給忙碌者的心臟醫(yī)學(xué)課，加餐了，"身體恢復(fù)性鍛煉是治療心臟病的最佳方式"。
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1、冠心?。哼\(yùn)動(dòng)康復(fù)。
? 1）第一個(gè)神奇，改變了病人的缺血閾值。
? 2）第二個(gè)神奇的改變，可以延緩，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生，在一定程度上減輕血管的狹窄程度。
2、房顫：神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。
? 1）病情及原因：就是心房由于心電傳導(dǎo)出了故障，不停地顫動(dòng)收縮，這樣一種疾病。房顫會(huì)導(dǎo)致血栓形成、中風(fēng)、心衰等一系列后續(xù)問(wèn)題，通過(guò)藥物、電擊、射頻消融手術(shù)，都可以在一定程度上治療房顫。但這個(gè)病很討厭，無(wú)論哪種治療方法，它的復(fù)發(fā)率都高達(dá)50%。
3、心力衰竭：心肺平衡。
? 1）呼吸困難也是心衰康復(fù)改善的焦點(diǎn)。
4、生活方式醫(yī)學(xué)：
? 1）生活方式通過(guò)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)范后，成為無(wú)形的治療武器。
人類進(jìn)化到了今天，能夠站在食物鏈的頂端，我們擁有偉大的能力，似乎毋庸置疑?？墒敲慨?dāng)我在醫(yī)院，看到患者面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦，大多數(shù)時(shí)候都很無(wú)奈，甚至無(wú)奈到懷疑自己的能力，否定自己。心血管疾病，正是這樣一種挫骨噬心的慢痛，讓人承受身體和心理的雙重打擊。
大多數(shù)病人，在經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病痛后，就將疾病治療的主動(dòng)權(quán)完全交給了醫(yī)院和醫(yī)生，將藥物治療、手術(shù)治療，捧上了神壇。以為依靠科技的進(jìn)步，就可以讓所有醫(yī)學(xué)問(wèn)題迎刃而解。
科學(xué)進(jìn)步是螺旋式上升的，發(fā)展到今天已經(jīng)證實(shí)——心血管疾病的治療，絕不能僅僅依靠科技層面的發(fā)展。只有發(fā)揮人體自身的修復(fù)能力，才能最終攻克這個(gè)醫(yī)學(xué)難題。
如何發(fā)揮人體自身的修復(fù)能力呢？這就是心血管疾病的康復(fù)治療。作為阜外心臟康復(fù)中心的負(fù)責(zé)人，我看到無(wú)數(shù)患者通過(guò)康復(fù)治療獲得了新生。
在前面的很多節(jié)內(nèi)容里，我們已經(jīng)談過(guò)，心血管康復(fù)是對(duì)因治療，屬于標(biāo)本兼治。這一講我們一起看看，對(duì)于不同種類的心血管疾病，康復(fù)治療究竟要如何做。從中，我們不僅能學(xué)會(huì)一些方法，更能體會(huì)自己身體的巨大力量。
冠心?。哼\(yùn)動(dòng)康復(fù)
我們拿出心血管疾病譜的排行榜，從上往下說(shuō)。先來(lái)看冠心病，這個(gè)人類的“頭號(hào)殺手”。
冠心病的康復(fù)，可以達(dá)到兩方面效果，一是切斷形成冠心病的危險(xiǎn)因素，二是修復(fù)已經(jīng)損傷的冠狀動(dòng)脈。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是對(duì)原因的預(yù)防和結(jié)果的改善。這其中的核心，是運(yùn)動(dòng)康復(fù)。
我們先從一個(gè)小例子講起：
老張56歲那年，出現(xiàn)了典型的運(yùn)動(dòng)后心絞痛，已經(jīng)發(fā)展到上一層樓梯就會(huì)出現(xiàn)。被兒女硬拉著在醫(yī)院做了冠脈CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老張心臟上的某根血管確實(shí)堵了80%。老張是個(gè)有主意的倔老頭，說(shuō)什么也不肯放支架，接受了藥物治療就出院了。但回家以后心絞痛還在，于是老張找到了我們康復(fù)中心。我們給老張開(kāi)了一張運(yùn)動(dòng)處方，每周五天在我們監(jiān)護(hù)下，以及兩天在家的運(yùn)動(dòng)方案。
八周以后，老張已經(jīng)興奮的告訴我們，他們家三層樓，他一口氣上去，沒(méi)有任何感覺(jué)。標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)月心臟康復(fù)后，我們給他做了運(yùn)動(dòng)測(cè)試，在老張最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，也沒(méi)有出現(xiàn)任何心肌缺血，也就是心絞痛的表現(xiàn)。
