牙周病的臨床表現(xiàn)和對(duì)口腔局部的危害
牙周病分類(lèi)為牙齦病和牙周炎，一.牙齦病分為慢性齦炎，青春期齦炎，妊娠期齦炎，白血病的牙齦病損，藥物性牙齦增生，牙齦纖維瘤病，牙齦瘤，急性壞死性潰瘍性齦炎，急性齦乳頭炎，急性多發(fā)性齦膿腫，這里主要介紹以下三種：
1.慢性齦炎的炎癥主要位于游離齦和齦乳頭，是最常見(jiàn)的牙齦病，尤其是在兒童和青少年中患病率高，主要的臨床癥狀是刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，口臭，牙齦的色彩改變?yōu)轷r紅或暗紅色，這是由于牙齦結(jié)締組織內(nèi)血管增生，充血所致。齦溝深度加深，探診出血，健康的牙齦在刷牙或輕探齦溝時(shí)均不引起出血。
2.藥物性牙齦增生，是指長(zhǎng)期服用某些藥物而引起牙齦的纖維性增生和體積增大，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（大侖?。┟庖咭种苿┖涂垢哐獕核帲ㄏ醣降仄?，維拉帕米等），口腔中菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦增生的發(fā)生，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，若無(wú)明顯的刺激物及牙齦的炎癥，藥物性牙齦增生可以減輕或避免。
3.急性齦乳頭，是發(fā)生在個(gè)別牙齦乳頭的急性，非特異性炎癥，是一種較為常見(jiàn)的牙齦急性病損，主要是牙齒之間的食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激，不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灒^(guò)硬，過(guò)銳的食物刺激等造成齦乳頭的急性炎癥。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性的腫痛和明顯的牙齦乳頭探觸痛易出血，牙可有輕度叩痛，有時(shí)還有中等度的冷熱刺激痛。易與牙髓炎混淆。
二.牙周炎，是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織（牙齦，牙周膜，牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，牙周袋形成和炎癥，牙齦（附著齦）進(jìn)行性的附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，脫落。中重度牙周炎經(jīng)常伴發(fā)牙齒的其他病變。如牙周炎逆行性感染牙髓導(dǎo)致牙齒的牙髓炎；因牙周炎的牙周萎縮導(dǎo)致牙齒的根分叉病變，進(jìn)一步加重牙周炎的發(fā)展；牙根敏感及牙齒牙根根面齲壞；牙周袋內(nèi)的膿腫外排不暢時(shí)，引起牙周膿腫；口臭等口腔異味，引起社交障礙。牙周炎所引起的支持組織破壞經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，可以控制其進(jìn)度，但目前的治療不能使已經(jīng)破壞的牙周組織完全恢復(fù)正常。而牙齦炎則是完全可逆的，但牙齦炎是牙周炎的先驅(qū)，先有牙齦炎后再發(fā)展為牙周炎，但不是所有的牙齦炎都會(huì)發(fā)展成為牙周炎。
牙周炎主要分類(lèi)為慢性牙周炎，侵襲性牙周炎，反映全身疾病的牙周炎。
1.慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一類(lèi)牙周炎，約占牙周炎患者的95%，顧名思義，慢性牙周炎（CP）的起病和發(fā)展是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程。本病可發(fā)生于任何年齡，但大多患者為成年人（35歲以上）隨著年齡增長(zhǎng)，患病率和疾病的嚴(yán)重程度也增加，由于慢性牙周炎起病緩慢，早期主要表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥，刷牙或進(jìn)食時(shí)牙齦出血或口內(nèi)異味，但一般無(wú)明顯不適，因此也不受患者的重視，實(shí)際上此時(shí)已有牙周袋形成（探診深度超過(guò)3mm）已有附著喪失，X線片上可見(jiàn)牙槽嵴頂高度降低，有水平或垂直骨吸收，當(dāng)牙周附著喪失和牙槽骨吸收發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)牙松動(dòng)，病理性移位，甚至發(fā)生急性牙周膿腫，因此早期診斷和早期治療牙周炎就顯得特別重要和有意義。牙周炎一般同時(shí)侵犯口腔內(nèi)多個(gè)牙，且有一定的對(duì)稱(chēng)性，各部位牙齒患病機(jī)會(huì)和進(jìn)度速度也不一致。磨牙和下前牙以及鄰面因?yàn)榫哐朗锥逊e，較易發(fā)病，且病情較重。
