《中藥不良作用及臨床相制大法》書稿連載之三

防風(fēng)

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【性味歸經(jīng)】性微溫，味辛、甘。歸肝、脾、肺、膀胱經(jīng)。

【功效主治】

1.發(fā)汗解表

用治外感風(fēng)寒表證夾偏正頭痛者，常與羌活、白芷、川芎等同用。

2.祛風(fēng)除濕

用治風(fēng)寒濕痹者，常與羌活、細(xì)辛、獨(dú)活等同用。

3.止痙定搐?

用治風(fēng)入經(jīng)絡(luò)所致半身不遂，口眼?斜者，常與白附子、全蝎、蜈蚣等同用；用治破傷風(fēng)所致牙關(guān)緊閉，角弓反張，常與白附子、天麻、天南星等同用。

【毒性】防風(fēng)含有多種色酮類、香豆精類、聚乙炔類、揮發(fā)油類、香豆素類等成分，如防風(fēng)色酮醇、升麻苷、香柑內(nèi)酯、補(bǔ)骨脂素、人參炔醇、鐮葉芹二醇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為防風(fēng)無(wú)毒，但現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，防風(fēng)有毒，不過(guò)毒性極小。

【性能特點(diǎn)】藥性平和。

【用法用量】煎服，3～15克。

【不良作用】

1.防風(fēng)會(huì)因發(fā)汗功效而傷陽(yáng)，加重陽(yáng)虛證。但其藥性平和，不良作用很輕微。

2.因發(fā)汗功效而輕微傷陰，加重陰虛證。

3.因發(fā)汗功效而輕微加重出血證。

4.因溫性而輕微加重?zé)嶙C。

5.因發(fā)汗功效而輕微加重汗證。

6.因發(fā)汗功效和含有多種色酮類、香豆精類、聚乙炔類、揮發(fā)油類、香豆素類等較多非營(yíng)養(yǎng)成分、具有一定毒性以及作用機(jī)制的非良性而傷氣，加重氣虛證。但其藥性平和，毒性極小，屬輕度傷氣藥。多在患者氣虛的情況下，替代麻黃、羌活等峻猛之藥。

臨床運(yùn)用防風(fēng)時(shí)，若見有氣虛或近虛象者，當(dāng)加用補(bǔ)氣藥同治，以消除其不良作用，提高其療效。所用藥力應(yīng)與防風(fēng)有一個(gè)適當(dāng)比例，既能達(dá)到補(bǔ)氣，消除防風(fēng)不良作用的目的，又不加重防風(fēng)主治證。

案例：患者，男，67歲，因感冒臥床不起，家人延余往診。癥見：面色蒼白，渾身無(wú)力，少氣懶言，頭痛，身痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽氣喘，鼻流清涕，舌苔白，脈浮緊等，證屬風(fēng)寒表實(shí)證及氣虛，以麻黃湯加補(bǔ)氣之人參等治之：麻黃10克，桂枝10克，生姜3片，杏仁10克，款冬花10克，人參10克，炙甘草3克。水煎服。第三日，其家人又延余復(fù)診。主訴：出汗后頭痛身痛稍解，但全身愈加乏力，氣喘更急，仍咳嗽，鼻流清涕等。診其脈，脈浮而細(xì)弱。此乃患者本已大虛，而麻黃等再傷其正氣，人參難以相濟(jì)，致使邪陷于內(nèi)難以驅(qū)除之故也。余思量一番，仍承前方，但去麻黃、桂枝，避其再損氣傷正，加性平和、傷氣不良作用極小之防風(fēng)10克、白芷10克、蘇葉10克，其余之藥不變。一劑之后，患者氣喘而不急，頭身痛大緩。再一劑，除邪漸盡，精神趨佳，改投十全大補(bǔ)湯善其身。

8.因含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分，具有一定毒性及藥物非良性的作用機(jī)制而輕微傷血，加重血虛證。

9.因溫性、發(fā)汗、祛風(fēng)除濕功效而輕微傷津，傷津則會(huì)加重各類津虧證。??

祛風(fēng)除濕功效傷津的機(jī)理是，濕與津液同質(zhì)同性而相融一體。因此，藥物祛風(fēng)除濕的功效“傷”濕亦必傷津。

臨床運(yùn)用防風(fēng)時(shí)，若見有津虧證，當(dāng)加用其主治藥物同治，所用藥物或藥力既能治療津虧證，又不會(huì)加重防風(fēng)證。

案例：曾某，女，年近七旬，2013年7月來(lái)診。主訴大便秘結(jié)，已一周有余，前幾日到某某診所開了一劑瀉藥，瀉后又結(jié)。癥見口渴，舌干，苔燥，證屬大腸津虧。擬方為：生地黃15克，玄參15克，麥冬15克，火麻仁15克，郁李仁15克，天花粉15克，甘草3克。盡皆潤(rùn)腸生津之品，共3劑，水煎服。十余日后，患者復(fù)至，訴曰：大便秘結(jié)已愈，今因膝關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)而來(lái)求治。余觀其膝關(guān)節(jié)，不紅，膚色正常，按之微凹，怕冷，疼痛，腿感沉重，舌苔白厚，脈濡緩等，證屬風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。乃處方為：防風(fēng)15克，獨(dú)活15克，蒼術(shù)10克，木瓜15克，威靈仙15克，杜仲15克，五加皮15克，狗脊15克，淮牛膝15克，甘草3克。水煎服。患者服完一劑，即來(lái)反饋，服藥后大便秘結(jié)，膝關(guān)節(jié)疼痛也沒(méi)能減輕。余不禁暗暗自責(zé)，治療膝關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，竟忘了她之前患過(guò)大腸津虧證而未用藥防治，以致藥物傷津，舊病復(fù)發(fā)。

以往的經(jīng)驗(yàn)表明，藥物一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，則其治療效果就會(huì)大打折扣。因?yàn)樗鼤?huì)造成病理反應(yīng)，大損人體正氣，所以患者膝關(guān)節(jié)疼痛不會(huì)減輕。

遂于原處方的基礎(chǔ)上加入火麻仁15克、郁李仁15克、當(dāng)歸身15克、白首烏15克、桃仁10克，組成新方。

這些藥物可以潤(rùn)腸生津，且有助于正氣的恢復(fù)，不會(huì)斂濕邪?；颊叻^(guò)一劑之后，即腸不秘結(jié)，膝關(guān)節(jié)疼痛也開始減輕。

10.因其味不適人味覺和含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分而輕微妨礙胃腸功能。

11.因發(fā)汗功效而動(dòng)風(fēng)，加重瘡證。

12.因其具有一定毒性而輕微妨礙肝功能，加重肝膽病證。

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?????????????????????????????蒼術(shù)

【性味歸經(jīng)】性溫，味辛。歸肺、腎經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]??發(fā)汗解表

用治外感風(fēng)寒伴頭痛，常與藁本、白芷、川芎等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?祛風(fēng)除濕

