這一篇過去在中醫(yī)里很難解釋，因?yàn)樯婕八膯栴}，當(dāng)你了解了中醫(yī)水的觀念時(shí)，這一篇就不難理解了。
一、水的氣化觀念
《內(nèi)經(jīng)》里水的氣化觀念是：肺(金)法象天，越高的地方氣候越冷，天是虛空的，正常人是虛的，故“虛”是不會死人的，人死在“實(shí)”上。心臓(火)不斷搏動產(chǎn)生的熱，遺熱到小腸(火)，當(dāng)小腸火很盛時(shí)，吃下去的東西中有兩種水：1、喝的水，到胃里就氣化掉了；2、食物里的水，經(jīng)胃的研磨后到小腸，小腸的火把食物消化，水和糟粕進(jìn)入大腸(金)，大腸的水受到小腸火的加熱后氣化回到肺(金)，兩個(gè)金是相通的。大腸的腸壁把糟粕過濾掉，只有干凈的水才上升進(jìn)入肺。如果肺里有實(shí)，水就上不去，便回到大腸，所以肺癌一定會下利，肺癌治到不下利了就說明治好了。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最好的人體生理學(xué)和病理學(xué)，這套體系已經(jīng)很完整了，不需要X光、不需要驗(yàn)血報(bào)告，從外面望聞問切就知道里面是什么了。
如果心臟力量不夠，小腸的溫度也就不夠了，大腸的水就無法氣化，水跟著糟粕一起下來就成下利，中醫(yī)把它定義為“寒”。怎么知道寒了？腳是冷的，因?yàn)樾∧c管腳的溫度。練腹式呼吸，是想盡辦法把心火導(dǎo)入小腸，小腸火增加后，大腸的水會氣化入肺入喉嚨，故打坐練功正確時(shí)越練津液越多。換而言之，小腸和心互為表里。
二、奔豚的由來
人受到驚嚇后，心臓跳得很快，心臟好的人，跳快一會兒就跳回來了，心臟不好的人就一直跳快，即心悸。
一受驚嚇，心跳加速，小腸壓力突然增加，大腸里的濁氣就會回逆，回逆時(shí)走幾種管道：第一種，跟著水進(jìn)入三焦系統(tǒng)，大腸和肺之所以會表里是因?yàn)橛腥瓜到y(tǒng)連貫到；第二種，病人本來就有便秘，一受到驚嚇后，大便的濁氣從大腸進(jìn)入肝臟，大腸跟肝之間有一根血管連著，這根血管是全身唯一一根沒有瓣膜的血管，允許血來回走。中醫(yī)的觀念是：吸氣時(shí)橫膈膜下降，把肝血壓入大腸周圍，大腸就有力量蠕動，推動食物往前走；吐氣時(shí)橫膈膜上升，血回到肝臟，一呼一吸讓大腸正常蠕動。濁氣進(jìn)入肝臟后，木生火，跟著血進(jìn)入心臟，心臟為君主之官，本身不受病，現(xiàn)在濁氣進(jìn)來了，便加強(qiáng)力量把它推出去，于是產(chǎn)生動悸，即“奔豚”。
還有一種由來，病人本身津液不足，原因可能是服了利尿劑，或運(yùn)動，或誤診，或吃到味精口很渴，醫(yī)師見其有表癥開發(fā)汗劑，結(jié)果汗發(fā)太多，發(fā)汗后有兩種情形：一種是汗發(fā)出去到皮膚表層，表水還有但無法回到腸胃，這時(shí)用五苓散把表水帶回腸胃。另一種是汗發(fā)出去后表虛掉了，肺里津液沒了，大腸的水氣來不及補(bǔ)上來，也會產(chǎn)生動悸，原因是過汗。
本篇列了幾個(gè)方子應(yīng)對幾種不同原因的奔豚。不管是哪一種，給西醫(yī)看都是精神病，神經(jīng)質(zhì)。
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。
這四種病癥其原因都是受到驚嚇而發(fā)的。吐膿為肺癰，桔梗甘草湯證；受到火災(zāi)驚嚇造成的火邪，核桃承氣湯證。
三、三個(gè)處方
師曰：奔豚病從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
奔豚湯方
