唐代藥王孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中說:“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉?！?/p>
我從小喜愛中醫(yī)，是受爺爺?shù)挠绊憽Ｖ挥浀梦倚r侯一有感冒頭痛，爺爺就圍繞房前屋后轉一圈，回來時手握一把中草藥，前胡，柴胡，偏頭草，藿香，荊芥之類，熬碗藥湯一喝，睡一覺就好了。那時老家住在秦嶺南的商洛深山里，有個好聽的名字叫——紅巖寨，山高路遠，缺醫(yī)少藥，懂得點中草藥知識，便能對付感冒，頭痛等小病。上中學后，我就買了幾本中醫(yī)藥書，課余時學習并試治自己的鼻竇炎，竟然給治好了(詳見我的簡書文章《話說鼻淵》)。
后來應征入伍，八年軍旅生涯，學用的是汽車駕駛，退伍后落戶關中農(nóng)村，生活所迫，忙于生計，久違了心儀的中醫(yī)學習。及至晚年，一場大病，幾經(jīng)周折，最后在省城西安大醫(yī)院醫(yī)治，差一點被裝上心臟冠脈支架。癥狀緩解出院后在尋找中醫(yī)調(diào)理的同時，結緣網(wǎng)上“中醫(yī)經(jīng)典魔鬼特訓班”，又開始走上中醫(yī)自學之路，邊學習邊實踐，收益多多。
中醫(yī)自學的粗淺心得體會，我已寫過七篇文章發(fā)表在簡書平臺。這篇文章，想從另一個角度談談心得，也就是自己對藥王孫思邈所批評的某些人的學醫(yī)方法的體會。我認為藥王所言，正言中世人學醫(yī)的心態(tài)及誤區(qū)，即“急于求成，重術輕理”。
藥王說:“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治。”這是說愚者學醫(yī)，只知收集藥方，讀方抄方。歷代醫(yī)家方書，林林總總，三五年時間，不敢說盡覽無余，但抄讀它個成千上萬個藥方不在話下，其中當然包括治療各類病癥的處方。別以為有了這些方子，就能對號入座，治療天下所有病癥。
藥王接著寫道:“及治病三年，乃知天下無方可用?！边@是說某些人用三五年收集的藥方就去治病，再三五年后覺得自己收集的方子不可用。古代沒有“‘非法行醫(yī)”之說，學醫(yī)者有機會就可以實踐，以療效建樹口碑，乃至成為一方名醫(yī)，但并不是學醫(yī)者人人可成名醫(yī)。中醫(yī)博大精深，沒有超人的毅力，超常的智慧，很難學成。
所以藥王又說:“‘故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉?！边@是藥王總結的學醫(yī)方法，“必須博極醫(yī)源”，“醫(yī)源”就是中醫(yī)理論的源頭，就是要讀通讀懂中醫(yī)經(jīng)典。中醫(yī)經(jīng)典主要指《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》，《傷寒論》，《金匱要略》，《針灸大成》，《奇經(jīng)八脈考》，《類經(jīng)》，《外經(jīng)微言》等等基礎理論著作。
“‘精勤不倦”，就是堅持不斷地學習研究，體會感悟。“不得道聽途說”，我認為包括兩方面，一是多讀經(jīng)典原著，不要只看別人的解釋翻譯，要看也得多看幾家，不要被一家之言局限住了。二是多親自實踐，總結比較，不要只聽別人說某方治某病，某病用某方就信以為真。醫(yī)道無窮，深無止境，不可淺輒尚止。
學醫(yī)的途徑和次序有多種，網(wǎng)上的介紹文章也有多種說法，不外因人而異，由淺入深或由繁至簡。本文標題所指即前一種，由淺入深法。此法容易走入迷途。比如讀幾本方書醫(yī)案，抄百十種治病處方，就去臨床治病，偶爾碰巧了，治好一二例，大多數(shù)不對癥，效果差。因為病人體質(zhì)不同，病因不同，雖然癥狀差不多，同一個方子對張三有效，對李四就無效。中醫(yī)的靈魂是辯證，辨證的根據(jù)是醫(yī)理，沒有深厚的基礎理論知識，就很難得出正確的辯證判斷，辨證不準當然就難用準方藥，方藥不準那來的療效呢？
就以很常見的咳嗽為例，有的好治，有的就不好治。我參軍之前在山區(qū)老家，對照醫(yī)書上的處方自采中草藥，曾治好過三嬸的咳嗽，那是碰巧了。后來參軍離開老家，三嬸咳嗽又犯了，直至去世。