用治風(fēng)寒濕痹，常與桂枝、防風(fēng)、獨(dú)活、秦艽等同用；用治風(fēng)濕熱痹證，常與黃柏、知母、石膏等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?健脾燥濕

用治中焦?jié)駵C，癥見肢體困重，脘腹痞滿脹悶，飲食乏味，舌苔厚膩，脈濡等，常與茯苓、厚樸、陳皮等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，蒼術(shù)含有揮發(fā)油類、蒼術(shù)酮、維生素A樣物質(zhì)、偽蒲公英甾醇乙酸酯、胡蘿卜苷等成分，毒性較小。

【性能特點(diǎn)】藥性較強(qiáng)。

【用法用量】煎服，3～10克。亦可熬膏或入丸散用。

【不良作用】

1. ?蒼術(shù)會(huì)因發(fā)汗功效而傷陽(yáng)，加重陽(yáng)虛證。

2. ?因發(fā)汗功效而傷陰，加重陰虛證。

3. ?因發(fā)汗功效而加重出血證。

4. ?因溫性而加重?zé)嶙C。

5. ?因發(fā)汗功效而加重汗證。

6. ?因發(fā)汗功效和含有揮發(fā)油類、蒼術(shù)酮、維生素A樣物質(zhì)、偽蒲公英甾醇乙酸酯、胡蘿卜苷等較多非營(yíng)養(yǎng)成分，藥性較強(qiáng)，具有一定毒性以及發(fā)汗功效的作用機(jī)制的非良性而傷氣，加重氣虛證。但蒼術(shù)具有健脾燥濕功效，毒性較小，具有因而不良作用不大，屬輕度傷氣藥。但若加重氣虛證而造成重度氣虛證，則會(huì)影響全身和各個(gè)臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證（含蒼術(shù)主治證）。

7. ?因含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分且具有一定毒性而傷血，加重血虛證。

8. ?因溫性和發(fā)汗、祛風(fēng)除濕、燥濕功效而傷津（燥濕傷津，與祛風(fēng)除濕傷津的機(jī)理一樣），加重各類津虧證。

臨床運(yùn)用蒼術(shù)時(shí)，若見有津虧證，當(dāng)加用主治藥物同治。所用藥力不但能治療津虧證，且又不會(huì)加重蒼術(shù)證。

案例：2012年6月，患者蔣某，45歲，男。因舌苔厚膩來(lái)就診，無(wú)其他不適。此乃脾濕重，而脾功能未損之表現(xiàn)，治宜燥濕。擬方為：蒼術(shù)10克，佩蘭10克，豆蔻10克，白扁豆15克，厚樸10克，甘草2克。共五劑，水煎服。蔣某服藥畢，至余處訴曰：服藥后口渴得很厲害，每天飲水量多達(dá)3000毫升。余觀其舌，苔膩已除，而舌燥似裂，急處方：天花粉20克，太子參30克，山藥15克，白扁豆15克。以天花粉生津止渴；山藥、太子參益氣生液，并使津液上達(dá)；白扁豆相制山藥、太子參，以免助濕。患者連服三劑，燥渴得解，苔膩亦不復(fù)。

9. ?因其味不適人味覺和含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分而妨礙胃腸功能。但蒼術(shù)具有健脾燥濕功效，因而不良作用輕微。

10. ?因發(fā)汗功效而加重瘡證。

11. ?因其具有一定毒性而輕微妨礙肝功能，加重肝膽病證。

注：蒼術(shù)藥性特點(diǎn)、毒性與麻黃相近，但蒼術(shù)具有健脾功效，發(fā)汗之力亦弱于麻黃。因此，蒼術(shù)不良作用小于麻黃，但大于防風(fēng)。

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香附

【性味歸經(jīng)】性平，味微苦、微甘。歸肝、脾經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?行氣解郁

用治肝郁氣滯，胸肋脹滿，常與柴胡、元胡索、香附等同用；用治脾胃氣滯，脘腹脹痛，常與白術(shù)、大腹皮、木香等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?調(diào)經(jīng)止痛

用治月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，常與柴胡、穿山甲、王不留行、路路通等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，香附含有香附烯、β-芹子烯、α-香附酮、β-香附酮、廣藿香酮、檸檬烯、1,8-桉油素、β-蒎烯、樟烯等成分，毒性極小。

【性能特點(diǎn)】藥性稍強(qiáng)。

【用法用量】水煎服，5～10克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?香附因含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分，具有一定毒性，和行氣功效而傷氣、血。

香附含有香附烯、β-芹子烯、α-香附酮、β-香附酮、廣藿香酮、檸檬烯、1,8-桉油素、β-蒎烯、樟烯等不多的非營(yíng)養(yǎng)成分，毒性極微，傷氣、血的不良作用因此十分輕微。但其行氣功效卻亦有傷氣的不良作用。

行氣功效具有正負(fù)雙面作用，一方面能增強(qiáng)氣的運(yùn)化功能，通暢臟腑氣機(jī)而間接益于氣的生成；另一個(gè)方面的作用則是，行氣增強(qiáng)了氣的運(yùn)化，而氣的運(yùn)化又是一個(gè)消耗利用的過(guò)程。在正常情況下，氣的運(yùn)化與氣的生成處于平衡狀態(tài)。如果行氣而不補(bǔ)氣，則氣的運(yùn)化盛于氣的生成，氣便會(huì)虛弱下去，此便是傷氣。香附藥性稍強(qiáng)，因而傷氣的不良作用不小，也不大，屬輕度傷氣藥。但若加重氣虛證造成重度氣虛，則會(huì)影響全身和各個(gè)臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證。

臨床運(yùn)用香附時(shí)，若見有氣、血虛證者，當(dāng)加用補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，如人參、當(dāng)歸、熟地、阿膠。所用藥力應(yīng)與香附有一個(gè)適當(dāng)?shù)谋壤?，既能達(dá)到消除香附不良作用和補(bǔ)氣血的目的，又不會(huì)加重香附的主治證。

案例：曾治一患者，至今記憶深刻。那是1999年10月，從外省回來(lái)一位親戚，女，39歲，患肝氣郁結(jié)近半年，多方醫(yī)治無(wú)效，便專程過(guò)來(lái)延余診治，并將服用過(guò)的藥方也大部分帶了來(lái)。余覽之，方子多數(shù)為柴胡、香附、姜黃、郁金、佛手、木香、枳殼、元胡索等藥，其中有一、二張方子加用了人參、黃芪等。診其證，癥見：情志抑郁，胸悶不舒，兩肋脹痛，口苦咽干，舌質(zhì)淡，脈弦浮無(wú)力，渾身無(wú)力，少氣懶言。但面有紅光，下眼瞼粘膜有血色。證屬肝氣郁結(jié)，肝膽之氣大虛。其血不虛，而現(xiàn)渾身無(wú)力，少氣懶言之癥，乃肝功能大損之象也。

