diǎn)桑白皮會(huì)比較有用。

可是呢，經(jīng)方的使用者，常常會(huì)不喜歡在麻黃劑里面加桑白皮，因?yàn)橛幸恍┽t(yī)家他們說啊，桑白皮這個(gè)藥是一種比較寒涼鎮(zhèn)定的藥，你一旦放了桑白皮，會(huì)讓那個(gè)麻黃不能夠把肺中的邪氣發(fā)干凈，因?yàn)槁樾痈适瘻降资且粋€(gè)肺部有這個(gè)感冒的病邪在那邊，所以還是需要發(fā)邪氣的。那如果是這樣的情況要怎么用呢，那就是用五虎湯的時(shí)候啊，你就先開始的第一天，你用麻杏甘石湯，那麻杏甘石湯可能會(huì)把他治到好個(gè)五六成、七八成。那如果還有繼續(xù)咳，然后你把到這個(gè)脈有這種氣管發(fā)炎的這種脈，那你會(huì)知道說，可能麻杏甘石湯消炎的效果沒那么細(xì)致，那這樣子的話，你就在麻杏甘石湯里面加一點(diǎn)桑白皮再繼續(xù)吃這樣子。那通常如果是我家常的用法的話，我可能是1.5公克的麻杏甘石湯加個(gè)0.4公克的桑白皮吧，但是如果你一開始麻杏甘石湯就1.5公克加0.4的桑白皮，那這樣子桑白皮會(huì)把麻黃的這個(gè)發(fā)邪氣的效果壓抑的很討厭啊，所以就先吃麻杏甘石湯，吃了好了大半了，如果還有一點(diǎn)咳嗽呢，那你就可以考慮用五虎湯。

那五虎湯呢，用下去之后，你有可能遇到另外一個(gè)問題，就是你會(huì)覺得，我現(xiàn)在啊，咳嗽的沖動(dòng)已經(jīng)不再是這個(gè)地方癢了，可是我是覺得肺里好像還有一點(diǎn)痰，而且想把它咳出來(lái)，咳不出來(lái)好難過。那這就怎么辦？那再加味啊，再加二陳湯，就是陳皮跟陳半夏是那種很能夠幫助把痰滑出來(lái)的藥，所以呢，就五虎湯再加味變成五虎二陳湯。那二陳湯要加多少呢？那我跟同學(xué)講：隨意，因?yàn)楝F(xiàn)在呢陳皮也爛，半夏也爛，所以再多不愁哦，盡量吃啦。就是除非你是自己做的好半夏，其實(shí)也不能說好半夏，因?yàn)槎悳緛?lái)就是用時(shí)方系統(tǒng)的陳皮跟陳半夏，那我們現(xiàn)在真的好陳皮其實(shí)不容易買到，我們那個(gè)藥房很多他們的陳皮就是橘子皮剝一剝，放在那邊晾干，然后就放在那邊，然后第二年就賣了，那不陳嘛對(duì)不對(duì)？那那種陳年好陳皮是不容易有的啊。所以我們就二陳湯這個(gè)就不妨用多一點(diǎn)點(diǎn)，就是看情形啦，如果你有很好的陳皮的話，那你就可以用少一點(diǎn)，它能夠讓痰比較容易排出來(lái)。

那在這里可能同學(xué)會(huì)問啦，說，哎，之前不是教小青龍湯的時(shí)候，有教到這個(gè)傅青主的什么治痰三法，什么初病之痰，已病之痰，什么病了很久的痰，那個(gè)時(shí)候傅青主不是在嘲笑這些醫(yī)者啊，說你們不是治痰都用二陳湯嗎？越治都痰越多，好像用二陳湯很不對(duì)。那同學(xué)你要知道，那個(gè)痰是指小青龍湯證的那種痰，小青龍湯的那種痰是因?yàn)檫@個(gè)人是一個(gè)水代謝不良的水毒體質(zhì)，在他身體這里那里都是水，所以小青龍湯可以治到滲出性肋膜炎，因?yàn)檫@地方滲出來(lái)的水一起算它可以包哦。那，那種體質(zhì)上面是一個(gè)容易生痰的體質(zhì)，那當(dāng)然二陳湯沒有用啦。那可是麻杏甘石湯證是出現(xiàn)在不容易生痰的人的體質(zhì)身上，就是他痰其實(shí)很少，就是因?yàn)楹苌伲愿筛傻目炔怀鰜?lái)。所以麻杏甘石湯的痰，就是那種咳很久才好不容易咳出一小坨的那一種，那一種當(dāng)然可以用二陳湯幫忙把它滑出來(lái)啦對(duì)不對(duì)？就使用的框架不一樣嘛。所以呢，麻杏甘石湯呢，把它做成五虎湯，然后再調(diào)成五虎二陳湯，那這是一個(gè)臨床上面我們常做的一個(gè)細(xì)部調(diào)整，就是這樣子的話，可能會(huì)讓它的藥效比較好一點(diǎn)。那這個(gè)是關(guān)于這個(gè)氣管炎啊這樣的一個(gè)狀況。

