前段時(shí)間收住了一名80歲老人，左側(cè)丘腦出血，破入腦室，形成繼發(fā)性腦室出血，急性梗阻性腦積水。由于患者一個(gè)人睡覺(jué)，早上發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)8點(diǎn)多鐘了，家屬發(fā)現(xiàn)后趕緊撥打120急送到醫(yī)院。兒女們工作的地方不是很遠(yuǎn)，也很快從外地趕回來(lái)了。
送到急診科的時(shí)候，血壓很高，200/110mmHg，急診科醫(yī)生給了一支靜脈降壓藥——烏拉地爾，血壓很快就下來(lái)了，因?yàn)橄陆档挠悬c(diǎn)快，又低的很厲害，就沒(méi)有進(jìn)一步給脫水藥——甘露醇。
到住院部的時(shí)候，患者意識(shí)呈中度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑3mm，光反射消失。根據(jù)頭顱CT左側(cè)丘腦血腫量約32ml，血腫主要破入側(cè)腦室、三腦室、四腦室，引起梗阻腦積水。護(hù)士測(cè)量患者血壓低70/40mmHg，心率慢50次/分，呼吸微弱16次/分，脈指氧71%。
患者出血量不是很大，雖然只有32ml，主要是位置深，位于丘腦，向下波及中腦，且因?yàn)檠[破入腦室，引起梗阻性腦積水，所以不管從血腫量還是和引起梗阻的情況來(lái)講，手術(shù)指征很明確。
目前，可以肯定的是高顱壓有可能隨時(shí)引起患者死亡?；颊吣壳吧w征不平穩(wěn)，血壓低，可能跟給了烏拉地爾降壓，機(jī)體失代償有關(guān)?？滩蝗菥?，先給予3%高滲鹽250ml，接著給甘露醇125ml靜滴，過(guò)了一會(huì)兒，患者血壓、心率、呼吸都趨于正常了。
此時(shí)，對(duì)于身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)欠佳的80歲老人來(lái)講，開(kāi)顱清除血腫，家屬覺(jué)得創(chuàng)傷太大，不愿意手術(shù)治療。但是不手術(shù)，這種類型的血腫，保守治療，患者病情只會(huì)逐漸加重，出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡只是時(shí)間的問(wèn)題。
與家屬溝通的時(shí)候，患者的兩個(gè)孩子對(duì)老人治療意愿比較積極，表示先想辦法救治，走哪一步看哪一步?；颊叩拿妹谜f(shuō)：“我姐雖然年齡大了，但也不能就這么就放棄治療。起碼讓孩子們管一管、盡盡孝，讓我姐花一花他們的錢，也不枉對(duì)他們的養(yǎng)育之恩?！?/p>
我覺(jué)的挺在理，考慮到患者平時(shí)瘦弱，年齡的問(wèn)題，再加上雙肺基礎(chǔ)也不太好，于是我們建議家屬考慮微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)先予以腦室置引流管，緩解急性梗阻性腦積水的問(wèn)題，避免顱內(nèi)壓急劇增加，引起腦疝，壓迫腦干，進(jìn)一步危及生命。同時(shí)，再予以血腫腔置管，為避免再出血，抽出少量血腫，減輕血腫的壓迫，后面再通過(guò)尿激酶促進(jìn)血腫液化引流。剩下的除了對(duì)癥治療，就要看這位老人，自身身體素質(zhì)以及及家屬護(hù)理了，只能邊走邊看了。
手術(shù)過(guò)程很順利，兩個(gè)置管位置都挺好，術(shù)中放流血性腦脊液量約30ml，抽出血腫量約10ml。術(shù)后觀察雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反應(yīng)消失?；颊呋杳猿潭纫草^前變淺，在刺痛的情況下，還有左側(cè)肢體還有定位反應(yīng)。復(fù)查了CT，一下子覺(jué)得就算辛苦一點(diǎn)，也很值。
目前我國(guó)平均壽命為78歲，所以對(duì)于很多疾病來(lái)講，年齡并不是手術(shù)禁忌癥，最重要的是要看家屬的意愿和認(rèn)知。所以，對(duì)于一些年紀(jì)不大的腦出血患者，家屬因?yàn)轭A(yù)后差，就早早放棄治療，確實(shí)很可惜。
WHO將人的生命周期重新定義為六個(gè)階段：未成年人0-17歲，青年人18-44歲，中年45-59歲，年輕老年人60-74歲，老年人75-89歲，長(zhǎng)壽老人90歲以上。所以，對(duì)于我來(lái)講，我還是年輕人，哈哈，我要好好干工作，好好讀書(shū)，如果能活到80歲，我才走到人生的一半，人生還有更多的可能。
雖然平日里，兒女們?yōu)榱松疃荚诒几案髯缘那俺?，可是?duì)于這位老人來(lái)講，雖然腦出血導(dǎo)致意識(shí)昏迷，不能自主的決定生命的長(zhǎng)度，但剩下的這段時(shí)光里，她的兒女們會(huì)暫時(shí)按下他們生活的暫停鍵，重新賦予老人生命新的開(kāi)始。
所以，不管最終的結(jié)局是偏癱、是失語(yǔ)、是生活不能自理，亦或是植物狀態(tài)沒(méi)有自主意識(shí)，甚至有可能在治療期間病情再次加重。但老人的生命，會(huì)因?yàn)閮号畟兎e極的治療，精心的護(hù)理，深切的期盼而變得更有重量，而生命的重量，從來(lái)都不在年齡的數(shù)字長(zhǎng)度里。
對(duì)于一個(gè)剛呱呱墜地的新生命而講，又有什么生活質(zhì)量？我們之所以開(kāi)心、之所以歡喜，是他們賦予我們新的身份，并孕育著新的希望，同時(shí)正因?yàn)橛辛怂麄?，我們的生活才?huì)變得更加豐富多彩，最重要的是他們賦予了我們更為重要的意義——愛(ài)。
然而，等他們長(zhǎng)大了，總會(huì)離開(kāi)我們，奔赴著往前，尋找自己的生活。就像我離開(kāi)我的父母一樣，我的孩子們也會(huì)奔赴著，尋找他們自己生活。
如果老人在某一天早上能夠醒來(lái)，躺在病床上，看著兒女們的面孔，看著孩子們忙前忙后，給她喂飯喂水，為她拍背翻身，她會(huì)不會(huì)想起她曾經(jīng)年輕的時(shí)候，坐著充滿陽(yáng)光的床上，滿心歡喜看著她的孩子們，心中充滿著幸福和期望？
也許，有人會(huì)說(shuō)，這么大年齡，手術(shù)有什么意義？那什么才有意義？我認(rèn)為，意義就是：在您需要我的時(shí)候，我可以隨時(shí)參與到您的生活中去，就像您對(duì)我一樣。