不得不說(shuō)，患者以前看過(guò)的醫(yī)生，辯證都基本上無(wú)什么差錯(cuò)。但謬處在于，有的不知香附等行氣藥會(huì)傷肝膽之氣，有的補(bǔ)氣卻只用人參、黃芪之類，不明肝為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)，當(dāng)肝膽之氣大損，累及肝功能時(shí)，只用陽(yáng)性補(bǔ)氣藥將使其虛陽(yáng)浮越，得不償失，而應(yīng)重補(bǔ)陰血以生其氣，所以用方雖多，卻難以奏效。

余遂擬方為：太子參15克，當(dāng)歸15克，首烏15克，熟地黃15克，白芍15克，枸杞15克，柴胡12克，香附12克，佛手15克，元胡索12克，郁金12克，木香10克，厚樸10克，姜黃10克，甘草3克。方中以香附、佛手、元胡索、郁金、木香、厚樸、姜黃行氣解郁；當(dāng)歸、首烏、熟地黃、白芍、枸杞補(bǔ)肝之陰血以生肝膽之氣；太子參益氣，扶正祛疴，兼生津；柴胡疏肝理氣，為肝經(jīng)專藥，可引諸藥入肝膽，積眾力于一點(diǎn)，以期效專力宏；甘草調(diào)和藥性。

患者服藥不過(guò)3劑，即精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，聲高氣足，兩肋脹痛大減，胸悶得舒，后守方再進(jìn)十余劑而愈。

[if !supportLists]2.?[endif]?因行氣而會(huì)加重出血證。

香附具有行氣功效，行氣則會(huì)加快血行，血行加快便會(huì)加重出血證。

臨床運(yùn)用香附時(shí)，若見有出血證，當(dāng)加用止血藥同治。止血藥力須勝過(guò)香附的不良作用，且又不會(huì)加重香附證；或棄用香附，另?yè)衿渌幬锾娲?/p>

案例一：患者文某，女，63歲。因十多年前脊椎開刀，之后疼痛不斷，過(guò)服止痛劑引起腸道出血。2006年3月13日半夜昏迷送西醫(yī)急診，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，醫(yī)生判定為急性出血導(dǎo)致昏迷。經(jīng)過(guò)輸液輸血治療后情況時(shí)好時(shí)壞，便轉(zhuǎn)來(lái)余處就診。癥見：面色蒼白，體倦乏力，心跳心慌，腹脹腹痛，不欲食，食則易飽，大便暗紅色，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力等，證屬小腸脈絡(luò)損傷及氣虛出血，擬歸脾湯加減治之。藥如：人參15克，黃芪15克，龍眼肉20克，白術(shù)15克，木香10克，大棗10克，炙甘草3克，白及10克，大黃炭12克，香附12克，神曲12克。方中以人參、黃芪、白術(shù)、大棗補(bǔ)氣，引血?dú)w經(jīng)；白及、龍眼肉修補(bǔ)和保護(hù)腸粘膜及腸脈絡(luò)，并配伍大黃炭止血；香附、木香行氣消脹，又與神曲相伍發(fā)揮健胃消食之功效；炙甘草益氣調(diào)和藥性。

余因患者病情嚴(yán)重，恐有疏虞之處，便格外謹(jǐn)慎，僅予一劑試服。結(jié)果竟正應(yīng)預(yù)感，患者服完一劑藥，毫無(wú)效果。余不甘心，再三細(xì)思其中原委，忽有所悟，將原方之香附、木香去掉，又予患者服一劑。

這次試服的效果大出余之意外。第二天，患者家屬前來(lái)反饋，病人大便由暗紅色，逐漸轉(zhuǎn)為綠黃色，精神突然好了許多——由此可知行氣藥（如香附）之弊處。

見方藥效宏，余不更方，使患者守服十余劑后，再無(wú)腸道出血。

案例二：2014年5月，患者龔某，男，44歲，因咳血就診。癥見：咳血鮮紅量多，痰黃稠，身熱，胸悶心煩，口渴引飲，脘腹脹滿，大便溏稀，肛門熱癢，舌苔黃膩，脈洪大等，此為肺熱脾濕之實(shí)證也。擬方：石膏18克，知母12克，白茅根15克，黃芩10克，茯苓15克，陳皮12克，貝母12克，桑白皮15克，白術(shù)15克，佩蘭15克，澤瀉12克，白扁豆15克，香附10克，厚樸15克，粳米50克，甘草3克。共3劑，水煎服。方中以石膏、知母、黃芩清肺解熱；貝母配伍桑白皮、陳皮、茯苓止咳化痰，與白茅根相伍涼血止血；白術(shù)、佩蘭、白扁豆化濕，澤瀉利濕，以除脾恙之本，又實(shí)大便；香附、厚樸消脹除滿以治標(biāo)；粳米養(yǎng)胃益氣，以制石膏傷胃之弊；甘草調(diào)和藥性。

二診，患者身熱、胸悶、脘腹脹滿等癥狀大減，但咳血僅略有減輕。余素知行氣藥之弊，見腹脹已消，遂仍用原方而去香附、厚樸，再予3劑之量。

三診時(shí)，患者咳血癥狀有較大減輕，咳痰減少，苔除膩色，脈無(wú)洪象。但現(xiàn)少氣乏力的氣虛之兆，此為石膏傷氣所致也。乃于二診方中去石膏，加百合15克、白及12克，又服3劑而愈。

[if !supportLists]3.?[endif]?因行上腹之氣而加重下腹氣滯證。

香附行上腹之氣，會(huì)加重下腹氣滯證。其機(jī)理是：香附具有行氣解郁功效，主治肝、脾、胃氣滯，也就是行上腹之氣。這種功效能加快并推動(dòng)胃中受納之水谷下輸腸俯，但其卻無(wú)行腸腑之氣的功效，會(huì)使胃的運(yùn)化功能強(qiáng)于腸的運(yùn)化功能，導(dǎo)致胃下輸腸俯的水谷過(guò)多而腸俯運(yùn)化不及。在正常情況下，胃、腸運(yùn)化處于相對(duì)平衡狀態(tài)，也就是同頻率狀態(tài)。如果打破平衡，胃強(qiáng)腸弱，便會(huì)從引起下腹實(shí)積，以致氣滯，加重下腹氣滯證。

臨床運(yùn)用香附時(shí)，當(dāng)加用下通腸腑、谷道的行氣藥同治，如枳殼、厚樸，以制香附的不良作用，二者藥力須相當(dāng)。

案例：?吳女士，32歲。2009年3月8日初診?；颊哂谝荒昵伴_始經(jīng)期乳房疼痛，右側(cè)乳房?jī)?nèi)可觸及兩個(gè)硬結(jié)，以后硬結(jié)漸增。癥見：右乳外觀無(wú)異常，外下側(cè)可分別觸及約2×2cm、2×3cm大小的腫塊，質(zhì)地較硬，表面尚光滑，邊界清楚，與周圍組織無(wú)粘連，不時(shí)如針刺般脹痛，乳頭常溢出少量黃色液體，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。診斷為：氣滯血瘀型乳腺纖維增生。擬方：柴胡10克，王不留行12克，穿山甲（制）12克，皂角刺10克，路路通10克，水蛭5克，三七12克，赤芍10克，益母草15克，香附12克，薏苡仁15克，澤瀉10克，甘草3克。共3劑，水煎服。方中以王不留行、穿山甲、皂角刺、路路通、水蛭、三七、香附等行氣活血、散結(jié)消癥，并配伍益母草調(diào)經(jīng)止痛；柴胡，配赤芍清瘀熱，且引諸藥入病灶；薏苡仁、澤瀉清利濕毒，除乳頭溢液；甘草調(diào)和藥性。