那另外一個(gè)關(guān)于麻杏甘石湯證的點(diǎn)就是啊，麻杏甘石湯它能夠清掉這個(gè)肺的區(qū)塊的熱啊，光是看這個(gè)方同學(xué)就知道它又能夠去邪又能夠去熱對(duì)不對(duì)？那能夠清熱消炎這個(gè)作用，聽起來(lái)是不是不只是像是傷寒領(lǐng)域的事情，也像是所謂溫病領(lǐng)域的事情。所以呢，像經(jīng)方的學(xué)習(xí)者就有時(shí)候會(huì)認(rèn)為說，其實(shí)溫病派有一些重要的方劑啊，可以說是麻杏甘石湯的這個(gè)理論里面變化出來(lái)的。像是以后麻杏甘石湯的醫(yī)案就會(huì)讓大家看到，就是《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》里的姜佐景他就說，其實(shí)啊這個(gè)溫病派的這個(gè)銀翹散它用的藥跟麻杏甘石湯用的藥的意思是一樣的，他說就是辛涼甘潤(rùn)嘛，他說要能夠發(fā)掉邪氣需要辛味的藥對(duì)不對(duì)？那麻杏甘石湯用的是麻黃，那銀翹散可能用什么荊芥穗、浮萍、薄荷、桑葉、菊花，但是意思是一樣的啊。因?yàn)樗麩幔杂袥鏊?，那麻杏甘石湯用石膏，那可能溫病派用滑石啦竹葉啦，但意思都是一樣，都是要涼他，消炎嘛，降火。那甘的話有甘草，潤(rùn)的話有杏仁石膏，就是說用的藥跟溫病派基本上的用藥理路是差別不大的，所以麻杏甘石湯也可以說是一個(gè)傷寒跟溫病之間的一個(gè)有點(diǎn)像是橋梁的一個(gè)方劑。比如說像民國(guó)初年流行白喉的時(shí)候，那時(shí)候就是惲鐵樵先生帶頭用麻杏甘石湯。那白喉是一種細(xì)菌感染造成的病對(duì)不對(duì)？那用麻杏甘石湯在某一些情況也取得很好的療效啊，某一些情況就是那個(gè)喉嚨爛不可以是少陰病的情況。那所以呢，從治白喉這個(gè)事情來(lái)看它就知道，它其實(shí)對(duì)治細(xì)菌性的感染也有用啊，當(dāng)然白喉是一個(gè)很曖昧的存在，因?yàn)榘缀砟莻€(gè)細(xì)菌本身是不會(huì)讓人生病的，它必須那個(gè)細(xì)菌感染了病毒，才會(huì)有造成生病的能力。所以白喉是細(xì)菌得了感冒以后才會(huì)害人，就是雙重附身，就是這個(gè)細(xì)菌如果沒有病毒當(dāng)它的背后靈的話，這細(xì)菌是不會(huì)害人的，所以他有機(jī)會(huì)用到這個(gè)溫病的方子，就是用到溫病的這個(gè)狀況去。

