《健康心語》連載（10）
出院診斷：不穩(wěn)定性心絞痛；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；單支血管病變（前降支）；心功能I級；高血壓2級；02型糖尿病；高甘油酯血癥。
出院情況：患者無訴胸悶，無心悸、氣促，無發(fā)熱，無頭暈、頭痛，胃納、睡眠一般，大小便正常。查體：血壓121/80；脈搏77次分，餐前血糖波動在：6.1—8.6。神清，雙肺及腹部查體未見異常，心界無擴大，心率77次分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無浮腫。
20200519心臟超聲影像檢查報告：雙側(cè)頸總動脈管徑對稱，內(nèi)—中膜增厚（左側(cè)約1.4，右側(cè)1.2），各段血流速度正常。
雙側(cè)頸總動脈管徑對稱，各段血流速度正常。
雙側(cè)頸總動脈管徑對稱，各段血流速度正常。
第二節(jié)? ? 治療
放支架有感覺嗎？
今天（2021-05-15 ），參加完活動，突然一年輕同事急呼呼地電話我："老爸住院了，明天要做冠脈造影，怎么辦？"
我讓他別著急，既然老爸己住院了，還有什么好著急的。
最危險的是：不懂得胸痛、不會研判而耽誤時間；再就是，有判斷常識，那就要看心絞痛或心梗突發(fā)時如何入院、多長時間可以到急救室了。
同事的急燥情緒平復不少……又接著問："聽說一造影就要放支架。放不放？危險嗎？放支架什么感覺？"連珠炮式的追問。
這種心情我當然也理解，非常正常。他此時的狀態(tài)，猶如我當時剛?cè)朐簳r一樣的懵懂，只不過更加無知者無畏就是了……
好在，我通過學習，已經(jīng)掌握了不少經(jīng)過"實戰(zhàn)"的知識。否則，也一樣的會懵圈。。。
我理了下思路，對同事的疑問一一進行了回應：
1.支架放與不放要實事求是，相信醫(yī)生。聽醫(yī)生的，別以小人之心度君子之腹而對醫(yī)生存有不信任感。
2.是存有危險的。還是要相信醫(yī)生。造影支架術雖說是技術要求高，但這一技術已非常成熟。在我們國家基本上縣級醫(yī)院都己具備、且熟練掌握了這一技術。
3.放支架（介入術）什么感覺。一方面放的過程中，是有感覺的?；蛘哒f在整個造影、支架介入術的全過程都是有感覺的、而且患者意識是清醒的。由于導絲是逆向穿入的，能感覺到導絲在血管內(nèi)穿行，且清晰感知到每次送導絲的進程，有淤堵感。
特別是到了狹窄處淤堵感更明顯，尤其是當球囊送達、撐開的瞬間，有強烈的憋悶感，相當不適，約持續(xù)1-2秒（這應該與主治醫(yī)師的技術熟練程度有關）。
收縮球囊（于支架撐開放置好支架）后，不適馬上消失。導絲抽出時，也可感知到，但比送入時舒適些、感知略小些。再就是導絲抽出后，橈動脈刀口止血按壓就是一個字："疼"。
另一方面，沒感覺。支架放好后，也沒感覺到血管內(nèi)有個東西（異物）在，反而感覺身體舒服了（可能也與剛剛把導絲抽出、或是放了支架，也改善了原本狹窄的管道有關吧）。
我解釋后，小同事消除了不少顧慮。我還安慰他說，醫(yī)生只是采用"金標準"（造影）確定下，說不定運氣好而不用放支架呢。快去陪下你老爸去吧，別擔心，患者的信心也非常重要，祝他早日康復！
這或許是我放支架的感知情況，可能各人的情況略有不同吧。出院后，直到現(xiàn)在也沒有再感知到支架的嵌入。只是理性上要好好呵護好它，希望它"永遠別刷存在感"！
放支架有感覺嗎？
一老友突然感覺胸痛，就急診入院住進CC∪。他知道我去年差不多這個時間住的院，也是心內(nèi)科的重病觀察室（CCU）。于是就電話我，說這兩天將要進行冠脈造影術，也可能會放支架，就與我討論：放，還是不放？怎么辦？
再次回應“放支架有感覺嗎”？
一老友突然感覺胸痛，就急診入院住進CC∪。他知道我去年差不多這個時間住的院，也是心內(nèi)科的重病觀察室（CCU）。于是就電話我，說這兩天將要進行冠脈造影術，也可能會放支架，就與我討論：放，還是不放？怎么辦？
我讓他別著急，既然己住院了，還有什么好著急的。
我是經(jīng)歷后才知道的。其實，最危險的是不懂得胸痛、不會研判而耽誤時間；再就是雖然是有判斷常識，但還是要看心絞痛或心梗突發(fā)時，能否就近入住有條件的院、或者是要多長時間可以趕到急救室了。