二診：患者自訴，乳房刺痛有所減輕，然下腹開始發(fā)脹。以原方加莪術(shù)、三棱各10克，予3劑。

三診：患者訴下腹發(fā)脹加重，乳房由刺痛轉(zhuǎn)為脹痛。余仔細(xì)深究原因，再以原方變通為用，僅去香附、莪術(shù)、三棱，共3劑。

四診：患者訴腹脹、乳房脹痛均大為減輕。又以三診之方劑加枳實(shí)10克、木香10克、厚樸10克。共3劑。

再診時(shí)，患者直贊效果更佳。

并非香附、莪術(shù)、三棱不可用，后在治療過(guò)程中又將它們加入方劑中，即現(xiàn)明顯功效。此因用之必加下通腸腑、谷道的行氣藥也。

經(jīng)過(guò)近半年的悉心治療，患者得以痊愈。

[if !supportLists]4.?[endif]?因其味和含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分而妨礙胃腸功能。

[if !supportLists]5.?[endif]因其含有一定毒性而妨礙肝功能。但其毒性極小，因而不良作用輕微。

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姜黃

【性味歸經(jīng)】性溫，味辛、苦。歸肝、脾經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?破血行氣

用治肝郁氣滯，常與香附、柴胡、木香等同用；用治癓瘕癰疽，常與穿山甲、連翹、鱉甲等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?通經(jīng)止痛

用治血瘀經(jīng)閉，常與紅花、益母草、木通等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，姜黃含有姜黃素、揮發(fā)油等成分，毒性極小。

【性能特點(diǎn)】藥性稍強(qiáng)。

【用法用量】水煎服，5～10克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]??姜黃因含有姜黃素、揮發(fā)油等較多非營(yíng)養(yǎng)成分和具有一定毒性及行氣功效，而傷氣、血，加重氣、血虛證。但其功效的作用機(jī)制乃良性，屬輕微度傷氣藥，不會(huì)影響氣的生理功能，不傷正氣；傷血的不良作用亦輕微。

[if !supportLists]2.?[endif]?因破血行氣、通經(jīng)功效而會(huì)加重出血證。破血行氣和通經(jīng)之功效，皆具有推快血行的作用，所以會(huì)加重出血證。

臨床運(yùn)用姜黃時(shí)，若見有出血證，當(dāng)加用止血藥同治。止血藥力須勝過(guò)姜黃的不良作用；或棄用姜黃，另?yè)衿渌幬锾娲?/p>

案例：患者朱某，女，37歲。2001年12月診，主訴崩血。癥見：面色萎黃，肢體倦怠，氣短懶言，食少，腹?jié)M，崩漏下血，淋漓不盡，血呈紫色，有瘀塊，舌淡，脈細(xì)無(wú)力等，證屬脾不統(tǒng)血，以歸脾湯加減治之。藥如：人參15克，黃芪15克，龍眼肉20克，當(dāng)歸身15克，酸棗仁15克，白術(shù)15克，炙甘草5克，遠(yuǎn)志12克，大棗5枚，茯神15克，木香10克，茯苓15克。慮其血有瘀塊，又加姜黃12克。共5劑，水煎服。

5劑服完，仍崩漏不止，收效甚微。細(xì)究方藥，遂以原方去姜黃，加三七15克，共予3劑，令患者服之，只一劑而愈，余二劑鞏固之。

由此可知姜黃之弊也。

[if !supportLists]3.?[endif]??姜黃行氣，歸肝、脾經(jīng)。胃與脾屬表里關(guān)系，行脾之氣必連帶行胃之氣，能加快推動(dòng)胃中水谷下輸腸俯。因姜黃無(wú)行腸腑之氣的功效，所以會(huì)使胃的運(yùn)行功能強(qiáng)于腸的運(yùn)行功能，導(dǎo)致胃下輸腸俯的水谷過(guò)多，腸俯運(yùn)化不及，使二者功能活動(dòng)的協(xié)同失去平衡，從而引起下腹實(shí)積，以致氣滯，加重氣滯證。

臨床運(yùn)用姜黃時(shí)，當(dāng)加用通暢腸腑、谷道的理氣藥，如枳殼、厚樸，以制姜黃的不良作用。

[if !supportLists]4.?[endif]因其味不適人味覺和含有一定非營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)胃腸功能會(huì)產(chǎn)生一定不良影響。

[if !supportLists]5.?[endif]?因溫性而加重?zé)嶙C。

[if !supportLists]6.?[endif]因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

[if !supportLists]7.?[endif]因破血（活血行血）功效而加重瘡證。

皮膚瘡瘍之毒，多挾風(fēng)邪。風(fēng)性走竄，隨氣血而行。血行愈快，則風(fēng)動(dòng)愈疾，風(fēng)疾而致盛，風(fēng)盛則瘡瘍之毒愈重。所以，姜黃破血（行血活血）功效，會(huì)加重瘡證。

臨床運(yùn)用姜黃時(shí)，若見有瘡證，當(dāng)加用凉血之藥同治，如生地黃、白芍、牛黃。此因涼血功效能使血涼，血涼則風(fēng)涼、則血凝，風(fēng)涼血凝則靜，因而有止風(fēng)之功，可制行血藥的不良作用；抑或棄用姜黃，另?yè)衿渌幬锾娲?/p>

案例：2013年6月，余到北京探望姑媽。姑媽年過(guò)七旬，常年多病。余到時(shí)正逢姑媽從醫(yī)院看病回來(lái)。姑媽患的是皮膚病黃水瘡，已近半年，全身瘙癢，一撓就流黃水。醫(yī)生給開的全是中藥，每味中藥都分開單獨(dú)包裝，挺正規(guī)的。出于職業(yè)愛好，余將藥物全部翻看了一遍，錄下處方：黃芪15克，白術(shù)12克，苦參10克，黃柏10克，黃蓮6克，滑石15克，蟬蛻10克，蒺藜10克，蛇蛻10克，赤小豆18克，滑石15克，金銀花15克，連翹15克，白芷10克，姜黃10克，紅花7克，甘草5克。共4劑，水煎服。

看了處方，余有些納悶，為什么要使用姜黃、紅花呢？

余觀姑媽身上黃水瘡，雖瘡色暗紅，但并非瘀象。即或有瘀，也盡可擇牡丹皮、赤芍等涼血行血藥治之，而犯不著使用姜黃、紅花類，且其無(wú)涼血止風(fēng)之藥相制。余對(duì)姑媽曰：您先按照原方服2劑看看，若服藥后更嚴(yán)重了，則其余2劑藥去掉紅花、姜黃后再服。

果不出所料，姑媽服藥兩天，全身瘡發(fā)更多，瘙癢更甚，夜晚無(wú)法安睡，不敢再喝那藥了。余便將另外兩劑藥去掉姜黃紅花水煎，讓姑媽服下。24小時(shí)后，瘙癢即減輕了一部分。

為求速效，余建議姑媽一邊服中藥清熱、解毒、利濕，控制癥狀，一邊以抗病毒和具有免疫調(diào)節(jié)功能的聚肌胞針劑肌注。經(jīng)過(guò)不到十天的治療，姑媽的黃水瘡即告痊愈。

?