那說到這樣的話呢，就有一個(gè)癥狀呢，是溫病跟傷寒會(huì)共通發(fā)生的一個(gè)癥狀，也是麻杏甘石湯在臨床上面有機(jī)會(huì)用到的情形，就是喉嚨痛。像如果我們要看張仲景的書啊，去看喉嚨痛的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)張仲景的這個(gè)六經(jīng)傳變里面，有針對(duì)喉嚨痛在處理的，好像主要都是只有在少陰篇，就其它的篇章就算提到一下也只是帶一下，就是沒有在治療。所以張仲景心目中的喉嚨痛這件事情，好像只出現(xiàn)在三陰病里面的少陰病。那可是呢，我們一般感冒的時(shí)候，有些人也就立刻會(huì)喉嚨痛對(duì)不對(duì)？那這個(gè)喉嚨痛是不是一定是少陰病呢？那也難說，因?yàn)槟闳绻翁珶?，咽喉也?huì)發(fā)炎是不是這樣子？那我們要怎么樣判斷它到底是適合用這個(gè)麻杏甘石湯，或者是溫病派的銀翹散的喉嚨痛呢，還是屬于少陰病的喉嚨痛呢？那在這個(gè)一開始喉嚨痛的時(shí)候，同學(xué)就一定要立刻把脈，因?yàn)檫@兩種喉嚨痛的醫(yī)法是互相是沖突的啊。所以這個(gè)喉嚨痛要辨證的話，就是當(dāng)你感冒覺得喉嚨一痛的時(shí)候，你第一件事情記得就是要把脈，你要感覺一下，你的脈呢，是比你平常的脈要更加的洪滑有力，還是比你平常的脈要更加的沉細(xì)？這是第一件要做的事情，這件事情先搞清楚了，才不會(huì)被自己被別人害到。因?yàn)榘。矣X得從前我還常常在藥房的時(shí)候，那藥房的老板會(huì)告訴我說，最近在流行什么感冒啊，那像溫病學(xué)派有一個(gè)方子叫做銀翹散啊，銀翹散它那個(gè)煮法就是不要久煮，就是很快，快火煮一煮，然后像茶一樣每天喝很多杯。就它用的是，就是這些……因?yàn)槲覀冋f傷寒的病是受的是風(fēng)寒之邪嘛，所以袪邪氣的藥都比較偏熱藥、暖藥，像桂枝、麻黃它的作用感覺讓人比較會(huì)發(fā)熱對(duì)不對(duì)？那溫病呢，因?yàn)樗《具M(jìn)來(lái)以后引發(fā)的細(xì)菌感染，那細(xì)菌感染是發(fā)炎，是熱性的啊對(duì)不對(duì)？所以那當(dāng)然你在開你的邪氣的時(shí)候要用比較涼的藥來(lái)開，所以溫病派的這個(gè)銀翹散、桑菊飲都是所謂的辛涼解表，不是辛溫解表。那用辛涼解表它的好處呢，就是可以順便消炎，那壞處呢，就是對(duì)于驅(qū)趕邪氣的力道會(huì)弱一些些，所以溫病派如果吃銀翹散的話就要一直吃一直吃，一天吃六次這樣子。那麻杏甘石湯就一天吃兩次就好，因?yàn)樗锩嬗新辄S，比較夠力這樣子。那無(wú)論你是要用銀翹散或者麻杏甘石湯都可以啊，就是治療熱性的喉嚨痛，這兩個(gè)方都會(huì)有用的。

可是呢，如果你的脈是比平常更洪或者更滑更有力的，那你會(huì)知道這是一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的溫病的脈，它的這個(gè)發(fā)炎是一個(gè)真正的細(xì)菌的發(fā)炎。那這樣子的話，你用銀翹散或者是用麻杏甘石湯都對(duì)。像是有個(gè)現(xiàn)在去當(dāng)兵沒來(lái)的助教啊，他就說，其實(shí)他感冒都很容易喉嚨痛嘛，他上禮拜就跟我們講說，其實(shí)他就是吃什么桂枝湯也好，麻黃湯也好對(duì)不對(duì)，就加兩瓢銀翹散嘛，順便治喉嚨痛嘛，聽起來(lái)也是蠻有道理的啊對(duì)不對(duì)？所以經(jīng)方做了一個(gè)最大結(jié)構(gòu)的正確，那細(xì)部你加點(diǎn)時(shí)方調(diào)也沒關(guān)系啊對(duì)不對(duì)？所以桂枝湯、麻黃湯、青龍湯隨便你得啊，你就喉嚨有一點(diǎn)痛，如果確定那個(gè)脈是比較有力的脈，是真正的喉嚨發(fā)炎，那你加一點(diǎn)銀翹散，加個(gè)一兩公克，那效果都不錯(cuò)。所以如果是這樣子的脈證就這樣子用就很容易用。

