1）盆腔淋巴結(jié)清掃的位置：

上界在髂內(nèi)動脈、髂外動脈交叉處上3cm?處，切除髂總血管表面的髂總淋巴結(jié);

下界在旋髂深靜脈橫跨髂外動脈處,?此處表面為腹股溝深淋巴結(jié);

外界為腰大肌表面；

內(nèi)界為輸尿管外側(cè);

底部為閉孔窩。

2）盆腔淋巴結(jié)清掃的解剖標(biāo)志：

即為：旋髂深靜脈、閉孔神經(jīng)以及髂內(nèi)外靜脈的分叉。

閉孔神經(jīng)：?自腰叢發(fā)出后從腰大肌外側(cè)緣穿出，緊貼盆壁內(nèi)面前行，與閉孔血管伴行穿閉膜管出盆腔?，隨后分為前?、后兩支?，分別在短收肌的前、后方淺出至大腿內(nèi)側(cè)區(qū)。

3）所切除的盆腔淋巴結(jié)包括：

髂總，髂外，髂內(nèi)，閉孔以及腹股溝深淋巴結(jié)。

髂外淋巴結(jié)包括：

髂外內(nèi)側(cè)淋巴結(jié):位于髂外靜脈前內(nèi)側(cè)有2~5個,?與下肢腹股溝深淋巴結(jié)相延續(xù)。

髂外中間淋巴結(jié):位于髂外動靜脈后方與腰大肌之間，有1 ~ 3個 。

髂外外側(cè)淋巴結(jié):有1~ 3個,?沿髂外動 脈外側(cè)排列.

髂內(nèi)淋巴結(jié)：由閉孔淋巴結(jié)、?臀上淋巴結(jié)、臀下淋巴結(jié)及骶淋巴結(jié)組成。

PS：婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)與分期相關(guān)的主要區(qū)分為盆腔或腹主動脈旁LN是否累及，因此所清掃的成片脂肪組織及淋巴結(jié)?？珊喜橥粯?biāo)本送病理。

4）臍動脈，側(cè)臍韌帶以及髂內(nèi)動脈：

臍動脈umbilical artery:是胎兒時期的動脈干，出生后其遠(yuǎn)側(cè)段閉鎖形成臍內(nèi)側(cè)韌帶，近端段管腔未閉，與髂內(nèi)動脈起始段相連，發(fā)出2~ 3條膀胱上動脈，分布于膀胱上、中部。

d：right obliterated umbilical artery,意思是右側(cè)閉鎖的臍動脈，字面意思應(yīng)該和側(cè)臍韌帶以及下圖中所指的髂內(nèi)動脈是一個意思。

5）傳說中的?cloquet’s?淋巴結(jié)：

傳說中在腹股溝深淋巴結(jié)清除時，最重要的是位于腹股溝韌帶與旋髂深靜脈交叉三角區(qū)內(nèi)側(cè)的股管淋巴結(jié)?( cloquet’s?node )?。在腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)時， 必須清除該枚淋巴結(jié).

游離生殖股神經(jīng)，切除腰大肌前方及外側(cè)脂肪。

顯露右側(cè)腹股溝深淋巴結(jié)，在黃白交界處將其切除。

6）復(fù)習(xí)一下輸尿管走行：

輸尿管全長約30cm，起自腎盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中線側(cè)下行?(腰段);

在骶髂關(guān)節(jié)處跨髂外動脈起點的前方進入骨盆腔(盆段)；

并繼續(xù)在腹膜后沿髂內(nèi)動脈下行，

到達闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，在子宮頸部外側(cè)約2cm，于子宮動脈下方穿過，位于子宮頸陰道上部的外側(cè)約0.5?~?2cm?處，斜向前內(nèi)穿越輸尿管隧道進入膀胱。

在施行高位結(jié)扎卵巢血管、結(jié)扎子宮動脈及打開輸尿管隧道時，應(yīng)避免損傷輸尿管。

參考文獻：

1.系統(tǒng)解剖學(xué)?第九版.

2.婦產(chǎn)科學(xué)，第九版.

3.Williams Gynecology.third edition.

4.婦科手術(shù)彩色圖譜，2013年.

5.腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)-打坎兒井式.歡迎批評指正.