郭生白方論之九

外源排異性胃腸病方論

——瀉心湯證及其外延疾病

目錄

一、瀉心湯證的病勢

①瀉心湯證是胃家有熱，

功能亢進或低落

②胃家（胃和小腸大腸）一病俱病

③瀉心湯證是外源排異性胃腸病

二、三黃瀉心湯：大黃黃芩黃連

三、附子瀉心湯方：三黃湯+附子

四、生姜、半夏、甘草瀉心湯比較

五、生姜瀉心湯助胃家向下排異

六、半夏瀉心湯和生姜瀉心湯差不多

七、甘草瀉心湯：日下利清谷十余次

八、從五個瀉心湯看仲景用藥法度

九、瀉心湯外延：芩連湯系列

十、瀉心湯外延：白頭翁湯

①辨證與病勢

②郭老對白頭翁湯的發(fā)展

十一、瀉心湯外延：急性腸炎

十二、瀉心湯外延：慢性腸炎

①辨證與病因

②處方與化裁

五個瀉心湯包括：三黃瀉心湯、附子瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯；發(fā)熱心下痞是瀉心湯證共同病勢，其治療原則是把心下到腹的熱和有害物質排出；根據(jù)病勢的共性，郭老將五個瀉心湯、芩連湯系列的五個方子、白頭翁湯、急慢性腸炎統(tǒng)歸為“外源排異性胃腸病”。

一、瀉心湯證的病勢

①瀉心湯證是胃家有熱，功能亢進或低落

仲景說胃家，包括了胃、小腸和大腸，因為胃和腸在信息是相通的，在體液是相通的，就是在循環(huán)上是相通的，這是一個整體，張仲景叫胃家，干嘛叫家，張家李家孫家劉家，他不是一家，是一個家族吧，這意思，會意。它這個管子是一跟管子，從食道到肛門這么一根管子，胃里要有熱，往往傳導小腸，小腸有熱，也傳到結腸，但是在治，就不是這么回事，小腸的出路在哪里，只有在結腸，他上胃里去不了，小腸的東西吐不出來，只能向下走，因為膈以下，他這個循環(huán)，上面都是兩根動脈，上面血里的東西，不能從下頭走，下面血里的東西不能從上面走，所以它有升降。

（三黃瀉心湯）這個心下痞，我們是作為一個獨立的病，實際上它說得是傷寒病解之后，并不是治療的是正確的，只是表解了，他造成了一些問題，或者是這個人平素就有這個宿疾，這個不一定，不管你是誤下造成的，還是病人的宿疾，就這個樣子，就該這么著，上一個心下痞（三黃瀉心湯）完全是熱；（生姜、半夏、甘草瀉心湯）這一個心下痞，有功能低落，不能叫寒，如果要叫寒，我們都那么表述，很難明白，這個功能低落而有熱，明白了不？上一個是有熱而功能亢進，三黃瀉心湯，這一個有熱，胃功能降低。

②胃家一病俱病，順勢論治

胃家這個一病俱病，這是不會錯的，但是你再治上，不是一病俱治，明白嗎？胃的病是吐，結腸的病，是下，小腸的病，也是下，結腸要不往下走，小腸不往下走，結腸的病是下，小腸的病也是下，這是說有水氣，有熱，都是向下的，有熱的明顯的是中毒性痢疾，熱利，小腸沒病嗎？小腸也病，也是要下，這一個也是要下，但是他下利，就不必要下，他這一個下利啊，不是一次兩次，這一天是很多次，甚至于十幾次，幾十次，不能再用下藥，反倒要用止藥，為什么要用止藥呢，誰知道？要用止利的藥，為什么？這個止，不是說打住，再沒大便了，不是，你就是用了干姜，也不是就沒大便了，也就是從20次到4、5次了，也許從10幾次到兩三次了，大家要明白這一點，所以這個用干姜，不再用下藥，因為他已經(jīng)下的太厲害了，中道，下多亡陰啊，汗多亡陽啊，你下的太多了，照樣體液損失太多轉陰，聽明白了不？

