疼痛，是骨科最常見的癥狀，沒有之一，尤其是對于絕大多數(shù)60歲以上的老年人。
不管是骨折、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損還是腰椎間盤突出癥，骨科常見的疼痛，大多都是由無菌性炎癥引起的。所以，針對這個無菌性炎癥的藥物，也就是非甾體類抗炎藥（NSAIDs，比如布洛芬、扶他林、美洛昔康等），是骨科醫(yī)生最常用的一類藥物。這類藥物并不是單純的止疼，而是通過消除炎癥來達(dá)到止痛的效果，所以它們是有確切的治療作用的，詳情可以點(diǎn)擊查看我之前的文章：《這個藥，是骨科腰腿疼的常用藥，卻也是最容易被老百姓誤解的藥》。
然而，非甾體類抗炎藥雖然治療效果很棒，但是它有個最大的缺點(diǎn)，就是胃腸道的刺激性較大。所以對于胃腸道本身就不好的人，或者需要長期口服的人來說，口服非甾體類抗炎藥還是有不少風(fēng)險的。
盡管臨床和市場上有很多外用劑型的非甾體類抗炎藥，但是很多患者都覺得外用涂抹這些外用藥沒用。
那么，這些外用非甾體類抗炎藥是不是就可以即避免口服刺激胃腸道，又能達(dá)到局部抗炎止痛的效果呢？這其實(shí)是很多人關(guān)心的一個話題，后臺也有很多朋友私信咨詢，所以今天咱們呢就來說說：
1、外用非甾體類抗炎藥，到底有沒有用？有多大用？
2、外用非甾體類抗炎藥，安全性如何？
溫馨提示：沒有耐心的朋友，直接拉到最下面第3點(diǎn)結(jié)論即可。如果對結(jié)論有懷疑，建議按順序依次看下去，文末有參考文獻(xiàn)。
1、「外用」非甾體類抗炎藥，到底有沒有用？有多大用？
首先：我們判斷一個藥物有沒有用，不能靠嘴說，靠個別治療案例，而必須要做隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，至少要跟安慰劑比較。
（1）對于急性疼痛（急性挫傷、扭傷、拉傷等）
2016年，Derry S教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在著名醫(yī)學(xué)雜志JAMA上的一篇權(quán)威文章就說明了這一問題。他們對61項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)[1]，共8644例急性疼痛的受試者進(jìn)行了綜合評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
多數(shù)外用的非甾體類抗炎藥，比如雙氯芬酸（扶他林）和酮洛芬，其治療效果明顯優(yōu)于安慰劑。而且，在不同的外用藥物中，凝膠劑的療效最佳，優(yōu)于其他劑型的外用藥物。
（2）對于慢性疼痛（骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等）
同樣的，依舊是Derry S教授的團(tuán)隊(duì)，他們對外用NSAIDs、口服NSAIDs治療慢性骨關(guān)節(jié)疼痛的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行了系統(tǒng)評價[2]。最終結(jié)果顯示：
在疼痛緩解方面，外用非甾體類抗炎藥的療效，明顯優(yōu)于安慰劑。并且，與口服非甾體類抗炎藥相似。
Rother M教授團(tuán)隊(duì)也進(jìn)行了類似的研究[3]，得到了類似的結(jié)果，即：
在緩解骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛方面，外用非甾體類抗炎藥明顯優(yōu)于安慰劑，且與口服非甾體類抗炎藥相似。
（3）綜上，我們可以得出：
對于骨關(guān)節(jié)和肌肉軟組織的疼痛，外用非甾體類抗炎藥效果確切，且與口服非甾體類抗炎藥差不多。
是的，這不僅是我們的一家之言，實(shí)際上，不管是UpToDate臨床顧問，還是許多國際學(xué)會制訂的疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診治指南[4,5]，均建議：
建議外用NSAIDs治療輕度手和膝骨關(guān)節(jié)炎。
國內(nèi)外指南[6,7]還建議：
慢性骨關(guān)節(jié)炎患者，在采用口服非甾體類抗炎藥治療前，應(yīng)首先選擇局部藥物治療。而對于中度、重度疼痛患者可聯(lián)合使用外用NSAIDs與口服NSAIDs。
2、外用NSAIDs的安全性如何？
外用NSAIDs因?yàn)椴煌ㄟ^胃腸道給藥，對全身影響較小，所以可以在減輕疼痛的同時，減少藥物對胃腸道刺激和全身的作用。
當(dāng)然，上面只是我們這么認(rèn)為，那么科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究得出的結(jié)論是否是這樣呢？
實(shí)際上，在前面所說的Derry S教授團(tuán)隊(duì)的研究[2]中，他們就已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)中得出了結(jié)論：
長期外用非甾體類抗炎藥時，不良反應(yīng)主要是皮膚局部不良反應(yīng)，而且這種皮膚局部刺激引起的不良反應(yīng)也的確高于安慰劑組。但是，重點(diǎn)來了：
外用NSAIDs的胃腸道不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)，與安慰劑組相似，明顯少于口服NSAIDs治療組。
3、綜上，你得到了什么干貨？
（1）看一個藥有沒有用，必須看隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，不能只靠嘴上說。
（2）與「口服」非甾體類抗炎藥相比，「外用」非甾體類抗炎藥（比如扶他林、酮洛芬透皮貼等，非廣告，上面實(shí)驗(yàn)研究中用的就是這些），可以在顯著降低胃腸道刺激和全身不良影響的前提下，有效的治療骨關(guān)節(jié)和肌肉軟組織的急、慢性疼痛。
更簡單點(diǎn)說：
外用劑型的非甾體類抗炎藥，對疼痛治療效果確切，與口服類似。但是其安全性要明顯優(yōu)于口服劑型。
所以，如果以后骨科醫(yī)生再給您開外用的非甾體類抗炎藥，千萬別覺得沒用就不擦不涂不貼了。
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參考文獻(xiàn)：
1.Derry S, Wiffen P, Moore A. Topical Nonsteroidal Anti-infla-mmatory Drugs for Acute Musculoskeletal Pain. JAMA, 2016, 315(8):813-814.
2.Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD007400.
3.Rother M, Lavins BJ, Kneer W, et al. Efficacy and safety of epicutaneous ket-oprofen in Transfersome (IDEA-033) versus oral celecoxib and placebo in osteoarthritis of the knee: multic-entre randomised controlled trial. Ann Rheum Dis, 2007, 66(9):1178-1183.
4.Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonph-armacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(4):465-474.
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7.中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會．骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）．中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796．
