陳振:醫(yī)保限額的潛規(guī)則

行業(yè)的緣故,手機(jī)上有幾個(gè)有關(guān)健康方面的微信群,中午休息起來,看到一個(gè)群里發(fā)的一條視頻,隨手點(diǎn)開看了下,這視頻是剪下來的,6分33秒,看完被醫(yī)院限額的潛規(guī)則嚇一條。

看完視頻,我想肯定是病人身體沒有恢復(fù),而醫(yī)院為了自己的利益,讓病人出院,最終病人去世了,家屬抓住醫(yī)院不放,才將這事爆料出來。

一個(gè)三甲醫(yī)醫(yī)生對患者家屬說的:你母親出院我覺得很大可能源于你母親是醫(yī)保病人,而不是自費(fèi)的。

主持人:為什么醫(yī)保病人就讓她出院呢?

醫(yī)生:因?yàn)楝F(xiàn)在是醫(yī)保限額的問題,我們每一個(gè)醫(yī)院只要是跟醫(yī)保有支付系統(tǒng)的話,不管是總額預(yù)付還是單病種付費(fèi),醫(yī)院會給規(guī)定一個(gè)費(fèi)用,我們不能花超了。

主持人:比如拿你醫(yī)院的科室給我們舉個(gè)例子?

醫(yī)生:比如說我們一個(gè)病人住院的話只能花六千四,我收了一個(gè)特別重的病人,他可能伴著心衰,或者腎功能不全這樣的,他可能就花了一萬多塊錢,那這一萬元需要從別的病人身上找回來,那我要找不回來呢?再簡單的說,如果我一個(gè)月遇到三個(gè)這樣的病人,那我就白干了,找不回來這一部分的差價(jià),就得我們整個(gè)科室來出。這樣的話,不單單是我個(gè)人來出,我可能還拖累了我的上級大夫,我周圍的同事,那我這愧疚感很深的。

主持人:那通過什么樣的方式減少他們的醫(yī)保支出呢?

醫(yī)生:盡量縮短他們的住院周期,住的短點(diǎn)花費(fèi)少一點(diǎn),還有一些檢查不做了,還有特別重的病人,現(xiàn)在急診壓力特別的大?為什么大呢?因?yàn)榱粲^室老住著很多常年住不進(jìn)醫(yī)院的那些很重的病人,我們沒有辦法收那些病人,因?yàn)樗l(fā)癥多了之后就會超費(fèi)。

主持人:所以醫(yī)生不僅要會看病,而且還得會算賬。

醫(yī)生:我們天天在哪算賬,算的頭都痛了。

媒體人:我覺得聽了劉醫(yī)生的這個(gè)說法,我產(chǎn)生了非??植赖耐茰y,就是該病人當(dāng)時(shí)由于有高血壓,甚至醫(yī)生是知道的,但是病沒有給她用藥,因?yàn)樵儆盟?,再會診會極度的超支并且這個(gè)病一旦發(fā)生腦干出血,這種不可測的現(xiàn)象,后期的治療費(fèi)用是巨額的,那么這個(gè)科室的超支也是不可限量的,因此就盡快把她打發(fā)出去。

醫(yī)生:這個(gè)我覺得不應(yīng)該存在,那我一定不會考慮到別人罰我錢,我一定以拯救她的生命為主要責(zé)任。

病人家屬:因?yàn)槲覌寢屵@個(gè)手術(shù)里面存在著一個(gè)等離子刀頭的費(fèi)用,光那一個(gè)刀頭就一萬兩千多了,當(dāng)時(shí)那個(gè)副院長第二天過來跟我們講費(fèi)用的問題的時(shí)候,就是在商量走醫(yī)保還是要我們自費(fèi)一些,在我媽媽窗前商量這個(gè)事情。

主持人:你同意自費(fèi)還是走醫(yī)保?

病人家屬:我說你手術(shù)前沒有說這個(gè)費(fèi)用,然后全部讓我自費(fèi),我肯定不行的,他就說那我想辦法幫你從醫(yī)保走,所以她的費(fèi)用已經(jīng)很高了,她沒住多少天,但是費(fèi)用已經(jīng)很高了。

主持人:我想問劉醫(yī)生她目前的手術(shù)器材占用了醫(yī)??傤~,所以才導(dǎo)致這位病人必須要被醫(yī)院推出院門,有肯能嗎?

醫(yī)生:我判斷她當(dāng)時(shí)也達(dá)到了勉強(qiáng)出院的標(biāo)準(zhǔn),但如果真重到一定程度,是完全不能出院的,罰錢我個(gè)人會把她留下來的。

媒體人:我聽到現(xiàn)在,非常非常擔(dān)心,如果屏風(fēng)后面的劉醫(yī)生所言不虛的話,那么現(xiàn)在有一種潛規(guī)則正在用連坐的方式阻止醫(yī)生的愛心。因?yàn)槲乙粋€(gè)人花超標(biāo)了,科室你們幾個(gè)跟我分擔(dān)。

醫(yī)生:其實(shí)如果說醫(yī)生在轟她出院,其實(shí)在嚴(yán)峻下去都等不到醫(yī)生轟她,而是根本就住不進(jìn)去醫(yī)院,我們現(xiàn)在為了避免收醫(yī)保病人,可能醫(yī)保病人的掛號會比自費(fèi)病人難很多,還有就是對他時(shí)間的期限,就我們上半年發(fā)錢的時(shí)候,可能看病稍微輕松一點(diǎn),下半年就會緊很多,連我都跟朋友說,如果你們是醫(yī)保的,想看病的,你們上半年來找我,下半年我都沒有辦法的。

還沒有完.......

其實(shí)聽到這是個(gè)人都會恐慌,怎么會這樣的呢?

我覺得里面有2個(gè)點(diǎn)需要注意:

1特別是醫(yī)保病人出院的時(shí)候,有可能不是病好了,而是醫(yī)院為了減少支出,讓你提前出院。

2想要醫(yī)??床〉淖詈檬巧习肽陼r(shí)間。

但是不管怎么說,還是得靠自己,醫(yī)院也沒有錯(cuò),沒錢醫(yī)院也很難,醫(yī)院的錢是國家給撥下來的,說明國家也沒有多少錢,一方面國家給百姓雖然有醫(yī)保另一方面可能給醫(yī)院撥款減少,所以就導(dǎo)致了這樣的問題。

最后還是要自己解決,沒有辦法。

我覺得兩個(gè)辦法:

1最根本的注意健康,提高自己的健康意識。

2多賺錢,就和電影《我不是藥神》說的那樣,這個(gè)世界只有一種病,窮病。

所以給自己下一個(gè)決定,行動起來,重視健康。

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