③瀉心湯證是外源排異性胃腸病

瀉心湯，還是排異的，還是排異法。我們看，看他的病勢，心下痞硬（qing），干噫食臭，打嗝，不消化是食物的那個氣味，你看看胃啊，不往下走，胃的蠕動非常無力，緩慢，心下痞硬也是因為胃蠕動的無力緩慢，這個癥狀在胃。治這個癥狀，提高胃蠕動能力，使人參，使生姜半夏，特別是生姜重用生姜，是因為氣往上走，不消化，有氣體，還有宿食，所以他既痞又硬（qing），既有氣體往上走，還不消化，看清了這一個了不？所以有人參，以加強胃的蠕動，生姜半夏，胃的蠕動就往下走，叫下氣，功能向下。

干姜，干姜是因為什么？干姜是因為下利，下利是因為有水氣，水氣在哪呢？說脅下有水氣，脅下有水氣，脅下哪兒能有水氣？結腸，你看脅下，這不是升結腸，橫結腸，降結腸嗎？結腸里有水氣，腹中雷鳴是什么？小腸痙攣，有水氣，就是腸里，小腸有，結腸也有，下利，干姜，人參不僅僅是提高胃的功能，也包括腸，這是生姜瀉心湯的方意，生姜瀉心湯所以要重用生姜，是因為氣往上走，人參，即能消痞，又能解硬（qing），都是因為讓胃加強蠕動，往下走，這是個癥狀，那是個升降出入活動的本質能力，在那兒發(fā)生什么作用，在胃是胃的蠕動，胃的蠕動是把胃的東西向下走，在腸，是腸的蠕動，腸的蠕動是什么，在結腸，結腸的蠕動。

不同的器官有不同的運動形式，它有不同的功能，但是運動，蠕動，這個能是一樣的，就像電來了，燈亮了，空調制冷，麥克風擴大聲音，等等，因為器不同，功能不同，但是能是一個，人參提高的是能，聽明白了嗎？不僅僅是胃也不僅僅是腸，也不僅僅是循環(huán)，用它哪一個，他就在哪一個上發(fā)生作用，看你怎么用它，這就是生姜瀉心湯，咱們把生姜瀉心湯說到這兒，腹中雷鳴，腸子痙攣里面有水氣，有下利，所以用干姜，等我們把五個瀉心湯說完了，五個瀉心湯橫向的比較，你再知道他的區(qū)別在哪里，癥狀的區(qū)別在哪兒，病機的區(qū)別在哪兒，病勢的區(qū)別在哪兒，你就一目了然。

二、三黃瀉心湯：大黃黃芩黃連

辨證：

發(fā)熱，心下痞

處方：

大黃10克、黃芩30克、黃連20克

成人兩次分服（郭老習慣用量）

大黃黃連黃芩，大黃能促進胃腸蠕動，蠕動促進分泌，分泌就往下走，這是大黃的作用。黃連黃芩這兩味藥能制止發(fā)酵，排不凈的食物，它不可能排凈，他不再發(fā)酵了。說發(fā)酵會產(chǎn)生氣體，而且會產(chǎn)生有害的氣體。腸的蠕動減緩，氣體在里面存著，越來壓力越大，壓力越大腸越不蠕動，越不往下走。

這張方還有一個特點，藥湯漬，不必在火上熬。把這個藥擱在碗里，把水燒開了泡上，一個小時就可以吃了。多攪幾次。不著急多泡一會。這叫漬。這個漬出來的大黃，沒有受到90度以上的熱，藥效沒有受到損失，見效非常快。如果要熬得功夫大了，這個藥可能就沒效了，再要小一點，有效，藥效要減。尤其這個湯漬，藥效不受損失，見效非?？?。如果這個藥吃了一般五六個小時，大便，大便以后兩三個小時有時候一兩個小時退燒，這個病非常地簡單，錢不過兩三塊錢，很快就好病，一天就好病，頂多第二天好病。這個病不光是嘔，惡心的感覺，還有一個特征不大便，大便秘結。

如果有大便，也不排除用瀉心湯，重要的是它這個劍突以下還是脹的，還是發(fā)燒。大便通了，病沒有排出去。我們的目的不是在大便，是由大便看到?jīng)]排出去。有大便，我們還看到?jīng)]排出去，還給。只要是排出去就好，不管是從口腔吐出來還是從肛門排出來，一樣好病，因為我們的核心是排異，我們這算一個。

