1）第9版婦產(chǎn)科學(xué)：

經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并有其他婦科良性疾病手術(shù)指征的HSIL也可行筋膜外全子宮切除術(shù)。

2）第6版中國婦科腫瘤臨床實踐指南：

經(jīng)子宮頸錐形切除術(shù)確診，年齡較大、無生育要求且合并有婦科良性疾病有手術(shù)指征，或治療后復(fù)發(fā)、無法再行錐切術(shù)者，也可行全子宮切除術(shù)。

3）UTD:

已完成生育的CIN2-3及切緣陽性者，且無法再次行切除術(shù)。

已完成生育的復(fù)發(fā)性/持續(xù)性CIN2-3患者，且不能或不愿重復(fù)切除術(shù)。

因先前治療導(dǎo)致宮頸瘢痕形成或縮短而不能接受再次切除術(shù)的患者。瘢痕可能會增加重復(fù)錐形切除術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險，或影響進(jìn)一步檢查的結(jié)果(即，瘢痕可能會掩蓋惡變前細(xì)胞)。

不能或不愿意依從長期隨訪的患者。

4) 2022年子宮頸高級別上皮內(nèi)病變管理的中國專家共識：

全子宮切除術(shù)是部分子宮頸 HSIL 和 AIS 患者的最終治療手段，包括?:

HSIL?病灶殘留且重復(fù)實施子宮頸的切除性手術(shù)困難；

HSIL?合并其他婦科疾?。?/p>

無生育要求且切緣陽性的?AIS；

子宮頸切除性治療后隨防依從性差的患者。

指南原文截圖

*該指南并不支持對所有HSIL LEEP術(shù)后切緣陽性的患者進(jìn)行重復(fù)性宮頸切除，僅推薦用于存在病變殘留高風(fēng)險的人群，包括：

年齡>50歲且宮頸內(nèi)切緣陽性者；

隨訪依從性差的患者。

BUT，切緣陽性和陰性者病變持續(xù)的發(fā)生率分別為18%和4.3%。（此處需要自行體會一下……）。

此外，指南特別羅列了跟年齡相關(guān)的一條：

年齡?> 50?歲且內(nèi)口切緣陽性者，優(yōu)先選擇再次子宮頸切除性手術(shù)。

有HSIL?病灶殘留的證據(jù)，但無法實施重復(fù)子宮頸的切除，可以接受全子宮切除術(shù)。

5）2022年絕經(jīng)后宮頸上皮內(nèi)病變診治的中國專家共識：

絕經(jīng)后宮頸錐切術(shù)切緣陰性者，結(jié)合患者年齡、意愿及隨訪條件，可選擇密切隨訪；年齡≥50?歲者，選擇子宮切除也是可以接受的。(推薦級別:2B?類)

錐切術(shù)后外切緣陽性者可以隨訪，?內(nèi)切緣陽性或隨訪中?HSIL?復(fù)發(fā)者，推薦再次宮頸錐切術(shù)，若錐切術(shù)無法實施，建議全子宮切除術(shù)。(推薦級別:2B?類)

*備注：外切緣陽性者隨訪策略同切緣陰性者。

6）歡迎批評指正。