但是呢，我記得是2004年05年那段時(shí)間啊，那段時(shí)間就有一陣子我去買藥的時(shí)候，藥房的老板就會(huì)跟我說，哎呀，最近這一陣子感冒哦，很多人都喉嚨痛，銀翹散這個(gè)藥實(shí)在是太好用了，藥到病除，他就覺得說真是好方子，大家都用了效果覺得很好?？墒悄?，就緊接著就用過了一段很短的時(shí)間，我又聽說，有人呢，什么感冒喉嚨痛去給中醫(yī)看，然后看到最后撐不住了，到西醫(yī)那邊去打點(diǎn)滴去了。就是說，那種狀況就是一方面是他把那個(gè)少陰病的喉嚨痛，誤判成是溫病的喉嚨痛；另一方面呢，臺(tái)灣醫(yī)生就是這樣，少陰病的喉嚨痛用這種辛涼開表的藥是退不掉的，可是呢，他一帖藥退不掉，比如說銀翹散退不掉對(duì)不對(duì)，他就覺得，哎呀，一定是我開藥的時(shí)候消炎的效果不夠好，所以再加龍膽草，再加板藍(lán)根，再加什么這樣子一路往上狂加，然后那人就吃到整個(gè)人都虛脫了。因?yàn)樯訇幉”緛?lái)就是一個(gè)陰寒的證對(duì)不對(duì)？就是元?dú)獠蛔愕年幒淖C，太陽(yáng)病都不可以用這些寒藥，更何況是少陰病，所以就變得很慘。

所以在那件事情就讓我覺得說，原來(lái)現(xiàn)在外面很多中醫(yī)師都是看到喉嚨痛，就想到發(fā)炎，那想到發(fā)炎就想到要消炎，想到消炎就想到那些藥，銀翹散、板藍(lán)根、什么龍膽草這樣子。那他是這樣子的話就是一個(gè)沒有注意到中國(guó)傳統(tǒng)的典藉對(duì)于喉嚨痛，有一個(gè)更主軸的概念存在，就是在比較傳統(tǒng)的中醫(yī)的世界啊，標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛是少陰病的，那這個(gè)太陽(yáng)表證順便發(fā)炎的那是順便的，那是比較無(wú)所謂的喉嚨痛，就是標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛就是指少陰病的。那少陰病的喉嚨痛呢，多半就是爛在那個(gè)我們說的扁朓腺的地方。像民國(guó)初年治白喉，雖然有很多白喉都是用麻杏甘石湯之類的治好的例子是有的，可是那個(gè)時(shí)候的經(jīng)方的使用者，雖然用麻杏甘石湯，他們通常都還記得一件事情，就是中國(guó)有一句古話說“喉證忌表”，就是喉證不可以用發(fā)表的藥。當(dāng)然不是每一種喉證都不能用發(fā)表的藥，如果你是真正的這種風(fēng)熱啊，就是實(shí)熱的喉證，像麻杏甘石湯這種喉證，那當(dāng)然就用這個(gè)表藥辛涼解表那是沒有錯(cuò)的，但是傳統(tǒng)的“喉證忌表”的這個(gè)思考呢，同學(xué)也千萬(wàn)不要忘記。

今天是因?yàn)榻痰铰樾痈适瘻v到銀翹散治喉嚨痛，那我覺得少陰喉嚨痛就得跟同學(xué)介紹一下。就是我們的喉嚨這個(gè)扁朓腺的這兩塊肉啊，它的能量是靠我們?nèi)梭w的這個(gè)少陰腎經(jīng)在供應(yīng)的，所以呢，如果我們的感冒是打中了三陰，比如說打中少陰變成少陰病了，那少陰病是脈是脈沉細(xì)，少陰病的證是想睡覺，或者有些人還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小小的副證是沒有尿意，就是好像過了幾個(gè)鐘頭怎么還不想小便?。磕莻€(gè)有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)。那想睡覺，精神渙散，不想動(dòng)腦筋，就是你知道，人在煩的時(shí)候啊會(huì)想東想西對(duì)不對(duì)？那有些人就是很喜歡鉆牛角尖，什么事情都要一直想對(duì)不對(duì)？可是當(dāng)你得了少陰病的時(shí)候啊，本來(lái)一個(gè)很愛想的人也不太愛想了，就是會(huì)有那種腦袋空空的的感覺開始出來(lái)，人會(huì)變笨。那就是當(dāng)你的少陰經(jīng)受了邪氣的時(shí)候，這個(gè)少陰經(jīng)呢它就不能夠順利的傳導(dǎo)它的生命能，那我們?nèi)梭w的這個(gè)扁朓腺的這塊肉是靠少陰經(jīng)在養(yǎng)活它的，所以少陰經(jīng)只要稍微不通，這個(gè)扁朓腺就會(huì)開始死掉。所以不可以用表藥的那種喉證啊，如果套一句有一點(diǎn)像是西醫(yī)的話，據(jù)說曾經(jīng)有人給它取一個(gè)名字，叫做壞死性咽喉炎。就是不是那么劇烈的白血球增加跟細(xì)菌打仗的那種咽喉炎，而是那個(gè)咽喉因?yàn)樯Σ粔?，它開始?jí)乃?，開始產(chǎn)生有一點(diǎn)像腐爛的現(xiàn)象。可是呢，你如果用眼睛去看，你知道這個(gè)咽喉爛就像口瘡一樣那個(gè)白斑，白白的一塊一塊的，然后也是會(huì)紅紅的，所以顏色上面虛實(shí)不太很能夠用肉眼分得出來(lái)，可是把脈會(huì)把得出來(lái)。那如果你的脈是沉細(xì)的，那你那個(gè)扁朓腺忽然痛起來(lái)的癥狀，你千萬(wàn)不要傻傻的去用銀翹散，去用麻杏甘石湯清熱消炎，這樣能明白嗎？因?yàn)樯訇幉∈遣豢砂l(fā)表的啊，就是少陰篇有講說，少陰病就是不可發(fā)汗，發(fā)汗必動(dòng)經(jīng)啊，或者有的版本說必動(dòng)血，就是說這個(gè)人，因?yàn)樯訇幉〔≡诶锩鎸?duì)不對(duì)？病邪根本不在表面嘛，那你硬把這個(gè)汗拔出來(lái)的話，里面的經(jīng)脈都錯(cuò)位了啊。所以像有的時(shí)候感冒會(huì)聽人家說，哎呀，感冒了就趕快洗熱水澡發(fā)發(fā)汗對(duì)不對(duì)？其實(shí)洗熱水澡發(fā)汗都已經(jīng)不對(duì)了，因?yàn)槌悄愠粤斯鹬蛘呗辄S湯，否則的話，洗熱水澡也發(fā)不出什么名堂。但是呢，你如果是太陽(yáng)表證，這樣子洗個(gè)澡發(fā)汗那還有一點(diǎn)道理可以說，那可是有些人已經(jīng)病到少陰，你還叫他洗澡發(fā)汗，他可能到浴室就昏倒哦，就是不是絕對(duì)的昏倒，但他會(huì)很難過很難過，就是那個(gè)不舒服的樣子我還算是見過啊。