三、附子瀉心湯方：三黃湯+附子

辨證：

發(fā)熱、心下痞+背惡寒，

郭老附子用量一般在10克左右。

附子瀉心湯，用附子的哪一個個性？附子的個性是什么？是提高心臟功能的循環(huán)量，那不是缺血嗎，不是循環(huán)衰竭嗎，它能提高心臟的循環(huán)的供血量，體溫要改變了嗎。這個人有心下痞，還心衰，咱別提那個寒熱了，這好明白了。為什么用附子？因為心臟功能太低。在一種心衰的情況下給他瀉肚子，有什么結果？進一步加重心衰，恐怕會有嚴重后果，很不好的情況要出現(xiàn)了。給他提高循環(huán)能力再排異，多么巧妙??！要不是大智大慧的大家，不可能有這些行為。

首先告訴你是什么，附子可以和大黃、黃連、黃芩并用，這是后世絕不允許的事，溫涼并進，你算什么大夫，其實呢，這是一句錯話，什么叫溫涼，你都不懂什么叫溫涼，加附子為什么，完全就是這個癥狀，就心下痞的癥狀，這個人啊，惡寒，不發(fā)熱，惡寒，《傷寒論》說，背惡寒，不是全身體溫低落，只是背惡寒，這一點一定要清楚，這個背啊，在一身是最怕冷的地方，這個背惡寒，背有點發(fā)冷，不說明全身冷，要說身惡寒，那絕對包括背，說背惡寒，就是說僅僅是背發(fā)冷，加附子，附子是加強循環(huán)，使心臟的排血量增大，所以啊，增強了循環(huán)，這個胃腸的排異才能成功，不是光是對癥，說附子治惡寒，說這兒還在往下排，但這其中有一個內在聯(lián)系，就是增強了循環(huán)，胃腸循環(huán)增強，你這三黃瀉心湯才能發(fā)生作用，這是加附子的真正意義。

那么你問問，你不是說溫涼不能并用嗎，怎么大黃、黃連和附子一塊用??？怎么黃連、黃芩和干姜一塊用呢？你給我們講講這個溫涼并進，他要不說便罷，要一說就是胡說起來了。我們看看別人過去人們都怎么說這個事情，明白了沒有到今天？你看看真正會治病的，沒有這個東西，他也說熱，他也說寒，但是他可沒這么說。張仲景也說熱也說寒。他說熱是什么呀？是排異！他說的寒是什么呀？是功能低落，低落就是有障礙。這后世沒有走這個路，也可用這個方子，不知道是因為什么就編出來了一大群道理，似是而非，是非而似的這些東西，要不然怎么說？你涼我熱，咱倆在里頭，搞什么啊？搞對抗啊，不是那么回事。黃連、黃芩是往下走的，是抑制那個發(fā)酵趕緊到腸子里去。附子是因為陽虛，陽虛是什么??？循環(huán)衰弱，附子能提高循環(huán)的血液量，提高心臟功能，它把這個治了，它把那個治了。

