前言：
中醫(yī)對汗的認(rèn)識
1：什么是正常出汗?
? ? ?中醫(yī)認(rèn)為，汗是津液所化生，即體內(nèi)的津液，外泄于表則為汗液，汗的有無，多少是體內(nèi)陰陽平衡或者失調(diào)的表現(xiàn)。正常人在體力活動，進(jìn)食辛辣，情緒緊張，衣被過厚，氣候炎熱等引起出汗，屬于生理現(xiàn)象。生理之汗具有調(diào)節(jié)體溫，保持機(jī)體陰陽平衡的作用。因此汗液隨著外界溫度變化而增多或者減少，以適宜氣候變化。如《靈樞-五癃津液別》說“天暑衣厚則腠理開，故汗出…”。生理性的出汗還有一個功能，就是通過出汗來排泄體內(nèi)廢物。
2：病理性出汗
自汗：屬于中醫(yī)汗證范疇，指由于陰陽失調(diào)、腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中白晝汗出，動輒尤甚者，稱為自汗。《明醫(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》：“夫自汗者，朝夕汗自出也?！敝斓は獙ψ院共±韺傩宰隽烁爬ǎJ(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰。張景岳認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛。葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂：陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外。
盜汗：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“寢汗”， 通俗而言，是指人入睡后出汗，睡醒后汗止的情況?！睹麽t(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》云：“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之”。
盜汗多歸于陰虛，如《醫(yī)學(xué)心悟·自汗盜汗》：“其盜汗癥，傷寒邪客少陽則有之，外此悉數(shù)陰虛”。又《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》：“盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補(bǔ)陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補(bǔ)陰降火。”。但盜汗又非全是陰虛，如張景岳《景岳全書·汗證》曾說:“不得謂盜汗必屬陰虛也”，“盜汗亦多陽虛也”。《丹溪心法》云：“盜汗屬血虛”。王清任之《醫(yī)林改錯》中有謂：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！毖a(bǔ)充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。而又有脾胃濕熱、痰熱蘊(yùn)肺，肝經(jīng)濕熱等原因。
病情介紹:
陳阿姨，女，66歲
主訴：
1：自汗盜汗數(shù)月，白天動則出汗，晚上睡覺汗出，甚時需換衣服，出汗部位以前胸后背居多。
2：失眠，易醒，1-3點醒居多，早上醒后精神不佳。
3：雙耳聽力下降，2-3年
4：肩頸酸痛10余年，觸診肩部僵硬凸起硬塊，左側(cè)甚，大椎富貴包，嚴(yán)重時影響睡眠，需貼膏藥緩解
5：便秘，排便難，經(jīng)常吃香蕉等食物才可正常排便
6：腳冷明顯
7：顛頂左側(cè)一直跳，微痛
8：吃的多，喝水多
9：易怒，眼屎多
10：舌左偏，伸舌時輕微顫抖
西醫(yī)檢查結(jié)果：
1：竇性心律過緩；主動脈退行性變伴少許反流，二三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低
2：腦血流測定，左頸內(nèi)動脈系統(tǒng)搏動性供血量低于正常，輕度腦血管緊張度增高
3：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜不均增厚伴有少許斑塊形成
4：肝內(nèi)膽管結(jié)石
5：右腎小囊腫
6：尿酸偏高（473.2）；總膽固醇偏高（6.43）；低密度脂蛋白偏高（4.72）
7：腦血流測定，左頸內(nèi)動脈系統(tǒng)搏動性供血量低于正常，輕度腦血管緊張度增高
病因分析：
