0. 新聞屬性#
- 新聞來源：保監(jiān)會官方網(wǎng)站
- 原文標題：中國保監(jiān)會關(guān)于發(fā)布《保險公司參與社會醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)交換規(guī)范（JR/T 0147-2016）》行業(yè)標準的通知
- 文件編號：保監(jiān)發(fā)〔2016〕70號
- 發(fā)布日期：2016年8月10日
- 鏈接：http://www.circ.gov.cn/web/site0/tab5176/info4040785.htm
1. 內(nèi)容摘要#
機關(guān)各部門，各保監(jiān)局，培訓中心，中國保險保障基金有限責任公司、中國保險信息技術(shù)管理有限責任公司、中保投資有限責任公司、上海保險交易所股份有限公司、中國保險報業(yè)股份有限公司，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國保險學會、中國精算師協(xié)會、中國保險資產(chǎn)管理業(yè)協(xié)會，各保險公司、保險資產(chǎn)管理公司、保險專業(yè)中介機構(gòu)：
全國金融標準化技術(shù)委員會保險分技術(shù)委員會制定了《保險公司參與社會醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)交換規(guī)范（JR/T0147－2016）》行業(yè)標準，并通過了審查。按照《全國金融標準化技術(shù)委員會章程》和《全國金融標準化技術(shù)委員會保險分技術(shù)委員會章程》，現(xiàn)予以發(fā)布，請遵照執(zhí)行。
2. 點評#
業(yè)務(wù)推動，IT先行。
全國金融標準化技術(shù)委員會制訂了這份數(shù)據(jù)交換規(guī)范，并下發(fā)給了各保險公司，意味著商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)對接在全國范圍內(nèi)有了一個實質(zhì)性的進展。因為我還沒有看到這份數(shù)據(jù)交換規(guī)范，不了解包括哪些業(yè)務(wù)范圍。下面簡單做一些保守的分析：
- 商業(yè)保險公司對投保人、被保險人的健康狀況有了一個快捷并且權(quán)威的數(shù)據(jù)來源——社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)中心。這意味著，帶病隱瞞告知投保將會得到有效的遏制，健康險特別是醫(yī)療保險將會得到更好的發(fā)展。（備注：帶病投保本來沒有什么問題，但一定要在健康告知那里將健康狀況如實告知，并按照保險公司的要求提交相關(guān)病歷及相關(guān)資料，否則在將來發(fā)生風險事故申請理賠時保險公司可以拒絕理賠）
- 保險公司在進行健康險的相關(guān)決策時有了一個更多維度的數(shù)據(jù)支持；
- 個人濫用醫(yī)保卡將會給個人造成更嚴重和持久的負面影響。
3. 展望#
- 醫(yī)保卡個人賬戶購買商業(yè)健康保險，目前部分城市開始試點（事關(guān)保險公司和醫(yī)保辦，實現(xiàn)難度：易）
- 稅優(yōu)型商業(yè)健康保險在全國全面開展，目前部分城市開始試點（事關(guān)保險公司、稅務(wù)局和醫(yī)保辦，實現(xiàn)難度：較易）
- 通過醫(yī)保辦在醫(yī)保直付的基礎(chǔ)上做到商保直付（事關(guān)保險公司、醫(yī)院和醫(yī)保辦，實現(xiàn)難度：較易）
- 整合體檢機構(gòu)健康數(shù)據(jù)（事關(guān)保險公司、體檢機構(gòu)，實現(xiàn)難度：較易）
- 整合公立醫(yī)院健康數(shù)據(jù)（事關(guān)保險公司、醫(yī)院、衛(wèi)計委、人社局以及民政局，實現(xiàn)難度：較難）