所以少陰病的時(shí)候就不可以用這些解表的藥，那么少陰病的這個(gè)喉嚨死掉啊，就是它剛開始死的時(shí)候呢，可能就是你一感冒你會(huì)覺得，忽然之間扁朓腺開始發(fā)痛，那這個(gè)扁朓腺一開始刺痛的時(shí)候，拜托各位就馬上吃藥解決。因?yàn)槿绻沐e(cuò)過了那個(gè)時(shí)間點(diǎn)，它開始爛，已經(jīng)死掉的肉越來(lái)越多了對(duì)不對(duì)？那團(tuán)死肉在那邊，它就等著變成膿慢慢排掉，那那樣子要醫(yī)好就慢了，因?yàn)槿庖呀?jīng)死掉就不能叫它再?gòu)?fù)活了對(duì)不對(duì)？所以少陰病的喉嚨痛，治療的訣竅是，一痛馬上就要吃到藥，絕不要拖！就是完全不拖，跟拖了一個(gè)鐘頭，它療愈的狀態(tài)是天壤之別，就一個(gè)鐘頭可以多死很多細(xì)胞。所以呢少陰病呢，基本上立刻疏通少陰經(jīng)，恢復(fù)它的生命能的方子呢，是用麻黃附子細(xì)辛湯。那麻黃附子細(xì)辛湯呢，一般科學(xué)中藥的成方，附子都加得比較少，可是呢，要讓它有效的話，附子要比麻黃、細(xì)辛多才會(huì)有效，所以呢，如果比例上是細(xì)辛二、麻黃二的話，附子至少要三。所以你可以自已配，就是用單味藥的細(xì)辛跟麻黃，再加上比較多的附子來(lái)配一小罐。你也可以買一罐成方的麻黃附子細(xì)辛湯，可是在吃的時(shí)候呢，一瓢麻黃附子細(xì)辛湯，再加個(gè)一瓢炮附子這樣子吃也可以啊。就是總而言之，附子一定要出頭才會(huì)有效，不然的話效果很爛，因?yàn)樯訇幉∫呀?jīng)是一個(gè)虛寒證，你只用麻黃，只用細(xì)辛，就是麻黃、細(xì)辛比例比較多的時(shí)候，那人越吃越虛，病怎么會(huì)好對(duì)不對(duì)？所以附子一定要比較多嘛，附子能夠補(bǔ)陽(yáng)氣的。那這個(gè)桂林本面對(duì)這種少陰病初起的時(shí)候啊，它還有一招，桂林本有一個(gè)方啊，宋本沒有，叫作附辛芩連湯，就是附子細(xì)辛黃苓黃連湯。就是你既然喉嚨有在痛對(duì)不對(duì)？你順便消炎是不是也可以啊？其實(shí)也可以的。所以呢，如果是你用了麻黃附子細(xì)辛湯，里面稍微掛一點(diǎn)點(diǎn)黃連、黃芩，其實(shí)可以幫助它消炎消得更好，所以呢，如果是麻黃附子細(xì)辛湯你用2公克的話，你可以掛個(gè)0.3的黃芩，0.2的黃連這樣都可以啊。