晚年跟隨網(wǎng)上特訓班自學中醫(yī)以來，才知學醫(yī)的正確次序應該是由繁至簡，即如藥王所說必須博極醫(yī)源，先學經(jīng)典，倪海廈老師的人紀中醫(yī)五大經(jīng)典視頻課正是這種次序?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸大成》中的天人合一觀，陰陽平衡觀，人身整體觀和臟腑經(jīng)絡理論及五行生克理論，都是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容。另外，《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥性理論，《傷寒論》和《金匱要略》的六經(jīng)辨證和使用方藥的原理，都是經(jīng)過千百年無數(shù)次驗證有效的寶貴經(jīng)典。掌握和熟練運用這些理論和方藥，在臨床上辯證用藥就會得心應手。
仍以咳嗽為例，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·咳論篇》說:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。
“‘……肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿。脾咳之狀咳則右脅下痛陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
“五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲(蛔蟲)出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺(尿)。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”
這是兩千多年前古圣先賢對咳嗽一證的認識，遠遠超越當今中西醫(yī)對病因病機的認識水平，這就是經(jīng)典的價值。我們今天有多少在職醫(yī)生去認真學習和傳承了，難怪療效越來越差。
據(jù)有關中華醫(yī)史研究資料顯示，中醫(yī)理論和治病水平在戰(zhàn)國至秦漢時期已相當鼎盛，此后至今在理論上實踐上沒有突破性發(fā)展，某些方面由于戰(zhàn)亂或自然災害影響，古醫(yī)籍和醫(yī)術絕技損失不少，比如《漢書·藝文志》中著錄的《外經(jīng)》已經(jīng)失傳，《后漢書·華佗傳》中提到的“‘麻沸散″也已失傳，當然失傳的古醫(yī)籍和醫(yī)術技法不僅這些，應該是相當多的。就是如今尚存的古醫(yī)籍和醫(yī)術醫(yī)技，如果我們不去研究學習和繼承發(fā)揚，它們也只是文物資料，不能發(fā)揮作用，名存實亡，近乎失傳。
上段為題外話，不再多說。言歸正傳，學中醫(yī)的正規(guī)次序先讀經(jīng)典，學懂醫(yī)理藥理，再學診法技法，再去臨床治病，為什么說這是“由繁至簡”呢？因為如果醫(yī)者有深厚的基礎理論功夫，臨床診斷就能分辨真假，找到病因病機本質(zhì)，有臨床經(jīng)驗者，往往第一印象一望就可確知十之八九，這就是“‘簡”，不但“簡”，而且“準”，用藥結果必然是“效”。
歷史上曾有名醫(yī)在行醫(yī)之初經(jīng)歷一段時間實踐，治病效果不理想，覺得理論不夠扎實，又停止行醫(yī)，重讀經(jīng)典幾年之后再去實踐，果然療效大進。這是我很多年前看央視《百家講壇》羅博士講的，只是忘記了這位名醫(yī)的姓名。姓名是誰不重要，重要的是學醫(yī)者必須熟讀經(jīng)典，運用經(jīng)典的醫(yī)道，這是古今大醫(yī)名醫(yī)們的共識。
近讀《名老中醫(yī)之路》，蒲志孝先生在介紹其父蒲輔周先生的治學經(jīng)驗一文中說:“先父對《傷寒》、《金匱》二書推崇備至。他曾回憶到，在剛開始應診時，由于家傳的緣故，求診的人較多，有有效者，亦有不效者。為此決心停診，閉門讀書三年，把《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》等熟讀、精思，反復揣摩，深有領悟。以后在臨床上就比較得心應手。他說:“當時有很多人不了解我的心情，認為我閉戶停診是‘高其身價′，實際是不懂得經(jīng)典的價值所在。’ ”
這段話也佐證了醫(yī)學經(jīng)典理論對醫(yī)者臨床的指導何其重要，所以學醫(yī)必須精讀領悟經(jīng)典原著。
(修訂于2022.06.16)