?

紫蘇

【性味歸經(jīng)】性溫，味辛。歸肺、脾、胃經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?發(fā)汗解表

用治外感風(fēng)寒兼嘔吐者，常與藿香、生姜、竹茹等同用；用治用治外感涼燥證，癥見惡寒無(wú)汗，咳嗽無(wú)痰，咽干，苔白，脈弦等，常與前胡、苦杏仁、天花粉等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?行氣寬中

用治胸悶不舒，氣逆諸證，常與桔梗、瓜蔞、枳實(shí)等同用；用治脾胃不和，氣機(jī)不暢，濕阻中焦，癥見胸腹?jié)M悶，納食不化，噯氣嘔吐等，常與砂仁、扁豆、萊菔子等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，紫蘇含有多種揮發(fā)油類、黃酮及其苷類、脂肪酸類、蛋白質(zhì)類等成分，如紫蘇醇、紫蘇醛、a-亞麻油，毒性極微。

【性能特點(diǎn)】藥性薄弱。

【用法用量】煎服，6～10克。

【不良作用】

1. ?紫蘇會(huì)因發(fā)汗功效而輕微傷陽(yáng)，加重陽(yáng)虛證。但其藥性薄弱，毒性極微，所以不良作用非常輕微。

2. ?因發(fā)汗功效而輕微傷陰，加重陰虛證。

3. ?因發(fā)汗和行氣功效而輕微加重出血證。行氣能推動(dòng)、加快血行，所以行氣功效也會(huì)加重出血證。

4. ?因溫性而輕微加重?zé)嶙C。

5. ?因發(fā)汗功效而輕微加重汗證。

6. ?因行氣、發(fā)汗功效和含有發(fā)油類、黃酮及其苷類等較多非營(yíng)養(yǎng)成分，具有一定毒性以及發(fā)汗功效的作用機(jī)制的非良性而傷氣，加重氣虛證。但紫蘇發(fā)汗功效薄弱，毒性極微，且其行氣寬中功效具有調(diào)節(jié)人體的良性作用機(jī)制，可抵消其傷氣的不良作用。

案例：曾治一老者，男，年七十有九，平素身板硬朗。因感冒延余治療。癥見精神萎靡，面色蒼黃，周身乏力，起床亦顫顫巍巍，惡寒發(fā)熱，咳嗽，鼻流清涕，食欲不振，食后肚子發(fā)脹、不易消化，舌苔白，脈浮細(xì)等，證屬外感風(fēng)寒表證兼氣虛血弱、胃腸功能不足、氣滯證。擬方為：紫蘇15克，蔥白15克，生姜5片，香薷15克，杏仁10克，款冬花10克，神曲10克，谷麥芽各10克，炙甘草5克。水煎服。方中以紫蘇、蔥白、生姜、香薷發(fā)汗解表，杏仁、款冬花合生姜止咳；以神曲、谷芽、麥芽助消化、增強(qiáng)胃腸功能和消氣；以炙甘草益氣調(diào)和藥性。組方大都為食物級(jí)或接近食物級(jí)的具有一定養(yǎng)生效果的良性作用機(jī)制的藥物?；颊叻?，兩劑而表證愈，三劑而胃腸安，五劑而神氣現(xiàn)。雖然老人患病時(shí)氣虛血弱，正氣不足，然未用人參、黨參等滋補(bǔ)藥，卻發(fā)揮出滋補(bǔ)藥的效果，此亦與他平素身體硬朗有關(guān)。

7. ?因含有揮發(fā)油類、黃酮及其苷類等較多非營(yíng)養(yǎng)成分，具有極小毒性而輕微傷血，加重血虛證。

8. ?因溫性、發(fā)汗功效而輕微傷津，傷津則會(huì)加重各類津虧證。

9. ?因其味不適人味覺，且含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分，因而會(huì)妨礙胃腸功能。但其具有行氣寬中功效，能間接增進(jìn)胃腸功能，因而不良作用非常輕微。

10. ?因發(fā)汗功效而加重瘡證。

11. ?因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

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升麻

?

【性味歸經(jīng)】性微寒，味辛、甘。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]發(fā)表透疹

用治麻疹初起，常與葛根、荊芥、薄荷等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?清熱解毒

用治咽喉腫痛，常與大青葉、玄參、板藍(lán)根等同用；用治齒齦紅腫疼痛、口舌生瘡等，常與石膏、竹葉、生地黃等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?升陽(yáng)舉陷

用治中氣下陷證，常與黃芪、人參、白術(shù)等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，升麻含有多種生物堿類、有機(jī)酸類、苷類等成分，如升麻堿、升麻酸、水楊酸、升麻醇，毒性極小。

【性能特點(diǎn)】藥性平和。

【用法用量】煎服，3～9克。發(fā)表透疹、清熱解毒宜生用，升陽(yáng)舉陷宜炙用。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]升麻因寒性和清熱功效而傷陽(yáng)，加重寒證。

人體陽(yáng)氣的主要生理功能是產(chǎn)熱，以溫煦臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅、形體等機(jī)體各組織，為維持整體體溫和各部體溫的相對(duì)恒定提供熱量。而升麻作用于人體，會(huì)因其性寒，和清熱功效造成某些機(jī)體組織非正常、非自然的散熱加快，與陽(yáng)氣產(chǎn)熱功能相悖而行，因而會(huì)傷陽(yáng)，加重陽(yáng)虛證。而傷陽(yáng)則生寒，生寒則必對(duì)同為寒性屬性的寒證產(chǎn)生疊加效應(yīng)，從而加重其癥情，且因其性寒走表，尤會(huì)加重寒證中之表寒證。

寒證包括風(fēng)寒表證、風(fēng)寒束肺證、寒濕困脾證、風(fēng)濕寒證、胃腸實(shí)寒證、風(fēng)濕寒證等具有惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈遲等等癥狀的病證。

