今天的閱讀內(nèi)容是第八章安全。給難題命名和恢復主導權。

第七章開頭就說到了復原的首要原則是恢復創(chuàng)傷患者的自主權，第八章這里有講到復原的首要任務是什么？就是建立創(chuàng)傷患者的安全感這是最優(yōu)先的任務。在沒有達到合理的程度的安全，任何治療工作都不要輕易去嘗試。在這章里把復原的過程粗略的分為了三個階段，這三個階段也不是說絕對的，只是粗略的分一下。第一個階段是安全的建立，第二個階段是回顧與哀悼，第三個階段是重建與正常生活的聯(lián)系。

閱讀過的內(nèi)容已經(jīng)講到了創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀，它產(chǎn)生的原因，開始治療了后我們又講到了應該要保持什么樣的原則，治療師與創(chuàng)傷患者要發(fā)展什么樣的關系，講到了治療師和患者要形成治療的契約，要怎么樣應對移情和反移情的作用，治療師要有一個能夠支持他的一個系統(tǒng)。這里就開始正式的進入創(chuàng)傷后遺癥的治療，我們面臨的第一個問題就是要對創(chuàng)傷患者的資料進行一個整體的評估，形成一個比較明確的診斷。如果是近期招收的急性的精神創(chuàng)傷的患者，這個診斷通常是比較容易下的，就可以直截了當?shù)南乱粋€診斷了，但是對于遭受的如果是長期的重復創(chuàng)傷的患者而言，這個診斷就不容易直接的下，因為偽裝的表象，在復合性創(chuàng)傷后應激障礙中是很常見的，也就是說創(chuàng)傷患者最開始的時候，他可能只會表述一些生理上的一些癥狀，或者說是有失眠焦慮啊，或者是有麻煩的人際關系啊，并不會表述出他有受重復的長期的這種精神創(chuàng)傷，所以，治療師應該在這時候就要明確的去詢問患者是不是仍然生活在某個人的暴力的陰影之下，是不是在過去的某個時期曾經(jīng)生活在恐懼當中。如果這個創(chuàng)傷是發(fā)生在兒童兒童期，那這個診斷將會更加的復雜。經(jīng)過詢問診斷后，如果治療師認為患者是有創(chuàng)傷后癥候群的，那么他應該毫無保留的告訴患者這個信息，很多時候受創(chuàng)者就僅僅是知道了他自己真正的這個病的名字，他的壓力就會得到減輕。但是也有一些患者會抗拒創(chuàng)傷后應激障礙的診斷，他們認為，任何一個精神病學的診斷對自己都會是一種侮辱。治療師通常都必須要去協(xié)助患者，并且?guī)椭J識到，接受幫助是一種勇敢的行為，并且需要明確且詳細的陳述這種觀點和看法，防止創(chuàng)傷患者因為恥辱和挫敗的感覺拒絕接受診斷和治療。

精神創(chuàng)傷患者的復原原則首要的是恢復其力量和主導權。建立創(chuàng)傷患者的安全，是需要最優(yōu)先去考慮的一項工作任務，而且在安全沒有得到保障的前提下，其他的治療工作都不要輕易的去嘗試，創(chuàng)傷患者的那種不安全的感覺，首先是覺得自己的身體不安全，然后是自己的情感和思想處于失控的狀態(tài)，然后是對與其他人的關系也沒有安全感，所以，安全的建立，首先是要從專注對身體的掌控開始，然后再逐漸向外擴展到對外環(huán)境的掌控。對于身體的掌控是要從下列事項來注意重建，第一個是基本健康的需求，第二個是身體機能的調(diào)節(jié)，比如睡眠飲食和運動，然后第三是創(chuàng)傷后癥狀的處理，第四是自我挫敗行為的控制。研究發(fā)現(xiàn)，對于創(chuàng)傷后應激障礙，一些抗抑郁和輕微的鎮(zhèn)定劑，對于創(chuàng)傷事件后短期內(nèi)使用時，具有比較好的療效，但是會有上癮的風險。如果需要使用藥物，也必須讓患者自己來決定是否來用藥，讓患者在充分了解的情況下答應用藥，這種方法的療效不亞于藥物本身，因為這也是給予患者充分的自主權。