甘草 芎窮 當(dāng)歸 黃芩 芍藥各二兩 半夏 生姜各四兩 生葛五兩 甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。
奔豚發(fā)作時(shí)從肚臍往上沖到心臟，去醫(yī)院檢查正常，病人說不舒服，檢查不出便說病人有神經(jīng)質(zhì)，去找心理醫(yī)生，這時(shí)就要想到奔豚癥。
如果心臓真正有病是持續(xù)的痛或是固定時(shí)間發(fā)作。如果“發(fā)作欲死，復(fù)還止”，就是發(fā)作時(shí)感覺很難過，好像心臟都快要停掉了，等一下后又自己好了，這“皆從驚恐得之”。這種情形，張仲景一共出了三個(gè)處方：
第一個(gè)方子是奔豚湯，腸子里面的濁氣跑進(jìn)三焦淋巴系統(tǒng)里面去，之后再進(jìn)入脅下，于是就胸腹有痛，因?yàn)檫@濁氣進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生氣脹的痛，主癥是往來寒熱，往來寒熱是少陽證，《傷寒論》里有往來寒熱兼有惡心是小柴胡湯，如果往來寒熱無惡心是桂枝麻黃各半湯。
處方里甘李根白皮藥房里沒有，找農(nóng)家種李樹的挖東南方的李樹根去芯留皮，因?yàn)闁|南方是巽卦，巽為風(fēng)，所以東南方的根去風(fēng)力量較大。中藥用到皮，大多數(shù)在少陽證，現(xiàn)在很少這樣用。
因?yàn)橛型鶃砗疅?，在半表半里間，故臨床上用小柴胡湯，甘草、黃芩、半夏、生姜這四味是小柴胡湯里的，腹痛一定是用白芍，腹痛是因?yàn)轶@嚇后小腸繃緊導(dǎo)致，腹?jié)M用厚樸。再加當(dāng)歸、川芎，不管什么原因的奔豚都會影響到心臟，當(dāng)歸活血川芎補(bǔ)血。每當(dāng)一個(gè)人受到驚嚇的時(shí)候，病人的臉色都發(fā)白了，這表示血不足了，所以要給病人補(bǔ)血的藥。所以當(dāng)病人有往來寒熱、氣上沖胸時(shí)(感覺心臟快要從嘴巴里跳出來了)，用小柴胡湯加白芍、當(dāng)歸和川芎。
發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
桂枝加桂湯方
桂枝五兩 芍藥 生姜各二兩 甘草二兩炙 大棗十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。服一升。
如果一個(gè)病人已經(jīng)被發(fā)過汗了，就代表表癥沒了，結(jié)果再“燒針令其汗”，必發(fā)奔豚。這種情況現(xiàn)在已很少有了。
第二個(gè)方子是桂枝加桂湯，桂枝加桂湯其實(shí)就是腸子里面大便的臭氣，滲入血里面再進(jìn)入肝，然后回到心臟里面。心臟本身是君主之官，本不受病，現(xiàn)在有氣逆行回來，就會引發(fā)奔豚，心臟會跳得很快，在這個(gè)時(shí)候我們會使用桂枝加桂湯。
處方上是桂枝湯加重桂枝，臨床上用桂枝湯六碗煮兩碗，喝時(shí)加肉桂粉半錢，肉桂能加強(qiáng)心臟的噴射力量，把大腸的濁氣壓回去。
中醫(yī)的觀念：胸為陽，腹為陰。桂枝是陽藥，白芍是陰藥。奔豚病發(fā)在胸腔，心動悸，胸陽不夠，故重用桂枝。陰不足時(shí)加白芍，如小健中湯。經(jīng)方家從頭到尾都在用桂枝和白芍來調(diào)和身體的陰陽，陰陽一平衡病就好了。治麻疹內(nèi)陷的二仙湯，只兩味藥：白芍和黃芩(等量)，用白芍是因?yàn)殛幉蛔?內(nèi)陷)，黃芩去熱，一下就把肺炎的高熱去掉，這也是陰陽的協(xié)調(diào)。
發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 甘草二兩 大棗十五枚 桂枝四兩
