曾幾何時，產(chǎn)科和兒科還是醫(yī)院里最受重視、也最缺人手的科室?？烧l也沒想到，風(fēng)向變得這么快。最近，一則關(guān)于“婦科、產(chǎn)科、兒科三科合并，護士精簡，助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗”的帖子引起很多人關(guān)注，也說出了我們基層醫(yī)護心里共同的困惑和焦慮：幾年前還搶手的專業(yè)，怎么轉(zhuǎn)眼就“過?！绷耍课磥淼穆吩撛趺醋?？

這一切并不是憑空發(fā)生的，它背后是我國醫(yī)療體系正經(jīng)歷的一場深刻變化。

最明顯的變化，就是產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員從過去的“不夠用”漸漸轉(zhuǎn)向“供大于求”。為什么會這樣？說到底，是因為出生人口持續(xù)下降，新生兒數(shù)量大幅減少，產(chǎn)科的需求自然就跟著萎縮，而這股影響也很快傳遞到了兒科。

面對這樣的變化，醫(yī)院也不得不做出調(diào)整——合并相關(guān)科室，成了很多地方不約而同的選擇，漸漸形成一種趨勢。比如2025年9月，湖北石首市就把市人民醫(yī)院、中醫(yī)院以及多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科和新生兒科整合起來，統(tǒng)一搬到市婦幼保健院，讓資源更集中、利用更高效。同年7月，陜西漢陰縣也把縣人民醫(yī)院和婦幼保健院的產(chǎn)科、婦科、兒科和新生兒科業(yè)務(wù)合并到了一起。不完全統(tǒng)計，今年以來，四川、廣東、河南等地的公立醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了十多起類似的合并案例，尤其是婦、產(chǎn)、兒科的整合，成了最常見的做法。說白了，和生育相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，正在經(jīng)歷一場“不得不做的調(diào)整”。

這樣的調(diào)整也直接影響到醫(yī)護人員的收入。不少醫(yī)院的產(chǎn)科、兒科、新生兒科醫(yī)生，績效、津貼、加班費都不同程度地減少了。有的三級醫(yī)院新生兒科醫(yī)生，每月到手工資甚至只有一兩千元，連基本生活都成了問題。

在這樣的趨勢下，產(chǎn)科、兒科的醫(yī)護人員該往哪里走？國家和地方的政策是明確的：不是要淘汰誰，而是幫助大家找到新的出路，實現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。具體來看，目前主要有兩個方向值得關(guān)注。

一個方向是把婦幼服務(wù)做得更全面、更深入。比如支持婦幼保健機構(gòu)拓展產(chǎn)后康復(fù)、母嬰護理、月子服務(wù)、醫(yī)美、眼視光等新業(yè)務(wù)。這樣不僅能消化一部分多出來的人力，也能讓醫(yī)護人員的專業(yè)能力繼續(xù)發(fā)揮作用，把服務(wù)延伸到更多人、更多樣的健康需求中去。

另一個方向是走進“大健康”這個更廣闊的領(lǐng)域。護士和助產(chǎn)士不一定非要留在醫(yī)院里，也可以轉(zhuǎn)向健康管理、社區(qū)養(yǎng)老、居家照護、健康科普等方向。他們的專業(yè)知識和技能在這些領(lǐng)域同樣非常寶貴，完全可以繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱。

此外，我們還注意到一個現(xiàn)象：不少醫(yī)院，包括公立和民營的，都在主動申請“降級”。過去，醫(yī)院都希望升級，等級越高，越顯實力、越有面子。可現(xiàn)在，情況反過來了。說到底，是為了生存——很多醫(yī)院真的撐不下去了。

降級能大幅降低運營成本。高等級醫(yī)院需要配備各種高端設(shè)備，比如磁共振、高級手術(shù)設(shè)施等，還要保證足夠的床位數(shù)和高職稱醫(yī)務(wù)人員，這些都需要大量資金投入。而低級別醫(yī)院只需要一些基礎(chǔ)設(shè)備，開支自然就降下來了。

再加上醫(yī)保支付方式改革，DRG/DIP付費模式的推行，讓醫(yī)院的盈利方式發(fā)生了很大變化?，F(xiàn)在是按病種付費，超額部分要醫(yī)院自己承擔(dān)，這就使得很多檢查項目大幅減少，醫(yī)院利潤嚴重下滑，甚至出現(xiàn)虧損。主動降級，其實也是一種適應(yīng)新政策的做法。

另外，大三甲公立醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”越來越強，病人越來越向大醫(yī)院集中，導(dǎo)致其他醫(yī)院，病人來源受到嚴重影響，生存空間被不斷擠壓，不得不靠降級來求生存。而人口持續(xù)減少，對婦產(chǎn)科、兒科等科室以及相關(guān)專科醫(yī)院的沖擊尤其明顯，收入大幅下滑，原來的定位不得不重新思考，降級成了無奈之下的選擇。

還有一些醫(yī)院，是為了規(guī)避醫(yī)保檢查的風(fēng)險。等級低、規(guī)模小的醫(yī)院，監(jiān)管相對寬松，也能減少一些被處罰的可能。

但降級畢竟不是長久之計。醫(yī)院要想有更好的未來，就必須盡快轉(zhuǎn)型，把目光投向人口老齡化帶來的新需求，轉(zhuǎn)向康復(fù)治療、養(yǎng)老護理、健康調(diào)理等方向，或許還能找到一線生機。否則，可能就只能走向破產(chǎn)和關(guān)閉。

眼下，和婦幼相關(guān)的醫(yī)療行業(yè)確實進入了“寒冬”，很多醫(yī)院的相關(guān)科室都在降薪、裁員，不少醫(yī)護人員的收入已經(jīng)難以維持基本生活。作為一名婦幼保健院的管理者，我深深理解大家的焦慮與不易。但我們不能停下腳步，只有主動適應(yīng)、盡早轉(zhuǎn)型，才能在變化中找到新的位置。也希望各級部門能聽到一線醫(yī)護人員的聲音，給予更多實實在在的支持，陪我們一起度過這段最難的日子。