一聽這樣說，同事急燥細情緒平復不少。。。又問："聽別人說只要一造影，醫(yī)生就會要求放支架?，F(xiàn)在心臟支架國家?guī)Я坎少徍髢r格下降了九成多了，應該不會再那樣了吧？那到底要放不放？心臟里放個東西在那里不是十分危險嗎？放支架是一種什么感覺？"一通連珠炮式的追問。
這種心情我也十分理解，每個自然人大多是非專業(yè)人士，也不具備必要的常識，有這樣那樣的疑惑與擔心也是非常的。象我當時剛?cè)朐簳r還不是一樣的懵懂？說起來還不如他懂得多呢，只不過更加無知者無畏就是了。。。
好在，我也算是個愛學習、肯鉆研的人，也愿意花時間與精力思考、總結(jié)。我經(jīng)過學習，己經(jīng)掌握了不少的經(jīng)過"實戰(zhàn)"驗證的知識了，否則，他這么一連串池追問，早就懵圈了一樣子的了。。。
我告訴他別著急，讓我先想想，等下會一一進行回應。他急了：不行，現(xiàn)在就告訴我，要不，就吃不下、睡不著的，心里亂急了。。。
一是，支架放還是不放。我告訴他，這個要實事求是，最為關鍵的是要相信醫(yī)生。別聽那些個不著調(diào)的傳言，當下這環(huán)境哪個敢亂來。再說了醫(yī)者仁心的。對醫(yī)生要有信心，聽醫(yī)生的話，別象有些人似的"以小人之心度君子之腹"，去以陰暗潮濕的念頭去揣摩別人。
二是，放支架，雖然是微創(chuàng)手術，但畢竟是在心臟這里做"道場"的，頗有點“刀尖上跳舞"似的感覺，當然是危險的。我告訴他，還是要相信醫(yī)生?，F(xiàn)在，這冠脈造影支架術雖說是技術要求高，但這一技術已經(jīng)是非常成熟的了。據(jù)說，在我們國家，差不多的縣級醫(yī)院都己經(jīng)有了胸痛中心，而且具備了嚴格的醫(yī)療條件和一大批熟練掌握了這一技術的專家隊伍了。何況是在這發(fā)達地區(qū)的中心醫(yī)院呢。
三是有什么感覺。兩方面，一方面放是在放置過程中，是有感覺的。我在整個冠脈造影、支架的全過程中都是有感覺的，而且意識是非常清醒的。
由于導絲是逆向穿入的，能感覺到導絲在血管內(nèi)穿行，且清晰感知到每次送導絲的進程，有淤堵感。特別是到了狹窄處淤堵感更明顯，當球囊送達病患處、撐開狹窄段的瞬間，感到有強烈的憋悶感、相當不適，大約也就持續(xù)1-2秒的時間（這個應該與主刀主治醫(yī)師的技術熟練程度有關的）。當支架撐開放好后，開始收縮球囊（支架撐開放置好）時，不適的感覺馬上就消失了。然后，導絲開始慢慢抽出，也可以隱隱感知到，但比導絲送入時舒適些、感知也略略小些。再一個就是導絲抽出后，橈動脈插入導絲的刀口處的止血、以及按壓就是一個字："疼"，其他的也沒特別的感覺。
另一方面，就算是沒感覺了。支架放好后，心臟及放置部位也沒感覺到血管里面有支架這個東西在，反而感覺舒服些了（這個可能也與剛剛把導絲抽出、或是放了支架，也改善了原本狹窄的管道有關吧）。
我耐心解釋后，老友說話的口吻明顯柔和了很多，應該是消除了不少顧慮。我還安慰他說，醫(yī)生之所以提出冠脈造影術，主要是想采用現(xiàn)行的這個"金標準"來確定下狹窄的位置、程度，也是一種嚴謹科學的態(tài)度。待造影檢查后，說不定運氣好還不用放支架呢。
但話說回來，那以后就要更加嚴格要求自己，更加自律才好喲，否則，并不能解決己經(jīng)是冠心病的事實了。
進一步安慰他：別擔心，患者的信心也非常重要，祝你早日康復！
隨筆：早搏？
早上，去門診找醫(yī)生倒行開藥（這樣的日子也要終生伴隨了[酷拽]）。醫(yī)生很負責任，詢問了簡要情況后就拿起聽診器在心前區(qū)不停移動著。之后，告訴我：可能存在早博，查下24小時動態(tài)心電圖，以確認什么是早博？特征、危害呢？一連串追問。。。
科普一下：早搏，是過早搏動的簡稱，也稱為期前收縮，是一種比正常心動周期（主要是竇性心動周期）提前出現(xiàn)的搏動。
若早搏是插入在兩個竇性心搏之間，無代償間期，稱為插入性早搏或間位性早搏，又稱為期外收縮或額外收縮。
早搏是一種常見的心律失常，多數(shù)人出現(xiàn)的早搏是良性的，即功能性的，僅約有10％的人出現(xiàn)的早搏由器質(zhì)性心臟病所引起。
因心排血量減少引起頻發(fā)的早搏可致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。
其他癥狀
聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。
