內(nèi)源性而非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是一種危害人類生命和健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其具有起病急、高病死率和致殘的特點(diǎn)，以老年人多發(fā)，男性稍多于女性?！靶袣怅?yáng)明湯”醫(yī)生組統(tǒng)計(jì)腦出血中風(fēng)占全部中風(fēng)比率的10%~20%，發(fā)病率僅次于缺血性中風(fēng)。

其實(shí)中風(fēng)乃是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之病名。直到近代西醫(yī)的傳入，在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)：疾病部分》中才把中風(fēng)分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。

但對(duì)于中風(fēng)的治療，如今方法仍很單一。其30天病死率為35%~50%，即使病人幸存下來(lái)，絕大多數(shù)存活者會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀，調(diào)查顯示首次腦出血后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為2.1%~3.7%，僅20%的患者于發(fā)病6個(gè)月后生活可自理。

“行氣陽(yáng)明湯”醫(yī)生組主治醫(yī)師大夫說(shuō)：

“腦出血的變化是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜過(guò)程，繼發(fā)性損傷也是其中的原因之一。腦出血早期形成腦血腫，生成一些有害血腫成分，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使周圍血腫組織擴(kuò)大，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡和腦神經(jīng)組織損傷，引起繼發(fā)性損傷?！?/b>

近年來(lái)，學(xué)界對(duì)腦出血的研究證據(jù)不斷更新。外科手術(shù)主要以快速降低顱內(nèi)壓、解除組織壓迫及清除血腫，作為治療重要手段。一般出血量較大并合并嚴(yán)重腦積水且危及生命的患者，宜行外科手術(shù)治療。但據(jù)多中心臨床試驗(yàn)研究表明，早期實(shí)施外科手術(shù)治療并不能達(dá)到良好的治療效果，患者不能較好獲益，仍有很高的殘死率，并未有效提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓是腦出血的最重要危險(xiǎn)因素之一，75%的腦出血患者是由于高血壓所引起的。所以在內(nèi)科治療方面，目前則以防治腦水腫和調(diào)整血壓為主。

“行氣陽(yáng)明湯”醫(yī)生組對(duì)近年的相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行梳理，目前在血腫清除方面研究較多的治療藥物有：羅格列酮、辛伐他汀等。

以上藥物雖依托于大量實(shí)驗(yàn)研究證明，在動(dòng)物腦出血模型或體外實(shí)驗(yàn)中可有效清除血腫，減少腦出血后神經(jīng)組織損傷，但一部分仍缺乏多中心、多樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，未能充分證明在臨床上的療效，也未被廣泛應(yīng)用于臨床。近年在腦出血急性期對(duì)血腫清除的治療仍未取得良好果效。

因此，深入研究出血性中風(fēng)的病理機(jī)制、探尋有效的治療方藥，并及早進(jìn)行中藥的干預(yù)治療具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值及社會(huì)意義。

縱觀古今醫(yī)家的中醫(yī)理論思想，腦出血的病因病機(jī)不外“痰”、“熱”、“瘀”。治宜清熱化痰開(kāi)竅、活血化瘀，待熱清痰消，神志正常，轉(zhuǎn)以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主。而在腦出血早期，多位醫(yī)家更加強(qiáng)調(diào)“活血化瘀”的重要性，中醫(yī)素有“治風(fēng)先治血”之說(shuō)，治療瘀血當(dāng)活血。

在國(guó)家“八五攻關(guān)”課題中，國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為腦出血的中醫(yī)病機(jī)主要是血溢腦中、顱腦水瘀。而張根明等認(rèn)為“血溢腦脈之外”是出血性中風(fēng)急性期開(kāi)始的標(biāo)志，瘀血是其病理基礎(chǔ)，痰濁、火熱隨之而生，諸邪化毒傷腦是其基本病機(jī)，互相關(guān)聯(lián)共同組成了腦出血損傷的病理機(jī)制。

“行氣陽(yáng)明湯”醫(yī)生組認(rèn)為出血性中風(fēng)是由臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，血隨氣逆，上沖犯腦， 損傷腦絡(luò)，絡(luò)破血溢，血蓄于腦而發(fā)病。氣血逆亂、腦絡(luò)損傷是出血性中風(fēng)的主要病機(jī)。其中，氣機(jī)升降失常是出血性中風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵，腦絡(luò)損傷是出血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，血蓄于腦是出血性中風(fēng)的病理中心。

但在“活血化瘀”的過(guò)程中，“行氣陽(yáng)明湯”醫(yī)生組強(qiáng)調(diào)，如過(guò)度控制血壓又會(huì)容易引起低灌注損傷。而對(duì)于水蛭、虻蟲(chóng)等破血化瘀藥物，須慎用。防止出現(xiàn)再出血的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，所以此期應(yīng)用活血化瘀類中藥仍須酌情處理。

另，中風(fēng)的治療應(yīng)視階段性靈活處理。

在2008年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)將中風(fēng)分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。急性期在發(fā)病2周內(nèi)，神昏者可延至4周。恢復(fù)期在發(fā)病2周至6個(gè)月。在發(fā)病6個(gè)月以后則為后遺癥期。

急性期主要由血腫產(chǎn)物的毒性作用、腦水腫、炎癥反應(yīng)等引起的病例變化，各變化之間相互影響，其中血腫產(chǎn)物的毒性作用起主要作用。

按“急則治其標(biāo)”的原則，多以肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)、迫血妄行為主，治宜平肝熄風(fēng)、涼血止血化瘀，宜用“行氣陽(yáng)明湯”加桃仁、三七等行氣通絡(luò)、止血寧血等品。

恢復(fù)期主要是遺留不同程度的肢體障礙或言語(yǔ)障礙。此期血腫完全吸收，腦水腫消退，炎癥反應(yīng)減弱。

恢復(fù)期及后遺癥期多為氣虛、陰虛或兼有痰、瘀，當(dāng)按“緩則治其本”的原則，辨證選用益氣活血、育陰通絡(luò)的方藥治療。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，配合中藥扶正以去邪。

從上可見(jiàn)，在臨床上腦出血使用“行氣陽(yáng)明湯”，在熱型上仍要求其有和無(wú)。脈象上亦有硬性規(guī)定。腦出血患者的神志上，有輕重之別。尤其在二便上是很講究的。

如小便不利的，是陽(yáng)明病蓄水證，“行氣陽(yáng)明湯”當(dāng)以利水滲濕，溫陽(yáng)化氣化裁。

小便自利，但大便雖硬反易的，是蓄血證，當(dāng)以攻逐蓄血加味“行氣陽(yáng)明湯”。

大便不通暢的，是陽(yáng)明腑實(shí)證，當(dāng)用攻下熱結(jié)。

以上諸點(diǎn)，在臨床上萬(wàn)萬(wàn)不能疏忽大意，混淆不清。但是，在臨床實(shí)踐中，病人除了以上型證之外，往往尚有好些夾雜證。

因此說(shuō)，單獨(dú)使用“行氣陽(yáng)明湯”基礎(chǔ)方，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病證需要的。只有仔細(xì)地尋求病因和證候，除適應(yīng)證之外，再行尋求出一個(gè)或幾個(gè)臨床癥候群中的證候，以此再加辨證，進(jìn)行加選方藥，也只有這樣，才會(huì)有比較好的臨床效果。

比如，就同一種腦病而言，若兼見(jiàn)太陽(yáng)病證型頸硬的就加用葛根湯，如張某就是如此獲取掩效的。若兼見(jiàn)太陽(yáng)病證型的，比如“體作有時(shí)”這一證候，則需加用大柴胡湯。如李某、劉某等就是如此取得顯效的。