老張是個(gè)好同學(xué)，三年來(lái)，一直繼續(xù)堅(jiān)持我們給出的運(yùn)動(dòng)處方，同時(shí)做到了血壓、血脂、血糖控制達(dá)標(biāo)。今年復(fù)查時(shí)，他的那根血管狹窄的程度已經(jīng)降到了50%，沒(méi)有任何放支架的必要了。
我們來(lái)仔細(xì)分析一下。運(yùn)動(dòng)這件看似普通得不能再普通的事情，讓老張的身體里發(fā)生了什么樣神奇的變化呢？
第一個(gè)神奇，就是它改變了老張的缺血閾值。
在穩(wěn)定的心絞痛中，我們心臟的缺血，不是隨時(shí)隨地發(fā)生的。只有在我們外在的需求增加到了一定的閾值，而心臟最大的供血又不能滿足時(shí)，缺血和伴隨的心絞痛就發(fā)生了。運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅可以使我們心臟的最大供血提升，同時(shí)還可以提高外在需求對(duì)于供血的利用效率，因此也就不斷提高了這個(gè)缺血閾值。
表現(xiàn)出來(lái)的就是，原來(lái)爬一層樓梯就會(huì)發(fā)生的心絞痛，現(xiàn)在爬三層樓梯也沒(méi)有缺血發(fā)生。沒(méi)有缺血的發(fā)生，首先對(duì)心臟本身就是保護(hù)，其次老張的生活質(zhì)量、壽命都將大大改善。
第二個(gè)神奇的改變，就是運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以延緩，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生，在一定程度上減輕血管的狹窄程度。
斑塊不是一朝一夕形成的，當(dāng)然，這個(gè)斑塊的改變也需要經(jīng)年累月的效果和科學(xué)的方法。除此之外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)還可以幫助我們的心臟建立豐富的側(cè)枝循環(huán)。什么意思呢？就是我們心臟A區(qū)域的供血由于血管狹窄，不夠了，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以讓心臟繞道，生長(zhǎng)出新的側(cè)枝血管，以補(bǔ)充這個(gè)區(qū)域的供血。
所以，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是治療冠心病的神器。這個(gè)神器，說(shuō)到底是我們自己身體的力量。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，這份力量可以改造我們的心臟、心臟上的血管，以及身體里的每一根血管。
房顫：神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)
說(shuō)完了冠心病，我們來(lái)看看發(fā)病率第二位的心律失常。
心律失常有很多種，而且后果很嚴(yán)重。其中發(fā)病人數(shù)最多的，要數(shù)房顫。啥是房顫呢？就是心房由于心電傳導(dǎo)出了故障，不停地顫動(dòng)收縮，這樣一種疾病。房顫會(huì)導(dǎo)致血栓形成、中風(fēng)、心衰等一系列后續(xù)問(wèn)題，通過(guò)藥物、電擊、射頻消融手術(shù)，都可以在一定程度上治療房顫。但這個(gè)病很討厭，無(wú)論哪種治療方法，它的復(fù)發(fā)率都高達(dá)50%。
如果不想復(fù)發(fā)，就要找出發(fā)作的根源。雖然目前這件事還沒(méi)能完全搞清楚，但有很多的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為——房顫的發(fā)作、復(fù)發(fā)和維持，可能是和我們身體里某條神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱RAAS系統(tǒng)，高度相關(guān)。這個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的起始點(diǎn)是交感神經(jīng)興奮，中間激活了一大堆激素，然后心血管電傳導(dǎo)就被異常的激活，出現(xiàn)了房顫。
那身體里有什么會(huì)讓這套系統(tǒng)興奮呢？壓力、緊張、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙，尤其是肥胖，都會(huì)啟動(dòng)這套系統(tǒng)。
比如說(shuō)，楊姐就是這樣一個(gè)胖子，房顫，射頻消融兩次，2個(gè)月前又復(fù)發(fā)了。她來(lái)康復(fù)中心的時(shí)候，160cm的身高，體重卻有180來(lái)斤，所幸心臟的結(jié)構(gòu)和功能都還不錯(cuò)。
我們一起分析了她這么多年減重失敗的原因：33歲的她混跡演藝圈快15年了，熬夜，抽煙，每天都處理著常人難以想象的巨大壓力。
很多人以為體重管理就是“管住嘴，邁開(kāi)腿”，但對(duì)于一個(gè)重度焦慮的人來(lái)說(shuō)，熬夜、暴飲暴食、抽煙，這些都只是緩解壓力的出口。如果不改變她對(duì)待壓力的方式，就沒(méi)有辦法減重。