四、生姜、半夏、甘草瀉心湯比較

三個瀉心湯共性是有三：

發(fā)熱、心下痞、心下有水氣；

生姜瀉心湯辨證：

胃有水氣，噯氣干噫食臭；

生姜瀉心湯方：

生姜、干姜、黃芩、黃連、半夏、人參、大棗、甘草。

半夏瀉心湯辨證：

胃腸有水氣，下痢心煩嘔逆；

半夏瀉心湯方：

生姜瀉心湯方中去生姜3倍干姜。

甘草瀉心湯辨證：

腸有水氣，下利數(shù)十行；

甘草瀉心湯方：

半夏瀉心湯方加甘草。

半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯，這三個瀉心湯都沒有用大黃。為什么？你看看，有一個共同的規(guī)律：大便日多少次，大便日幾十次。還有一個，嘔，痞，食臭，打嗝，臭味，還是不往下走，還是發(fā)酵。因為有大便，次數(shù)很多，我們說腸子里沒有東西了，胃里的下不去。大便十幾次那腸子里還有東西嗎？腸子里的宿便都沒有了，怎么還干嘔食臭呢？老嘔，出不來，食臭。打嗝，屎味，你想一想胃里邊什么情況，所以用干姜，人參，用半夏，用甘草。先說說這幾味藥的作用。干姜是干嘛的？止痢，腸子里空了，別再拉了，停吧，停著了。胃里怎么辦？半夏是把胃里的東西往下走。生姜也是胃里的東西向下走，生姜半夏互相作用，把胃里的東西下到大腸里。人參是增加循環(huán)，提高胃的蠕動能力，也是向下走。甘草，緩解這種急迫的病情。大棗，也是緩急的。生姜與半夏是止嘔。怎么能止嘔？讓胃里的東西往下走。人參提高胃的功能。干姜包括黃連有止痢的作用。你看看這三張方子，相差不多，癥狀也相差不多?？匆豢?，思索一下就明白了。前一個急性胃炎。加上后頭，就是急性胃腸炎，我連著說的常常是連著發(fā)生的。這五個瀉心湯是常見病，很好治。吃了就好。

五、生姜瀉心湯助胃家向下排異

生姜瀉心湯中的半夏，把血中的異物排到胃中，然后再往結腸送。黃芩黃連解結腸中的毒來抑制下利。黃連和干姜，都是止利，在這個方子里頭，主要是干姜，其次是芩連，總起來說，這個方子是功能比較低，而且有排異反應，有排異反應就是有熱，有排異反應就有熱，所以用芩連，干姜是止利的，是讓劇烈的運動的腸子靜下來。往往前時代的醫(yī)生，把這個病說成是上火下寒，有這個說法沒有？這個是沒有根據(jù)的，它唯一的根據(jù)是因為他不了解，不了解病理，光看到黃連黃芩是寒藥，干姜人參是熱藥，其實不是的，什么是火，排異反應的表現(xiàn)，功能亢進的表現(xiàn)，什么是寒，功能低落的表現(xiàn)，各不相關。

你看看干姜和黃連、黃芩是干什么的？黃連、黃芩到了腸里，是制止那個腸子內容物的發(fā)酵，發(fā)酵就產(chǎn)生了一些有害的東西。這干姜是止瀉的，它瀉的太多了，因為，下多亡陰，如果大便太多了以后，這個人的血液、體液會喪失很多，這個人的體能就下降的很快，排異能力就會降低，或者說沒有。所以干姜是讓這個腸子，我打比方說，一天排20次大便，你排5次行不行？就起這個作用。那個黃連、黃芩這些藥起個制止它發(fā)酵，趕緊的讓它往下走，排出去，還是排異啊。干姜并沒有妨礙排異。一天不管它都20、30次，你去鎮(zhèn)靜它，別讓它蠕動的太快了以后它還在快著呢。所以不用大黃，這個病不用大黃的原因是因為在腸里，腸道里每天下利數(shù)十行，二十幾次。

六、半夏瀉心湯和生姜瀉心湯差不多

就是一個生姜一個干姜。生姜瀉心湯是生姜，半夏瀉心湯是干姜。黃芩、黃連、人參一樣。這兩張方子基本上差不多，差的這點兒東西很少。尤其這個生姜和半夏常常是相，本草叫相需，就是互相需要。今天把生姜去了，留下這個半夏，但是干姜也可以治半夏。不過生姜的作用和干姜的作用有一點兒差別，生姜的作用吃了胃里就發(fā)揮作用，干姜就不是，干姜是從胃下去到腸里才發(fā)生作用，一般干姜是止利的，這42克干姜是止利的。這個的下痢恐怕要比生姜瀉心湯下痢重，次數(shù)要多你看看是不是。黃連、黃芩，這兩味藥都是治腸的也是止痢的。它對腸來說是止痢的，對胃來說是降逆，半夏。止痢是芩連干姜，降逆是半夏，生姜也是。為什么生姜會半夏要調個兒，就是生姜這個食臭和宿食和半夏的降逆不是一個東西。你看看哪一個是水氣，這兩張方子哪一個是心下有水氣的？對了，生姜瀉心湯，胃有水氣。這兩張方子所差不多，這個不會用錯了，聽明白了嗎？不會用錯了，用錯了機率很小。