所有涼性、寒性、清熱、瀉火、涼血、清虛熱等藥物，皆具有這種傷陽(yáng)，加重陽(yáng)虛證、寒證的不良作用，其機(jī)理都相同。

臨床運(yùn)用升麻時(shí)，若見有陽(yáng)虛證，當(dāng)加用補(bǔ)陽(yáng)之藥同治，如紅參、附片。所用藥力與升麻應(yīng)有一個(gè)適當(dāng)?shù)谋壤?，既能補(bǔ)陽(yáng)和消除升麻傷陽(yáng)的不良作用，又不會(huì)加重升麻的主治證；若兼見有寒證，當(dāng)加用寒證主治藥物同治，以抵消升麻不良作用。

案例一：2008年10月，患者趙某，女，57歲。因咽喉腫痛前來(lái)就診。見扁桃體充血紅腫，診為急性扁桃體炎；又有畏寒怕冷、手足冰涼、面部略有?白之色、口不渴的陽(yáng)虛證癥狀。余見其陽(yáng)虛證并不嚴(yán)重，決定分病而治，先治扁桃體炎，而后補(bǔ)陽(yáng)之虛。擬方為：升麻12克，板藍(lán)根15克，玄參15克，酒黃蓮8克，赤芍10克，甘草3克。共3劑，水煎服。

三日后復(fù)診，余不由得暗叫失策。患者面部轉(zhuǎn)為較明顯的?白之色，直訴更加畏寒怕冷了。余知此乃升麻等涼寒藥損陽(yáng)所致。查其咽喉，見扁桃體充血減輕，色紅略淡，但仍腫大未消；又見扁桃體其質(zhì)胖淡，黏膜泛白，是為陽(yáng)虛所累之征象。乃宗前方，加入性熱之附子10克、干姜10克；再因陽(yáng)虛必正氣弱之故，又加紅參10克。僅服一劑，患者扁桃體炎便消炎退腫，畏寒怕冷的癥狀得到改善，接著又服兩劑而痊愈。

案例二：2007年5月，患者祝某，男，40歲，因牙痛和腹部冷痛、便溏就診。癥見：牙齦紅腫，口臭，口黏乏味，泛惡欲吐，頭身沉重，面色晦暗，小便短少，舌淡胖，苔白膩微覆黃色，脈濡等。證屬胃熱上蒸與寒濕困脾。初診處方為：升麻10克，酒黃蓮8克，人工牛黃1克（每次沖服0.33克），黃芩9克，藿香10克，草豆蔻10克，炒白術(shù)12克、大腹皮15克、半夏10克、木香10克、茯苓15克。水煎服。方中以升麻、酒黃蓮、牛黃、黃芩主治胃熱上蒸之證，并制寒濕困脾主治藥物生熱助熱的不良作用；以藿香、草豆蔻、炒白術(shù)、大腹皮、半夏、木香、茯苓主治寒濕困脾證，并制胃熱上蒸主治藥物之寒性所產(chǎn)生的疊加效應(yīng)?；颊叻幍诙?，牙痛減輕了大半，但腹痛如故，余癥微緩。余細(xì)審方藥，發(fā)現(xiàn)寒性藥物與溫性藥物之藥力對(duì)比相去甚遠(yuǎn)，強(qiáng)太多，其寒性效力對(duì)寒濕困脾證產(chǎn)生了一定的疊加效應(yīng)，抵消了寒濕困脾證主治藥物的功效。

二診時(shí)，以前方去升麻，加草果10克，予服一劑，療效較著，腹痛得緩，牙痛消失。三診，又去酒黃蓮、牛黃，連服五劑，寒濕困脾證告愈。

[if !supportLists]2.?[endif]?因升陽(yáng)舉陷功效而加重陽(yáng)氣浮越、肝陽(yáng)上亢、肺氣上逆、胃氣上逆等氣、陽(yáng)上逆證。

陽(yáng)氣浮越、肝陽(yáng)上亢、肺氣上逆、胃氣上逆等氣、陽(yáng)上逆證，為氣、陽(yáng)上升太過(guò)或下降不及所致，宜降不宜升。而升麻功效升陽(yáng)舉陷，則會(huì)更使氣上升陽(yáng)上浮，從而加重其證。

臨床運(yùn)用升麻時(shí)，若見有上述病證之一，當(dāng)加用其主治藥物同治。所用藥力應(yīng)與升麻劑量藥力有一個(gè)適當(dāng)比例，既能治療其主治證和消除升麻不良作用，又不會(huì)加重升麻主治證；或棄用升麻，以其它藥物替代之。

案例：2016年9月，患者楊某（女，45歲）來(lái)診。癥見頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部烘熱，口苦咽干，小便黃，周身倦怠，少氣懶言，四肢乏力，腹部墜脹，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等，證屬肝陽(yáng)上亢兼中氣下陷證。擬方為：石決明15克，白芍15克，羅布麻15克，杭菊15克，西洋參15克，炙升麻10克，白術(shù)15克，山藥15克，柴胡10克，甘草2克。水煎服。方中以石決明、白芍、羅布麻、杭菊平肝潛陽(yáng)；以西洋參、白術(shù)、山藥、升麻、柴胡補(bǔ)氣、舉陷；甘草調(diào)和藥性。患者服藥一劑，除腹部墜脹緩解外，其它癥狀如前。余思之再三，以上方去升麻、柴胡，易作新方，令患者服之，當(dāng)即生效，后連服五劑，諸證悉除。

經(jīng)此一案，始知升麻與柴胡升舉浮陽(yáng)之重弊。

[if !supportLists]3.?[endif]?因含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分，具有一定毒性以及功效作用機(jī)制的非良性而輕微傷氣血。

升麻因含有多種生物堿類、有機(jī)酸類、苷類等非營(yíng)養(yǎng)成分，具有一定毒性，加之其清熱功效的作用機(jī)制的非良性，因而對(duì)臟腑及功能會(huì)產(chǎn)生一定損害和妨礙，所以會(huì)傷氣、血。但升麻毒性極小，藥性平和，屬輕微度傷氣藥，不影響氣的生理功能，不傷正氣；傷血的不良作用亦輕微。

[if !supportLists]4.?[endif]因其味不適人味覺和含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分而妨礙胃腸功能。

升麻含有升麻堿等較多非營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)胃腸粘膜有一定刺激性，加之其味難適人味覺，因而會(huì)妨礙胃腸功能。

[if !supportLists]5.?[endif]因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

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薄荷

【性味歸經(jīng)】性涼，味辛。歸肺、肝經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]發(fā)汗解表

用治風(fēng)熱表證，常與桑葉、浮萍、菊花等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?透疹利咽

用治麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢，常與蟬蛻、升麻、荊芥等同用；用治咽喉腫痛，常與牛蒡子、桑葉、板藍(lán)根等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?疏肝解郁

用治胸脅脹痛，常與柴胡、元胡索、佛手等同用。

[if !supportLists]4.?[endif]?清利頭目

用治頭痛目赤，常與蔓荊子、菊花、黃蓮等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，薄荷含有左旋薄荷醇、異薄荷酮、薄荷異黃酮苷、異端福以及有機(jī)酸、氨基酸等成分，毒性作用極微。

