動(dòng)力取向精神醫(yī)學(xué)四個(gè)廣泛的理論架構(gòu)

一、自我心理學(xué)（代表人物：弗洛伊德）

特點(diǎn)：

1、講內(nèi)心世界定義為一種動(dòng)源間的沖突；

2、驅(qū)力（性欲和攻擊性）是首要的；

3、咨詢師要考量來訪者的：自我功能、自我強(qiáng)度、自我脆弱等。

防衛(wèi)機(jī)制有三種（年齡越小，防衛(wèi)機(jī)制越原始）

原始防衛(wèi)：分裂、投射性認(rèn)同、投射、否認(rèn)、解離、理想化、動(dòng)作化、身化、退行、分裂幻想；

高階精神官能性防衛(wèi)：內(nèi)射、認(rèn)同、置換、理智化、隔離情感、合理化、性欲化、反向作用、潛抑、抵消；

成熟的防衛(wèi)：幽默、壓抑、禁欲主義、利他主義、預(yù)期、升華。

二、客體關(guān)系理論（代表人物：克萊因）

特點(diǎn)：

1、把人際關(guān)系轉(zhuǎn)為內(nèi)在關(guān)系的表征，真正的客體與呢欸話的客體表征之間并不存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系；

2、在內(nèi)話客體關(guān)系時(shí)，把自我分裝成兩個(gè)不同的無(wú)意識(shí)次組織? ? ? ? ? ?

A、自我的次主體組織：將感受與想法體驗(yàn)為自己的；? ? ? ? ? ?

B、自我的次客體組織：對(duì)課題徹底的認(rèn)同，以至于原本的自我感完全消（備注：這點(diǎn)有些像弗洛伊德的超我對(duì)自我的監(jiān)督）；? ? ? ?

3、嬰兒都有成為自己的需要，如果母親不能促進(jìn)，可能會(huì)造成孩子發(fā)展出適用母親欲望和需求的假我。? ? ?

4、把重點(diǎn)放在人格疾患和精神病本身特別顯著的原始防御：分裂、投射性認(rèn)同、內(nèi)設(shè)與否認(rèn)；? ? ? ?

5、咨詢師對(duì)來訪者進(jìn)行的精神分析性理解：缺損理論、沖突理論。

三、自體心理學(xué)（代表人物：寇哈特）

特點(diǎn)：

1、外在的關(guān)系有助于維持自尊和自體的凝聚，終其一生都需要來自他人的確認(rèn)、同理反應(yīng)來維護(hù)自尊；

2、人有三級(jí)自體（如下），他人為我們滿足這三種自體的需求所擔(dān)任角色。A.鏡映移情（效能的自體客體移情）：期待被肯定，認(rèn)可-夸大-愛現(xiàn)狂自體，提供了自我價(jià)值感，沒有被滿足的小孩會(huì)表演給父母看，渴求被認(rèn)同；

B.理想化移情：母親未能提供自己作為一個(gè)理想化的模范時(shí)，會(huì)造成創(chuàng)傷；把咨詢師當(dāng)成一個(gè)全能的家長(zhǎng)；

C.孿生體：自體面向中，在移情中呈現(xiàn)，變得和咨詢師一樣；發(fā)展上模仿行為并有融合為一體的欲求。（這一級(jí)在咨詢中意義有限）? ? ? ? ?

3、基于天性的需要，以及反應(yīng)的連接模式，咨詢師要建立五個(gè)動(dòng)力系統(tǒng)，來理解來訪者身上作用的力量：第一個(gè)系統(tǒng)是依附于關(guān)系的需要；第二個(gè)系統(tǒng)是心理調(diào)節(jié)與生理所需的需要；第三個(gè)系統(tǒng)是自我確定與探索的需要；第四個(gè)是系統(tǒng)是退縮/且對(duì)抗的方式來處理不適經(jīng)驗(yàn)的需要；第五個(gè)系統(tǒng)是對(duì)應(yīng)感官享樂和性刺激的需要；

4、來訪者有被理解的需求，在咨詢中要有一部分必須被滿足；

四、依附理論?

特點(diǎn)：

1、關(guān)鍵概念：心智化，4歲-6歲開始，理解自己與他人的思維在本質(zhì)上是表征的，自己與他人行為則有內(nèi)在狀態(tài)所推動(dòng)；

2、成年人有四種依附模型：一是看重依附關(guān)系，有安全感/自主的個(gè)體；二是拒絕、詆毀、看輕或理想化當(dāng)下與過去依附關(guān)系，無(wú)安全感/逃避的個(gè)體；三是迷茫的、被過去與當(dāng)下依附關(guān)系所襲卷、固著性的個(gè)體；四十常受到忽視或創(chuàng)傷、游移不定或失序的客體。

3、理解什么在驅(qū)動(dòng)人類，失序的依附關(guān)系是日后發(fā)生精神障礙的易感因子。