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
第三個(gè)處方是苓桂甘棗湯：茯苓5錢，桂枝4錢，甘草2錢，大棗十五枚。
我們平常發(fā)出的汗，都是從我們腸胃的津液來的，土生金，所以一直在制造肺的津液，肺主皮毛，然后再進(jìn)入表，所以腸胃的津液經(jīng)過肺以后到了皮膚表面成為汗水后就發(fā)掉了。汗發(fā)掉后正常人的津液很充足，部分的津液帶著濾過性病毒一起跑出去了，部分的津液會慢慢進(jìn)入肺再回到腸胃里面來，這是正常狀況。若病人本來就表虛，再運(yùn)動大汗或處方發(fā)汗，就造成“臍下悸”，因?yàn)樾∧c津液沒了，就動悸，小腸跳得很厲害。
中醫(yī)的觀念認(rèn)為膏就是油網(wǎng)、網(wǎng)膜里的油，網(wǎng)膜在督脈背后起在第十三椎，正面起在任脈的陰交穴，膏就是黃油，產(chǎn)生在鳩尾的地方，三焦油網(wǎng)里的油要足。茯苓利三焦油網(wǎng)，在三焦系統(tǒng)里走，能產(chǎn)生油。水會動有兩個(gè)原因，一是氣，二是油，三焦里的水在油上走會跑得更快，水被油包住就不會亂跑，這就是茯苓，茯苓能夠生三焦黃油，故能利水，通利積在中膈的水。所以只要有動悸的時(shí)候我們都會用到茯苓，水不通利的時(shí)候也會用到茯苓。
《內(nèi)經(jīng)》里講：心主五液。我們身上有很多津液，通通是由心臟在管，如果我們不開強(qiáng)心的藥，光開這些發(fā)汗的藥，病人身體不會如此聽話剛剛好將腸胃的津液發(fā)散出去而血都不跑出去。張仲景用桂枝去行陽，心臟一強(qiáng)起來，身體抵抗病毒的機(jī)能就跟著增強(qiáng)起來，就好像心臟會告訴腸胃說:“土，腸胃的津液，你趕快出去，有濾過性病毒進(jìn)來了?！庇谑悄c胃就跑去跟門房講，就是肺說：“肺，你趕快出去?！狈问莻鲗?dǎo)之官，于是肺就出去到皮膚表面上把敵人趕走，這是一個(gè)自發(fā)的抵抗系統(tǒng)。我們從桂枝湯了解到脾胃的重要，然后再進(jìn)而了解到肺，但是你仔細(xì)去了解桂枝的話，就知道是從心臟開始的。人體的抵抗力是靠心臟的力量激發(fā)起來的，腸胃受到這個(gè)力以后才開始上來幫肺的忙，如果沒有這個(gè)動力，就沒有這種力量，所以我們平常必須要運(yùn)動，讓心臟跳的很快后，開始出汗，心臟就因而越來越強(qiáng)。桂枝能夠行陽，這陽講的就是動能。病人經(jīng)過發(fā)汗以后，腸胃津液已經(jīng)沒有了，故把甘草、大棗放在里面，可以把失掉的津液同時(shí)補(bǔ)足，然后把停在中焦的水利下去就好了。已經(jīng)失去的津液，靠甘草、大棗去補(bǔ)足，桂枝能夠?qū)⑿呐K力量加強(qiáng)起來，把熱導(dǎo)入小腸，茯苓能夠把水逆產(chǎn)生的奔豚氣往下導(dǎo)，不要繼續(xù)往上沖，這就是茯苓桂枝甘草大棗湯的由來。
補(bǔ)津液用甘草大棗，胃口沒有時(shí)再加人參，這就是經(jīng)方，而不是去滋陰，經(jīng)方是行陽，希望陰要自回。
關(guān)于動悸的觀念：臍下動悸用茯苓，臍上動悸用桂枝。這里“臍下悸者”，用了桂枝和茯苓，應(yīng)該是臍正后方動悸。
總之，治療奔豚仲師就用這三個(gè)方。一發(fā)奔豚、驚恐起來的時(shí)候，如果是過汗，就是苓桂甘草湯證，如果進(jìn)入三焦系統(tǒng)，如何辨知？脈弦，往來寒熱，就是奔豚湯證。如果都沒有，就是桂枝加桂湯證了。
注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。