那像沒有看過桂林本的一些醫(yī)家，也有人自已創(chuàng)一個(gè)方，比如說范文甫的一個(gè)家方啊，他就是用這個(gè)麻黃附子細(xì)辛湯的結(jié)構(gòu)再加上大黃?？偠灾褪悄欠N通少陰經(jīng)的藥跟清熱的藥同用，因?yàn)槿绻愫韲导t腫得非常厲害的話，你一方面通少陰經(jīng)，一方面要消炎啊，就是兩種藥同時(shí)用，只是不要寒藥用太多了啊，變成少陰經(jīng)都不會(huì)通了就不好玩了。所以呢，你微微的在麻附辛湯里面呢，加一點(diǎn)黃連、黃芩是可以的?；蛘呤悄憧梢愿祽?，如果你家里面已經(jīng)有葛根芩連湯的話，你就干脆兩瓢麻附辛加一瓢葛根芩連湯這樣用下也沒關(guān)系，反正葛根這味藥本來(lái)就是不重劑量不會(huì)有效的，所以你就當(dāng)作沒這個(gè)藥就好了，就是葛根好像用少就沒有一點(diǎn)作用啊，所以就吃到也沒關(guān)系這樣子。那就是第一時(shí)間就要這樣子吃，那麻黃附子細(xì)辛湯如果你每次是吃2公克的話，大概你一個(gè)小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)就可以再吃一次，然后呢，你就一面吃，一面感覺你的喉嚨有沒有越來(lái)越不痛，就是追著它吃，就是希望的感覺是喉嚨越吃越不痛。

可是呢，可能啊，你會(huì)吃到一個(gè)點(diǎn)是一開始吃的時(shí)候喉嚨有越來(lái)越不痛越來(lái)越不痛，可是吃了幾個(gè)小時(shí)之后啊，你發(fā)覺再吃喉嚨也還是一樣痛，沒有再更減輕了。那，那個(gè)代表說你的少陰病已經(jīng)坐大到成形了。那這樣子的時(shí)候，面對(duì)這種已經(jīng)成形的少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯不會(huì)那么有效，我覺得這個(gè)時(shí)候就要用真武湯，要用真武湯先把少陰病整個(gè)醫(yī)好，再回頭來(lái)醫(yī)喉嚨痛。所以一旦麻黃附子細(xì)辛湯吃到?jīng)]有效，然后人還是有那個(gè)少陰病的主證，就是那種累累的啊，想睡覺啊，脈沉細(xì)啊，那，那個(gè)時(shí)候就要改吃真武湯。那真武湯至少可以把這個(gè)喉嚨頂住，讓它不好不壞，甚至是還好一點(diǎn)點(diǎn)，那等到少陰病完全好了，喉嚨就會(huì)不再爛下去，那個(gè)時(shí)候再來(lái)治喉嚨還可以。那用真武湯呢，就是比較標(biāo)準(zhǔn)的有用附子的方劑了，其實(shí)任何有用附子的方劑都要遵循一些原則，只是真武湯是最代表性的，因?yàn)檎嫖錅淖饔檬侨ニ?，身體里面這個(gè)水代謝不良產(chǎn)生的這些廢物啊，就用它來(lái)把它代謝掉。這個(gè)，一個(gè)去水毒的方，它在吃的時(shí)候是有幾個(gè)一定要注意的事情，不然的話不會(huì)有效。