中醫(yī)認(rèn)為，汗為心之液，心主血脈，血汗同源，故汗與心的關(guān)系最大。患者竇性心律過緩，說明心臟泵血動力不夠，但并沒有心悸心慌等癥狀，從舌像和癥狀來看，其病因根本更多責(zé)之于肝腎。
心主血脈，肝藏血，主疏泄，肝所藏之陰血，心主血脈功能的正常進(jìn)行，離不開肝血充足及肝的正常疏泄，患者舌邊苔薄，有瘀點，舌中裂紋，苔厚膩微黃，巔頂痛，易怒，眼屎多，舌顫，提示肝氣郁結(jié)，疏泄失常，表里氣機(jī)分布不均，影響心主血脈的正常運行。
心為君火，腎為相火（命門火），相火在下，系陽氣之根，命火秘藏，則心陽充足?；颊呗犃ο陆?，四肢怕冷，說明腎陽不足，加之肝的疏泄失常，繼而引起心陽不足。
綜上，患者肝腎虧虛，氣郁于內(nèi)，心推動無力，氣不能達(dá)表，則肌表不固，汗液輸布失常。
第一次舌像
靜靜老師四診合參開出以下方案：
1：手三陰（穩(wěn)定心肺），三焦經(jīng)（疏解肝之氣郁），尺澤（配心包引血下行），內(nèi)關(guān)（心臟疾患），合谷，后溪（主督脈），支溝（便秘要穴），二間
2：耳門，聽宮，聽會（三穴調(diào)耳疾）百會，四神聰（提升陽氣），風(fēng)府，風(fēng)池，天柱，翳風(fēng)，安眠（失眠要穴），嵩山三穴，頸動脈，肩井(重刮)，肩貞，大椎，風(fēng)門，胸3-5撥筋，肝脾兩肋，命門，腎俞，腰陽關(guān)，章門，京門（肝脾腎三臟同調(diào)）帶脈，臀部（疏通下焦）
3：天突，巨闕，鳩尾，膻中，中脘
4：治肝三穴到陰陵泉，梁丘，伏兔到陽陵泉
5：肝膽脾胃經(jīng)，商丘，足臨泣，大墩，隱白，補(bǔ)氣六穴，四井排毒。
調(diào)理過程：
患者來時正值玉衡敬老月，前4次為全背局部刮。
第1次痧像分析
背部左側(cè)心臟投影區(qū)出痧暗紅，有凸起結(jié)塊，與其心臟問題相符；右側(cè)肝區(qū)刮時較痛難受，出痧不均且局部有凸起痧塊，腰骶部泛白無痧，說明下焦虛寒。
第1次和第9次痧像對比：
從下圖可見，背部整體出痧變少，且每次退痧很快，左側(cè)心臟反射區(qū)變平，沒有凸起痧塊，腰部出痧變多，說明臟腑功能在逐步好轉(zhuǎn)。
第1次和第8次舌像對比：
從下圖可見，刮后舌體整體清爽很多，中間厚膩苔明顯減少，兩側(cè)與中間舌苔分布均勻，說明臟腑氣機(jī)運轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)。
反饋：
5次局部刮后，諸癥都有不同程度改善，后又間斷性的刮了4次全身刮，第4次全身刮時，阿姨反饋自汗盜汗現(xiàn)象基本沒有了。
思考與總結(jié)：
1：汗的正常與否雖然與心臟密切相關(guān)，但此案例中患者自汗盜汗，心并非其根本原因，從其身體各項癥狀及舌像來看，更多的責(zé)之于肝腎，所以在調(diào)理過程中，重點針對肝腎，兼顧心脾，隨著身體氣機(jī)的疏通，氣能外達(dá)固攝肌表，汗液輸布正常，盜汗自汗也隨之而解，且身體其他癥狀都好轉(zhuǎn)。
2：在調(diào)理方案中提到肩井穴重刮，《針灸大成》記載：肩井穴 “主中風(fēng)，氣塞涎上不語，氣逆，婦人難產(chǎn)……,五勞七傷……”，由此可見肩井穴氣非常強(qiáng)，此案例中，使用肩井穴一方面疏通局部氣血，解決肩頸問題，另一方面，則是用其調(diào)動身體氣機(jī)的正常運行，患者年過半百，氣陰自半，陰陽兩虛而自汗盜汗，刮透肩井可使郁結(jié)之氣得以疏通，沉降于下與腳底涌泉相接，接通天氣與地氣，借天地之力，滋養(yǎng)肝陰腎陽。在第9次刮左側(cè)肩井穴時，反復(fù)催氣造氣后，患者反饋有一股熱感從肩井直下到腳底，隨之腳變暖?；颊弑旧碛屑珙i問題，左側(cè)肩井穴非常硬，所以每次刮好全背，使氣血充分調(diào)到后，再返回來復(fù)刮肩井，此時效果可事半功倍。
3：在整個調(diào)理過程中，阿姨非常的配合，每次來刮痧，說的最多的就是“好多了”，即使偶有反復(fù)，也不會過于擔(dān)心。平時在家堅持鍛煉，她常說：“身體有問題了，得自己多想想辦法”。還是那句老話，凡病“三分治，七分養(yǎng)”，醫(yī)者盡力，患者配合，才是最好的調(diào)理方式。
李氏砭法八大理論的運用：
1：通論：李氏砭法將落腳點放在“疏通”二字上，以通為補(bǔ)，以通為瀉，以通為治以通為健，在該案例中，始終抓住身體氣機(jī)疏通，氣能周流自如，則能上通下達(dá)，諸癥皆解。
2：肝膽論：李老認(rèn)為，五臟之病十之六七皆取決于肝膽，結(jié)合患者癥狀和舌像等，分析出根本病因在肝，重點調(diào)肝后而取得不錯的療效，再一次印證了李老肝膽論的正確性。