【性能特點(diǎn)】藥性平和。

【用法用量】煎服，3～12克。

【不良作用】

1.薄荷因涼性和清熱、發(fā)汗功效而輕微傷陽(yáng)，加重陽(yáng)虛證和寒證，且因其性寒走表，尤會(huì)加重表寒證。

2.??因發(fā)汗功效和含有一定的非營(yíng)養(yǎng)成分，具有一定毒性，及發(fā)汗、清熱的作用機(jī)制的非良性而傷氣、血和加重氣、血虛證。但薄荷藥性平和，毒性極微，又具有疏肝解郁功效及其良性作用機(jī)制，因而傷氣、血和加重氣、血虛證的不良作用非常輕微，可以忽略不計(jì)。

3. ?因發(fā)汗功效而輕微加重出血證。

4. ?因發(fā)汗功效而傷陰，加重陰虛證。不過(guò)，薄荷性涼，與辛溫發(fā)汗藥的發(fā)汗機(jī)理不同，需借助表證之熱勢(shì)方能發(fā)出汗來(lái)，因而傷陰和加重陰虛證之不良作用極微。

案例：2013年9月，患者黨某，女32歲。因中午下地干活后出現(xiàn)頭痛頭昏前來(lái)就診。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，咽喉紅腫，手足心發(fā)燙，口渴，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)，此為陰虛外感風(fēng)熱之證。處方為：薄荷15克，浮萍15克，葛根15克，桑葉10克，菊花10克、金銀花10克，牛蒡子10克，板藍(lán)根10克，天花粉12克，蘆根10克，甘草3克。水煎服，共2劑。方中以薄荷、浮萍、葛根發(fā)汗解表；桑葉、菊花、金銀花疏散風(fēng)熱；牛蒡子、板藍(lán)根清熱利咽；甘草調(diào)和藥性。

第三天再診，外感之證已除，惟手足心熱，夜不得寐。細(xì)詢之下得知，證候與之前相差無(wú)幾。由此可知，辛涼發(fā)汗藥傷陰極微。乃擬：白芍15克，玄參15克，生地黃15克，地骨皮15克，銀柴胡15克，甘草3克。

后隨訪，患者已安。

5. ?因發(fā)汗功效而輕微加重汗證。

6. 因發(fā)汗功效而傷津，傷津則會(huì)加重津虧證。但須在發(fā)出汗后才會(huì)傷津，且性涼，傷津作用極輕微。

7. ?因含有一定的非營(yíng)養(yǎng)成分而輕微妨礙胃腸功能。

8. ?因其毒性而妨礙肝功能。但薄荷毒性極微，可以忽略不計(jì)。

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豨薟草

【性味歸經(jīng)】性寒，味辛、苦。歸肝、腎經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?祛風(fēng)除濕

用治風(fēng)濕熱痹，常與桑枝、秦艽、地龍等同用。

[if !supportLists]1.?[endif]?舒筋活絡(luò)

用治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂，常與海桐皮、全蝎、僵蠶等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?清熱利濕

用治濕熱黃疸，癥見面黃，身重身黃，尿黃，伴身熱煩渴，舌苔黃膩，脈洪滑等，常與茵陳、金錢草等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?清熱解毒

用治癰腫疔毒，常與蒲公英、野菊花、金銀花等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，豨薟草含有豨薟糖苷、豨薟精醇、豨薟酯酸、豨薟醚酸、豨薟苷、豨薟苷元、阿魏酸、胡蘿卜苷等成分，毒性極小。

【性能特點(diǎn)】藥性平和。

【用法用量】水煎服，5～12克。祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)宜制用；清熱利濕、清熱解毒宜生用。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?豨薟草會(huì)因寒性和清熱除蒸、清熱功效而傷陽(yáng)、加重寒證。

[if !supportLists]2.?[endif]因其味不適人味覺和含有豨薟糖苷、豨薟精醇、豨薟酯酸、豨薟醚酸、豨薟苷、豨薟苷元、阿魏酸、胡蘿卜苷等較多非營(yíng)養(yǎng)成分而輕微妨礙胃腸功能。

[if !supportLists]3.?[endif]?因含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分，具有一定毒性，及清熱、利濕功效的作用機(jī)制的非良性而輕微傷氣、血和加重氣、血虛證。但豨薟草藥性平和，毒性極微，屬輕微度傷氣藥，不影響氣的生理功能，不傷正氣；傷血的不良作用亦輕微。

[if !supportLists]4.?[endif]??因除濕、利濕功效而傷津，加重各種津虧證。除濕傷津的機(jī)理前面已有闡釋，這里說(shuō)說(shuō)利濕傷津的原理。利濕，乃指讓濕從水道隨尿液而出。因此，利濕必有利尿的作用，利尿必令機(jī)體非自然非正常地增強(qiáng)尿液的生成與排泄。而尿液為體內(nèi)津液所化生，尿液過(guò)多的增加與排泄，即是津液的非正常非自然的流失。所以，利濕會(huì)傷津。且在所有藥物功效中，不惟除濕、利濕會(huì)傷津，凡與之作用機(jī)制相類似的滲濕、通淋等功效，皆有此不良作用。

臨床運(yùn)用豨薟草時(shí)，若見有津虧證，當(dāng)加用其主治藥物同治。所用藥力須勝過(guò)豨薟草傷津的不良作用，且不會(huì)加重豨薟草的主治證。

案例：2012年8月，患者尤，女，1965年出生。因患濕熱型黃疸來(lái)診。癥見面黃，身黃，小便短少色黃，兩肋脹滿，煩渴口苦，舌苔黃膩，脈洪滑等，治以清熱利濕、退疸除黃。藥如：?豨薟草12克，柴胡10克，茵陳12克，金錢草15克，虎杖12克，地耳草10克，天花粉15克，青皮10克，木香10克，香附10克，甘草3克。共三劑，水煎服。方中以豨薟草、茵陳、金錢草、虎杖、地耳草清熱利濕、退疸除黃；柴胡引諸藥入肝膽經(jīng)，并合青皮、木香、香附疏肝理氣，消兩肋脹滿；天花粉生津止渴，上布津液；甘草調(diào)和藥性。

二診，患者反饋服藥后尿液增多，色黃減淡，但口渴愈甚。余知口渴加重乃豨薟草、茵陳、金錢草、虎杖、地耳草利濕傷津所致。而天花粉不能相制者，是因利濕藥入肝膽經(jīng)，啜肝膽陰津，所以鞭長(zhǎng)無(wú)及也。遂于上方的基礎(chǔ)上加桑葚20克，女貞子15克、白芍15克，以養(yǎng)肝陰生津液，助力利濕藥除肝膽濕熱，并制其傷津之弊。患者服藥后，不再口渴，諸證大行松解，后繼服五十劑而愈。