2.侵襲性牙周炎（AgG）是與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎，發(fā)生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病進(jìn)展迅速，侵襲性牙周炎分為局限性侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎。
局限型侵襲性牙周炎病變局限于切牙和第一恒磨牙，至少2顆恒牙有牙齒鄰面附著喪失，其中1顆是第一磨牙，其他患病的牙齒不超過(guò)2顆。局限型侵襲性牙周炎疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)為，發(fā)病可始于青春期前后，女性多于男性，本病的一個(gè)突出的表現(xiàn)是早期患者口腔內(nèi)的菌斑，牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，嚴(yán)重不符。好發(fā)于第一恒磨牙和切牙，X線片所見(jiàn)第一恒磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，甚至成典型的“孤形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收，病程進(jìn)展快，牙周破壞速度是慢性牙周炎的3-4倍，病變?cè)缙诩闯霈F(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位。上門(mén)牙出現(xiàn)牙間隙，由于力的影響門(mén)牙呈扇形散開(kāi)排列，后牙移位較少見(jiàn)，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞，家族中有多人患本病，患者的同胞有50%患病機(jī)會(huì)，有遺傳背景，也有一些學(xué)者認(rèn)為是由于牙周致病菌在家族中的傳播所致，局限型侵襲性牙周炎的組織學(xué)變化與慢性牙周炎無(wú)明顯區(qū)別，均以慢性炎癥為主。
廣泛型侵襲性牙周炎，主要發(fā)生于30歲以下的年輕人，但也有35歲以上者，其受累的患牙更廣泛，牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上，廣泛型和局限型究竟是兩個(gè)獨(dú)立的類(lèi)型，抑或是前者是局限型侵襲性牙周炎發(fā)展和加重的結(jié)果，尚不能肯定，但有不少研究結(jié)果支持二者為同一疾病不同階段的觀點(diǎn)，廣泛型侵襲性牙周炎在活動(dòng)期，牙齦有明顯的炎癥呈鮮紅色，并可伴有齦腺區(qū)肉芽性增殖，易出血，菌斑牙石的沉積量因人而異，多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石，也可以很少，患者有時(shí)伴有全身癥狀，包括體重減輕抑郁及全身不適，一般經(jīng)過(guò)常規(guī)治療和全身藥物治療都有明顯的療效。但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳。但必須明確的是，并非所有年輕患者的重度牙周炎均可診斷為本病，應(yīng)先排除一些明顯的局部和全身因素如嚴(yán)重的錯(cuò)（牙合）導(dǎo)致，有無(wú)伴隨全身疾病如I型糖尿病，白細(xì)胞功能缺陷等。
3.反映全身疾病的牙周炎主要有兩大類(lèi)，即血液疾病（白細(xì)胞數(shù)量和功能的異常等）和遺傳性疾病，這里主要介紹相對(duì)常見(jiàn)的糖尿病在牙周組織的表現(xiàn)。糖尿病是與多種遺傳因素有關(guān)的內(nèi)分泌異常。糖尿病與牙周病有著密切的關(guān)系，是醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期研究的課題，有人提出牙周炎列為糖尿病的第6個(gè)并發(fā)癥。糖尿病本身并不引起牙周炎，而是由于疾病的基本病理變化，如小血管和大血管病變，免疫反應(yīng)低下中性多形核白細(xì)胞功能低下，膠原分解增加而合成減少等，使牙周組織對(duì)局部致病因子的抵抗力下降，牙周炎因而破壞加重，加速。