我一般是用黃芩30克，黃連用20克。因為黃連的作用比較強，黃芩的作用比較弱一點兒，所以你30克不見得起到它20克的作用。黃芩、黃連對這個受體產(chǎn)生的作用也差不太多，不過黃連偏于在下，黃芩偏于在上。生姜瀉心湯用黃芩黃連清熱消痞，因下利而去大黃，加干姜以止利。胃中結硬而用人參，生姜半夏降胃氣止嘔以平噫氣，甘草大棗以緩急。據(jù)報導，甘草有緩解胃腸平滑肌的作用。

七、甘草瀉心湯：日下利清谷十余次

甘草瀉心湯針對一天下利十幾次完谷不化。就這個腸的運動太劇烈了。因為兩次的誤下，第二次是用丸藥下的，丸藥的作用長時間的在腸里發(fā)生作用，甘草就是去干這個事兒--把腸里劇烈的運動緩解下來。往往對這個受體的這種反應在過去說習慣地說甘草解毒，這個丸藥是什么東西呢？在習慣上說丸藥用的瀉的藥物是巴豆霜。所以這個東西在腸里的毒性比較長的時間排不出去，用這么多的甘草就是去做這個事兒去就是去緩解這個毒性去。聽明白這個甘草了嗎？

八、從五個瀉心湯看仲景用藥法度

其實五個瀉心湯方子差不多，差不多有點兒差別，這個差別就叫個性。你看變化了一味藥把這些問題解決了，一個瀉心湯就是大黃、黃連、黃芩三味藥。第一個變化是附子背惡寒，第二個變化就有下利了，有下利了把大黃去了換干姜了，（黃）芩（黃）連沒動，芩連也是止利的。用生姜是什么，是因為有水氣。用半夏是因為什么，需要降逆；這一個是誤下造成的下利又用了丸藥再一次誤治，用甘草，大量的甘草去緩解腸的丸藥的毒性，這五個瀉心湯就算完了。

你看藥你就知道病的變化，你看病的變化，就應該知道藥的變化，張仲景用藥啊，有一個尺寸，他用這個藥在任何地方，都是用的這個作用，所以你看藥，我們要知道這個證應該是什么，這是不能錯的。這個下利腹痛，這個痛是虛痛，不是像痢疾那個實痛，有熱，不是，所以它用干姜用人參來止利，用半夏用人參來止吐，沒有矛盾，這個跟半夏瀉心湯不一樣。半夏瀉心湯這個往下排的作用很大，這個是自主調節(jié)的作用比較大，都有排異的作用，但是一個偏重的，一個偏自主調節(jié)，就是偏重的人參干姜半夏。這個是比較虛的，他說有邪氣，他說胸中有，這個胸中有，就是說，上腔和下腔就分開了，就是下邊沒有什么，熱在上面呢，所以用桂枝，還有解表的作用，聽明白了嗎？桂枝是因為上頭有熱，出一點汗，下頭有邪氣，說有邪氣，邪氣是什么呢，就是排異反應。明白這個和瀉心湯在這個性質上是不同的，黃芩和桂枝不是可以互換的藥，黃芩是治利的，是治熱利的。