像真武湯我常常覺得是臺(tái)灣人最需要的幾個(gè)方劑之一，可是它卻也是臺(tái)灣人吃起來(lái)最沒效的幾個(gè)方劑之一。因?yàn)槟?，真武湯要吃它的話，首先附子要夠，所以我們買來(lái)的真武湯，有些廠牌的真武湯它的附子量是比其它藥要少的，那如果是買到這種的話，那你就要把附子量加回去。那真武湯的附子，其實(shí)說穿了是無(wú)上限啊，就是可以加到很多，那至少的話就是你吃四瓢真武湯的時(shí)候，你再多加一瓢炮附子進(jìn)去。那如果你很怕吃附子會(huì)被麻倒的話，那明通的啦、莊松榮的啦、順天的都很安全，都不會(huì)把人麻倒。那我吃真武湯是很喜歡自己被麻倒，所以我都會(huì)喜歡加科達(dá)的附子，柯達(dá)的附子比較毒哦，因?yàn)橐坏┑昧松訇幉?，我吃真武湯就是把自己毒到麻倒了之后，少陰病的那個(gè)燒會(huì)退得特別快啊，所以我很喜歡趁機(jī)把自己麻倒一下。反正幾公克的附子，麻倒也不會(huì)死啊，但是如果你們家有個(gè)人是85歲了，那你就要克制一下，所以麻倒不會(huì)死，治也治不好了啊，就是普通的中年人，爛命一條的比較沒有關(guān)系。那真武湯在吃的時(shí)候一方面啊，就是四克真武湯至少加一瓢炮附子，那這是指你買的那個(gè)牌子附子是比較少的，如果它附子已經(jīng)很多了就可以不加。

然后呢，吃的時(shí)候是，那幾天之中要盡量少喝水，就是不渴絕不要喝水，那就是有些人他就是有那種一天要喝幾大杯水的那種習(xí)慣對(duì)不對(duì)，所以他就是渴或不渴他都會(huì)習(xí)慣性的拿水來(lái)喝。那吃真武湯就千萬(wàn)不可以有習(xí)慣性的喝水動(dòng)作，就是渴了才喝水，而且喝水呢，一定要喝很接近燙水的溫度的那種溫水，就是你要覺得那個(gè)水如果大口喝會(huì)覺得被燙到，那種溫度的水就剛剛好，那如果是喝起來(lái)跟體溫一樣那種溫度，真武湯在吃的時(shí)候不能喝這種溫溫冷冷的水。所以要喝那種幾乎是燙水的溫水，然后呢，喝水每次就喝兩三口就停，不要多，那這個(gè)呢，是使用真武湯的訣竅。如果你吃真武湯啊，不是這樣子守住你的這個(gè)水的攝取的話，真武湯吃下去問題會(huì)很多，第一個(gè)是沒效，第二個(gè)會(huì)上火。就像我們有用過真武湯的朋友他就說，如果吃真武湯的水不夠熱的話，反而會(huì)便秘。那我聽了他講我才想起來(lái)說對(duì)哦，我有時(shí)候用大口溫溫水吞真武湯，吃了之后反而會(huì)，就是肛門會(huì)痛，會(huì)有一點(diǎn)鬧痔瘡，可是我用很熱的水吃，就反而沒有這個(gè)問題。所以真武湯的藥性是不喜歡水多的，所以水要盡量喝的很少，盡量喝的很熱。那當(dāng)然家常之中喝任何的飲料都不能喝啦，那那個(gè)水果就不能吃啦，生菜也不能吃啦，那如果你要去買漢堡的話要把生菜拿掉啊之類的啊，就是這樣子比較安全一點(diǎn)，這樣比較能夠達(dá)到良好的療效。

那說到這一件事啊，我就想，不知道同學(xué)聽我講這種喝水的規(guī)矩啊，會(huì)不會(huì)覺得心里頭有很多反感的想法。因?yàn)檎f真的啊，我當(dāng)初學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，有一次呢，聽到我老師說水喝那么多，脾胃會(huì)太濕。我聽到那句話的時(shí)候我是非常的不認(rèn)同，不以為然的，因?yàn)槲以谀侵澳?，我是那種遵循每個(gè)人每天要喝八大杯水的那種在過日子的人，所以我每天就是灌水如牛飲一樣子在喝的。我一天比較厲害的時(shí)候我一天可以喝六公升的水，就是喝到那種好像看東西都在發(fā)白那種接近昏倒，然后那時(shí)候我會(huì)覺得這叫做排毒啊，你看我身體好干凈，看東西都變白了，就是已經(jīng)喝到蒙掉，就是喝水都會(huì)醉的。那就是我從前是那么離譜的那樣子喝水的人，所以一旦開始學(xué)中醫(yī)啊，聽我們老師說水不要喝多，我會(huì)覺得，這個(gè)人的想法好像很不對(duì)勁啊，會(huì)有那樣的感覺。可是我學(xué)到今天我才發(fā)覺說，在治病的過程，這個(gè)喝水這件事的確很有得考究。因?yàn)槟?，我前一陣子的課有跟同學(xué)岔題講到所謂的斷食療法對(duì)不對(duì)？那個(gè)時(shí)候我跟助教還有些朋友就在試驗(yàn)，那就發(fā)現(xiàn)果然如那個(gè)斷食療法的書上所講的，就是人的消化機(jī)能其實(shí)是用掉很多的能量的，如果你幾天不吃飯，讓這個(gè)消化機(jī)能不用拿來(lái)消化，那個(gè)能量可以拿來(lái)把你的癌癥吃掉，把你的毒素都排掉。也就是斷食之所以能夠排毒、破陰實(shí)的效果，不是因?yàn)槟愠粤耸吖?，所以身體干凈了，不是。而是因?yàn)槟悴粍?dòng)用你的消化能力，那個(gè)能量可以拿來(lái)做別的事，而那個(gè)能量非常之大，就是斷食療法的精華在這個(gè)部分，不是在吃什么青菜水果排毒啊。那同樣的，人體喝水、吸收水、代謝水、排出水，要不要花能量？當(dāng)然是要。就是人體在消化水、代謝水的過程，其實(shí)是很花人體的能量的，所以我從前這種過去的觀點(diǎn)會(huì)覺得，水吃下去就是清理腸胃、清理細(xì)胞排毒嘛，就是那種想法，就是忘記了人體是需要能量來(lái)消化水的，尤其我從前還是喝冷水的，就是身體還要負(fù)責(zé)代替微波爐、電暖爐，把那些水烘熱再開始消化，身體其實(shí)是好可憐好可憐的。