[if !supportLists]5.?[endif]?因活絡(luò)功效而加重出血證。活絡(luò)，就是活血、行血之意，因此會(huì)加重出血證。

[if !supportLists]6.?[endif]因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

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佩蘭

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【性味歸經(jīng)】性平，味辛。歸脾、胃、肺經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?化濕和中

用治濕濁中阻，脘痞嘔惡，常與砂仁、扁豆、白豆蔻等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?解暑祛濕

用治外感暑濕，常與荷葉、滑石、等同用；用治濕溫初起，常與淡豆豉、荷葉、等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，佩蘭含有乙酸橙醇酯、百里香酚甲醚、蒲公英甾醇、蒲公英甾醇乙酸酯、蒲公英甾醇棕櫚酸、β-香樹脂醇乙醇、β-谷甾醇、二十八醇、棕櫚酸、延胡索酸、琥珀酸、甘露醇、寧德絡(luò)菲堿等，毒性極小。

【性能特點(diǎn)】藥性平和。

【用法用量】水煎服，6～12克，鮮品加倍。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?佩蘭會(huì)因含有乙酸橙醇酯、百里香酚甲醚、蒲公英甾醇、蒲公英甾醇乙酸酯、蒲公英甾醇棕櫚酸、β-香樹脂醇乙醇、β-谷甾醇、二十八醇、棕櫚酸、延胡索酸、琥珀酸、甘露醇、寧德絡(luò)菲堿等較多非營(yíng)養(yǎng)成分、具有一定毒性而輕微傷氣、血和加重氣、血虛證。但藥性平和，毒性極微，且具有和中即和胃功效，能間接益于氣血。因此，佩蘭而屬輕微度傷氣藥，不影響氣的生理功能，不傷正氣；傷血的不良作用亦輕微。

[if !supportLists]2.?[endif]?因祛濕、化濕功效而傷津，加重各種津虧證。

祛濕、化濕傷津的機(jī)理，與祛風(fēng)除濕、燥濕傷津的機(jī)理相類同。

臨床運(yùn)用佩蘭時(shí)，若見有津虧證，當(dāng)加用其主治藥物同治，所用之藥或藥力須壓過(guò)佩蘭的傷津的不良作用，且又不會(huì)加重佩蘭的主治證。?

案例：患者吳某，女，45歲，2018年4月來(lái)診。癥見脘腹?jié)M悶，肢體困重，口膩納呆，惡心欲嘔，舌苔白膩，脈濡緩等，為濕阻中焦之證，治宜化濕和中。藥如：佩蘭12克，砂仁12克，豆蔻12克，白扁豆15克，白術(shù)12克，厚樸12克，薏苡仁15克，甘草3克。方中以佩蘭、砂仁、豆蔻、白扁豆化濕和中；白術(shù)健脾益氣，助力化濕，并燥脾濕；厚樸消氣除滿；薏苡仁利水滲濕，引內(nèi)濕下出水道；甘草調(diào)和諸藥。共三劑，水煎服。三日后再診，訴曰癥狀減輕，卻出現(xiàn)口渴之癥。究其因，乃濕去津失之故。遂于原方中加生津止渴之天花粉一味（15克），令再服三劑，即口不渴，諸證解。

[if !supportLists]3.?[endif]因其味和含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分而輕微妨礙胃腸功能。但其具有化濕和中的功效，可抵消自身不良作用。

[if !supportLists]4.?[endif]因含有較多非營(yíng)養(yǎng)成分，具有一定毒性而傷氣、血，加重氣、血虛證。但厚樸性平和，毒性極小，且具有化濕開胃功效，能間接益于氣血。所以，佩蘭不良作用亦輕微，可以忽略不計(jì)。

[if !supportLists]5.?[endif]因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

按：佩蘭藥性、毒性之強(qiáng)弱與厚樸相近。因此，佩蘭不良作用與厚樸相當(dāng)。

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馬齒莧

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【性味歸經(jīng)】性寒，味酸。歸肝、大腸經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?清熱解毒

用治瘡瘍癰腫、濕疹丹毒，常與紫花地丁、地膚子、牡丹皮、土茯苓等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]澀腸止瀉

用治熱毒血痢泄瀉，常與白頭翁、地榆、白及等同用；用治寒濕泄瀉，常與豆蔻、藿香、炮姜等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，馬齒莧含鉀鹽、有機(jī)酸類、去甲腎上腺素等化學(xué)成分，接近食物級(jí)藥物，沒(méi)有毒性。

【性能特點(diǎn)】藥性平和。

【用法用量】水煎服，10～15克；鮮品加倍。?

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?馬齒莧會(huì)因寒性和清熱、涼血功效而傷陽(yáng)，加重陽(yáng)虛證、寒證。

[if !supportLists]2.?[endif]馬齒莧具有澀腸止瀉功效。澀腸止瀉，會(huì)使腸道澀斂、化燥，從而加重大便秘結(jié)證。

臨床運(yùn)用馬齒莧時(shí)，若見兼有大便秘結(jié)證，當(dāng)加用潤(rùn)腸生津藥同治，如郁李仁、火麻仁。

案例：2002年7月，患者衡某，女，48歲。稱因暑天上山干活受熱患痢疾而來(lái)就診。癥見：腹痛陣作，水樣泄瀉，里急后重，時(shí)有便血，肛灼尿赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等，乃濕熱藴結(jié)之證。擬方為：白頭翁15克，黃連7克，澤瀉12克，木香10克，金銀花炭15克，馬齒莧（干）15克，澤瀉15克，甘草3克。方中用黃蓮、澤瀉清熱、利濕、燥濕，以除濕熱；以白頭翁、金銀花炭涼血解毒、止痢止血；澤瀉、馬齒莧利濕止瀉；甘草、木香緩急止痛?；颊叻幉贿^(guò)1劑，即告痊愈。

大約十天后，患者再次前來(lái)就診。主訴腹脹、大便秘結(jié)。經(jīng)過(guò)診察發(fā)現(xiàn)，患者既沒(méi)有口咽干燥、五心煩熱、肛門灼熱等津傷表現(xiàn)和熱象，又沒(méi)有形寒肢冷等陰寒停積之表現(xiàn)，亦無(wú)其它不適，一時(shí)竟找不到病因。后再經(jīng)多方面問(wèn)診，方才得知疾病起因。

原來(lái)患者在治療痢疾時(shí)得知馬齒莧具有較好的止痢止瀉功效，痊愈后害怕病情復(fù)發(fā)，便自己上山采挖了很多馬齒莧，或當(dāng)蔬菜吃，或熬水作茶飲，一連吃、飲十來(lái)天，大便就開始秘結(jié)了。

余囑其立即停食、停服馬齒莧及其水劑，隨后簡(jiǎn)單擬一方：火麻仁10克，郁李仁12克。熬水調(diào)蜂蜜服飲。不三日，患者大便秘結(jié)解除。

按：馬齒莧屬食物級(jí)藥物，不良作用非常輕微，其清熱功效的不良性作用機(jī)制的影響可以忽略不計(jì)。