九、瀉心湯外延：芩連湯系列

這五個瀉心湯都是因為心下痞，心下痞有不同的癥狀，惡寒的那個是附子瀉心湯，生姜瀉心湯什么癥狀，甘草瀉心湯什么癥狀，半夏瀉心湯什么癥狀，把它放在一塊接著再想；這個接下來是這個，發(fā)熱下利，發(fā)熱下利這是兩個主要癥狀，只要是發(fā)熱下利，黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）；發(fā)熱下利嘔，看見了嗎？多了一個嘔，黃芩湯再加半夏生姜；下一條是發(fā)熱而嘔，沒有下利，葛根加半夏，葛根湯加半夏生姜，沒有下利沒有芩連；再一個發(fā)熱下利腹疼，芩連芍藥，你看下利是黃芩、黃連，腹疼是芍藥、甘草，多么清楚，那個藥是治什么的，多么清楚多么準確；在這個下頭，發(fā)熱下利身疼，這個發(fā)熱有高有低，不管高不管低，人和人不同，一樣的病有所差異，但是有的地方是不能變的，不能變的是什么，發(fā)熱下利身疼，身疼，一看就是中毒性的，身痛換了方子了，白頭翁湯，白頭翁；下一個，發(fā)熱下利后重而渴，后重是老墜著，這個直腸肛門這老墜著，老想排排不了，這很難受的，中醫(yī)叫后重也叫下重，白頭翁湯加芍藥，這個芍藥是我給它加的，它也是白頭翁湯，我給它加了點芍藥，看明白了嗎？因為心下痞這屬于胃炎，屬于胃里的病，這五個瀉心湯都有胃都有腸，是胃與腸的排異反應。等到腸炎，到黃芩湯、黃芩加半夏生姜、葛根加半夏、芩連芍藥、白頭翁湯，這就是腸的，這一共是11張方子，這對于這個外源性疾病排異的胃腸病，差不多了，常見的多發(fā)的差不多了。你看這一個這個腸胃病急性的，都有一個心下痞、嘔、下利、后重、發(fā)熱、腹疼就這么幾個癥狀。

黃芩與黃連

黃芩與黃連有相同的地方，都是在有下利的時候可以排異，沒下利的時候用它是一個用法，用在下利上是一個用法，用于下利常常是黃芩和黃連同用，要黃芩湯不用黃連，用黃連行不行呢？我說行，用黃連比光用黃芩還好，可是這黃芩湯為什么不用黃連用黃芩呢，它這個病非常的輕，它這個熱也不是很熱，這個熱主要是在上部，在胃里，所以它用黃芩就不用黃連了。這個黃連這個作用在腸內，黃芩一般作用在膈以上的，你仔細看看那用藥規(guī)律你就知道，你一看本草就麻煩了，那說的細多了你沒法用啦，說簡單一點，說粗放一點，好明白好用，聽明白了嗎？芩連湯、芩連芍藥湯沒有大的分別，只是病的輕重的分別，這么說明白了嗎？你輕的用重的行，你重的用輕的不行，因為個藥都是很平和的藥，沒有反應，絕對沒有不良的反應，所以和拉車一樣，弄個大馬拉一個小車沒問題，你要小馬拉大車它不行，拉不動。

十、瀉心湯外延：白頭翁湯

白頭翁湯方（郭老化裁）

白頭翁42克、秦皮30克、黃連60克、黃芩36克、茯苓40克

澤瀉30克、白芍36克、甘草15克，成人兩次分服

辨證：

（中毒性）痢疾，高燒下利十數(shù)行帶血或帶膿完谷不化

①辨證與病勢

下利帶血就是得用白頭翁，有血也好有膿也好，其實就是腸粘膜有腸粘膜，甭管他有什么東西，一定是白頭翁湯，白頭翁湯有一個特點，這是中毒性的，你看他有身痛，高熱身痛，體溫都比別病高，比這幾種下利體溫都高而且有身痛。后重，特別的還有一種癥狀就是后重。再一個就是渴這是標準性的癥狀；要沒有身痛那可以用芩連湯，不能用瀉心湯，瀉心湯里面有干姜，干姜是止利的，聽明白了嗎？渴就是里頭有熱，老下利就是排異，如果說渴下利十幾次，一天十幾次，有血有膿，那能用干姜啊，干姜是什么?。肯吕帐當?shù)行、數(shù)十行，完谷不化，記住嘍完谷不化啊，那吃了面條拉出來還是面條，吃那個米粥拉出來還是米粒，那不用干姜行嗎？它不是不能排異，它的現(xiàn)在的主要問題是下多傷陰，按照現(xiàn)在人的說法，這么個下法就脫水了，所以用干姜止利，還用芩連清熱。你看著芩連和干姜一塊用，這里頭大有文章，這個文章是比較深的，不容易看懂，往深走一步就明白，清谷不化，所以講下利清谷，完谷不化，趕緊止利，止利就是干姜，所以瀉心湯得有干姜，還是要排異，排異就是芩連。