所以我現(xiàn)在看我當(dāng)年啊，每天喝這樣趨近六公升的水的那個(gè)時(shí)候的我，跟我現(xiàn)在一天可能都喝不到一公升的水的我，我會(huì)覺得，那時(shí)候的我如果要想象現(xiàn)在的我，我一定會(huì)覺得現(xiàn)在的我是一個(gè)每天在上火，每天全身是又臟又臭，長(zhǎng)滿青春痘，全身化膿，充滿毒素的一個(gè)人，就是我在想那個(gè)時(shí)候的我看現(xiàn)在的我一定會(huì)以為我是這樣的狀態(tài)，可是實(shí)際上是還好哎。就是真的要排毒，有很多好藥可以吃啊，有清肝毒的藥，像有一些污濁之氣，光是吃蒼朮一味藥就可以排得出來(lái)，如果吃蒼朮的時(shí)候身體某個(gè)部位會(huì)忽然爛掉，然后會(huì)排一些臟東西出來(lái)，就是還是蠻有用，就中醫(yī)有中醫(yī)的排毒法。那所以呢，到現(xiàn)在呢，我每天喝的水喝得很少了，就是我甚至清醒時(shí)刻有的時(shí)候一天只要上兩次洗手間就好了，當(dāng)然我這樣也是很極端啊，我覺得我做事都很極端。

但是至少在飲水這件事情呢，同學(xué)有一個(gè)基本的概念，就是我們會(huì)說身體里面如果有太多的鹽份不好對(duì)不對(duì)？太多的什么雜質(zhì)不好，所以呢，我們要喝足夠的水把這些雜質(zhì)排出來(lái)對(duì)不對(duì)？可是呢，我們同時(shí)要有一個(gè)清楚的、類似公司管理的一個(gè)常識(shí)，就是如果你的水像是身體的垃圾車對(duì)不對(duì)？把不要的東西載去丟掉，是不是這樣子對(duì)不對(duì)？請(qǐng)問，如果你的身體只有兩袋垃圾，你需要派一百輛垃圾車出去嗎？那這個(gè)企業(yè)大概就是存心要倒閉，每一輛垃圾車都要花油錢，要花工錢的啊是不是這樣子？所以我們以垃圾車的原則來(lái)說，就是希望能夠開動(dòng)最少量的垃圾車，載走最多的垃圾，這樣不是最好嗎是不是這樣？那怎么會(huì)說，因?yàn)榕挛壹蚁锟诓桓蓛?，所以今天?qǐng)100輛垃圾車來(lái)，載這兩袋，重點(diǎn)是這兩袋要丟的好丟的準(zhǔn)，不是要派100輛來(lái)我這兩袋就可以解決的比較好，是不是這樣子？所以丟的好、丟的準(zhǔn)這件事情，比你派100輛垃圾車來(lái)要重要是不是，所以喝水喝太多，想要派一百輛垃圾車來(lái)，可是那個(gè)丟垃圾的那個(gè)人還是沒有丟準(zhǔn)，那還是沒有用，因?yàn)槲矣新┩哆^啊，所以就是會(huì)覺得很丟臉啊。

那關(guān)于喝水的事情先講到這里，下節(jié)課講鹽巴的事情。