在我們的睡眠處方、壓力管理處方下，楊姐開(kāi)始好好睡覺(jué)，每日兩次正念呼吸，服用抗抑郁藥物和戒煙藥物，當(dāng)然也對(duì)她每日食物的總量和結(jié)構(gòu)進(jìn)行了嚴(yán)格的控制?？梢运糜X(jué)的楊姐發(fā)現(xiàn)，管住嘴比以往任何時(shí)候都要容易。
3個(gè)月，20斤；半年，30斤；1年，50斤。隨訪3年，沒(méi)有體重反彈，沒(méi)有房顫復(fù)發(fā)，連原來(lái)的高血壓和高血脂也不見(jiàn)了。
所以，房顫康復(fù)的目標(biāo)就是對(duì)抗這套R(shí)AAS系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)，包括可能的壓力管理、戒煙、體重管理等等。
另外，以前我們對(duì)于心律失常的監(jiān)測(cè)只能依賴于醫(yī)院，但是今天我們有很多款CFDA（中國(guó)藥監(jiān)局）批準(zhǔn)的居家心電監(jiān)測(cè)設(shè)備。如果你有或者懷疑自己心律失常，這些物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備可以很好地幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并診斷這個(gè)疾病，同時(shí)也能讓你在心律失?？祻?fù)中隨時(shí)掌控自己的心電規(guī)律。
心力衰竭：心肺平衡
最后，我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下所有心血管疾病都可能面臨的終末期——心力衰竭。
心衰的原因可能有很多種，但到了中后期，呼吸困難絕對(duì)是心衰患者最難受的癥狀。它不僅是我們劃分心衰嚴(yán)重程度的依據(jù)，影響患者現(xiàn)在的生活質(zhì)量，更會(huì)影響未來(lái)的生存概率。那顯然，呼吸困難也是心衰康復(fù)改善的焦點(diǎn)。
呼吸困難的本質(zhì)是什么呢？就是你的氧氣不夠用了。說(shuō)得再精準(zhǔn)一點(diǎn)，就是氧氣供應(yīng)和氧氣消耗之間不匹配了。我們?cè)谥暗恼n程里反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)，這其實(shí)就是心臟最核心的功能。
如果氧氣的消耗大于供應(yīng)，也就是呼吸困難了，康復(fù)治療可以怎么做呢？
很簡(jiǎn)單，第一點(diǎn)就是，增加氧氣的供應(yīng)。氧氣是從哪里來(lái)的？是的，呼吸。所以心衰康復(fù)的一大方面就是要挖掘你的呼吸潛能，盡可能的供給氧氣。事實(shí)上，我們一般人只用到了肺組織的75%、肺功能的60%，心衰的病人則更少。通過(guò)訓(xùn)練，我們可以挖掘肺部的潛能，打開(kāi)閑置的肺泡，吸入更多的氧氣。
這另外一點(diǎn)是什么呢？是降低氧氣的消耗嗎？那說(shuō)到底，不就是讓你躺著別動(dòng)嗎？康復(fù)當(dāng)然不是被動(dòng)接受，我們采取的辦法是，利用特殊的運(yùn)動(dòng)方法，讓我們所有的組織，包括肌肉、器官利用氧氣的效率更高。換個(gè)角度想，這樣是不是也達(dá)到了降低氧氣消耗同樣的目的？
這樣一增，增加氧氣供應(yīng)，一減，降低氧氣消耗，心臟的平衡就在這其中更加的寬和了。
當(dāng)然，如果你不幸有了心衰，除了這些之外，還需要一攬子的家庭康復(fù)計(jì)劃。小到喝多少水、記尿量、每天吃幾克鹽、運(yùn)動(dòng)的極限在哪兒、長(zhǎng)期吃什么藥、可以試著調(diào)整哪些藥物、睡個(gè)好覺(jué)的意義、如何預(yù)防感染、可能出現(xiàn)哪些緊急問(wèn)題、家人和自己如何應(yīng)對(duì)，這些都需要和醫(yī)生一起來(lái)制定。
而這樣的綜合生活管理，可以讓心衰患者減少65%以上的住院幾率，降低42%以上的死亡率。從治療角度來(lái)說(shuō)，實(shí)在是沒(méi)有更劃算的了。
結(jié)語(yǔ)
你看，無(wú)論是運(yùn)動(dòng)康復(fù)，還是調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，或是心肺的平衡統(tǒng)一，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一大圈，我們發(fā)現(xiàn)所有心血管疾病的康復(fù)，都離不開(kāi)生活的枝枝末末。
這些生活方式通過(guò)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)范后，成為無(wú)形的治療武器，在我們的身體里經(jīng)年累月的沉淀，最終化成神秘的力量，可以保命，可以消災(zāi)，可以延年，可以益壽，甚至可以重塑你對(duì)自己的認(rèn)知和你的精神。
這就是被美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)公認(rèn)為“21世紀(jì)最具魅力的醫(yī)學(xué)之一”的生活方式醫(yī)學(xué)。
只有我們體會(huì)到所謂的“一花一世界，一葉一菩提”，才會(huì)相信不僅僅是外在的科技力量，蘊(yùn)藏在你身體里的這份巨大的生命力量，同樣可以幫你獲得最大可能的健康。