白頭翁湯為解毒、清熱、止痢之劑。用治結腸化膿性炎證有良好效果。對腸炎下利赤白，諸種細菌性痢疾皆效。方中白頭翁治毒痢止腹疼。秦皮苦澀性寒，清熱止痢。黃連、黃柏清熱解毒止痢。本方據(jù)實驗研究對賀氏、宋氏、弗氏等痢疾桿菌有抑制作用。對阿米巴痢疾也有效。白頭翁湯，這一個是治痢疾的。痢疾要比腸炎重。一天幾十次，也可以有膿，也可以有血，弄得那腸粘膜，有時候這個排出來的東西挺可怕的，一條子一條子腸粘膜都排出來了，和腸子一樣，發(fā)燒，高燒39度、甚至于40度及以上都可以發(fā)生，這一個包括中毒性痢疾。

②郭老對白頭翁湯的發(fā)展

我化裁過的白頭翁湯包括湯白頭翁、秦皮、黃連、黃芩、茯苓、澤瀉、芍藥、甘草，這方子是我的，這前四味是對腸的排異的，茯苓、澤瀉、利小便，就是把從大便排異的東西分一部分從小便排，小便也排，大便也排，芍藥甘草是治肚子疼的，它有一個區(qū)別，黃芩黃連湯和葛根黃芩黃連湯都是一天吃兩次，那一劑吃兩次，白頭翁湯非常的緊急，高燒啊，一天幾十次啊，非常的嚇人啊，白頭翁湯的藥重啊，吃法要是輕一點啊，一天兩次也行或者是一天三次，早晨中午晚上，各吃一次，吃三次，要再重可以日三夜一，白天早上中午晚上各吃一次晚上半夜可以再吃一次，有兩天就好了，就是這個方子，就是一張方子的問題，都是非常安全的，這個腸炎也好、痢疾也好，是外源性的、是內源性的從哪辨別，注意發(fā)燒這是一個，發(fā)渴、一定有發(fā)渴，如果要不是外源性疾病，絕不會發(fā)渴，也不會有發(fā)燒，說不發(fā)燒不明顯的發(fā)燒，發(fā)渴一定是有害的東西，排出去就好了。

十一、瀉心湯外延：急性腸炎

急性腸炎方（郭老自擬）：

川黃連25克、黃芩30克、秦皮30克、白芍30克、甘草15克、葛根40克、茯苓40克、澤瀉30克，成人兩次分服。

辨證：

一日下利稀水多次，發(fā)熱而渴。

你記著這個癥狀，發(fā)燒，吐。吐不出來東西，那叫嘔。下痢知道吧？就是瀉肚子。下利稀水，肚子疼，渾身疼，或者不渾身疼，渾身發(fā)酸沒勁，有一個發(fā)渴，記住，發(fā)渴和發(fā)熱。只要是有渴，你用這個方子就錯不了。嘔吐下利要不渴別用這個方子，發(fā)熱可以。有發(fā)熱有渴都可以用，沒有發(fā)熱也沒渴你別用，你記住啊，有一個就可用，我說的是核心那個規(guī)則。大夫不一定知道這個事，這個方子你就吃吧，吃了一副退燒。兩副我說這是一般的，兩副好病，要是一副就好了也行。我給你說黃連，黃芩，秦皮，這是干什么的？在腸啊排異的，要是有嘔就可以。如果要是嘔吐，你可以加半夏20克，生姜15克，要是有點嘔就不必加半夏，也可加半夏，葛根是解肌，出一點汗退燒了。腸內排異，體表往外一排，什么都沒有了，退燒了。也許一副藥就好了，一副藥要好不了，再吃第二副準好?，F(xiàn)在發(fā)生這個病，越往后，在夏秋之交最多。

《傷寒論》上的兩張方子，芩連湯（黃芩黃連湯）和葛根芩連湯。其實呢，這兩張方子，完全可以合成一張簡單的，我給加上了一點效果更好，能更好排異，如果說他拉的像水一樣，肚子不減，你可以加茯苓、澤瀉，加上一點利尿的，多一個方面排異。從尿排一部分，從腸排一部分，汗腺排一部分，還沒離開排異。

十二、瀉心湯外延：慢性腸炎

慢性腸炎方（郭老自擬）：

柴胡30克、黨參30克、白術30克、茯苓40克 甘草15克、黃芪40克、桂枝30克、黃連25克（搗）、干姜13克，分兩次服用。

下利重，干姜最多用15克，附子也可以用，大便每天一兩次，可以不用干姜。腹痛加白芍，不腹痛不加。

辨證：

慢性腸胃炎

①辨證與病因

慢性結腸炎每天下利七至十次，而且還不消化完谷不化，沒有食欲，腹痛。這是個內源性疾病，這個人循環(huán)不足，缺血，所以不消化，腸子里所有的損傷，沒能力修復，沒有自我修復的能力。這怎么辦，這個病勢先說每天的，這十幾次大便，七八次大便，而且不消化，這營養(yǎng)從哪來？這是個第一個是營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)障礙不消化腹痛，這一切都是因為循環(huán)不足，這是兩個主要的問題。

慢性結腸炎是個內源性疾病，脈細，一般都是脈比較細、無力、舌苔白或者是薄白或是白滑、少腹或者是臍下疼，下利一天三五遍六七遍、不渴，食欲不好、神疲體倦、口苦口干，特征就是腹痛無熱，腹痛下利、下利溏便，或有腸黏膜也可能有脂肪，大便是這種狀態(tài)。這個病常常是因為急性痢疾，或者是腸炎，老用消炎藥造成的這種慢性的。

②處方與化裁

我開個方子，腹痛就用白芍，不腹痛就不用，這張方子的用藥，你可以在前幾張方子來看，干姜，止利。黃連，止利，如果說排便是有排異的意義的，這就是用黃連在結腸往外排異，用干姜止利的這不矛盾。柴胡也是在結腸里排異的。茯苓、白術是從小便排異的。黨參、黃芪是加強循環(huán)的。這個方子還可以加桂枝30克，加桂枝30克，就加強了茯苓、白術，利尿的意義，就這么個用法就行了，如果說大便次數(shù)太多，干姜你可以用13克，最多用15克，如果說大便次數(shù)不多，一天一兩次，干姜可以不用，腹不痛不用白芍，這個方子可以多吃幾劑，不是三付五付七付六付，你可以讓他吃一個月也沒有問題。

你想止利，這個利不是白術、蒼術能夠治療的，而且白術、蒼術一塊用能治便秘，你不能止瀉。你想用當歸補血，當歸吃了也治便秘，也是下利，這個勁反使了兩個反使的勁。半夏吃了也不能止利，也是通便的藥，這是個用藥的錯誤。

這個腸的蠕動很強，蠕動強是什么，是一種虛性的興奮，不起作用。用干姜、附子先給它能力，之后，使它自己供給自己的營養(yǎng)，只能這么一步步的走。黨參、桂枝、黃芪、茯苓，這是補血的藥，通過這個增強循環(huán)，通過干姜能制止腸過渡的蠕動。黃連這個藥，有一點別的作用，對于有毒的東西，能抑制，有毒的東西在腸子內繁殖。

編者按：

瀉心湯系列和芩連湯系列，郭老根據(jù)其病勢共性概括為“外源排異性胃腸病”，用藥上也大體相近，臨證遵循順勢利導法則，一般不會出大錯。仲景先師對中藥細致入微出神入化的化裁取舍，令人嘆為觀止。

郭老的化裁發(fā)展了“白頭翁湯”，讓極為兇險的中毒性痢疾（高燒，日下利十數(shù)行，帶血或帶膿，完谷不化）一兩天安穩(wěn)好?。还献詳M的“急性腸炎”方，非常好用，效如桴鼓，一般一劑藥就能好??；郭老化裁的“急性腸炎”方，則需要較長時間服用，而且應該食用強生粥（產(chǎn)品名為“本能粥”）或者“食療方”代替一日三餐。

食療方：

山藥50%，枸杞、薏米、黃精、百合、蓮子各10%一起打漿煮粥吃，每餐不少于100克（指原藥材重量），每餐最好配西洋參5克。