作為一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略，精準(zhǔn)醫(yī)療的最終目標(biāo)是，把群體醫(yī)療變成個(gè)體醫(yī)療。精準(zhǔn)醫(yī)療以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以基因測(cè)序?yàn)楣ぞ?，為特定個(gè)體制訂針對(duì)性治療方案，提升了醫(yī)療質(zhì)量，也降低了醫(yī)療成本。但是，要怎樣長(zhǎng)期地獲取每個(gè)個(gè)體的健康數(shù)據(jù)，是精準(zhǔn)醫(yī)療面臨的最大挑戰(zhàn)之一。
我們都知道，“看病難，看病貴，時(shí)間長(zhǎng)”是傳統(tǒng)大型醫(yī)院很難逾越的“三座大山”，這三座山降低了患者健康數(shù)據(jù)的傳輸效率，增加了傳輸成本。不過，最根本的原因在于，在“患者-醫(yī)院-醫(yī)生”的鏈條中，醫(yī)院這一環(huán)節(jié)無(wú)法做到合理分配醫(yī)生資源，進(jìn)而滿足日益增長(zhǎng)的患者數(shù)量。
那么，為了解決這個(gè)問題，越來(lái)越多人把目光投向了新興的“互聯(lián)網(wǎng)+”概念。希望能夠利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立起一個(gè)大數(shù)據(jù)生態(tài)鏈，來(lái)降低數(shù)據(jù)傳輸成本，提高效率。
一、精準(zhǔn)醫(yī)療的數(shù)據(jù)生態(tài)鏈
這個(gè)生態(tài)鏈將由三個(gè)部分組成：
第一，以基因測(cè)序和健康數(shù)據(jù)采集技術(shù)為主的采集端；
第二，云端數(shù)據(jù)儲(chǔ)存端；
第三，基于大數(shù)據(jù)分析的數(shù)據(jù)挖掘端。
舉個(gè)例子，如果有一項(xiàng)技術(shù)能讓用戶長(zhǎng)期監(jiān)控自己的健康數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)上傳到云端，那么就算用戶不去醫(yī)院，在網(wǎng)絡(luò)另一端的醫(yī)生也能結(jié)合這些數(shù)據(jù)，給出相應(yīng)的診療提示。
不過，因?yàn)閿?shù)據(jù)采集針對(duì)的是每一個(gè)人，所以采集設(shè)備在社區(qū)乃至家庭的滲透率就顯得很關(guān)鍵了。那，要怎樣提高數(shù)據(jù)采集設(shè)備的滲透率，獲取更多的數(shù)據(jù)呢？
要想解決這個(gè)問題，數(shù)據(jù)采集設(shè)備必須滿足三個(gè)要求：小型化、低成本、易操作。
目前符合以上要求的數(shù)據(jù)采集手段主要有兩種：
一種是小型醫(yī)療器械，英文簡(jiǎn)稱?POCT；
另一種是可穿戴設(shè)備。
二、床邊診斷——POCT
之前我們對(duì)可穿戴設(shè)備已經(jīng)作了詳細(xì)介紹，今天重點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)一下 POCT。
POCT，又叫床邊診斷，是現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，也是未來(lái)數(shù)據(jù)采集的主力軍。有了 POCT，就能利用小型分析儀器和配套的試劑，快速地對(duì)病人進(jìn)行檢測(cè)并得到結(jié)果。
POCT 最大的三個(gè)特點(diǎn)是：
檢測(cè)地點(diǎn)靈活；
檢測(cè)時(shí)間短；
無(wú)需專業(yè)人員操作。
所以我們說，POCT 有極大的潛力滲透到社區(qū)和家庭中。但是，POCT 也有它的局限性。
首先，很多定性的檢測(cè)結(jié)果不能翻譯成定量的數(shù)據(jù)，比如，驗(yàn)孕棒只能檢測(cè)出是否懷孕，而不能給出具體的數(shù)值。這就沒法把檢測(cè)結(jié)果整合到云端信息平臺(tái)，然后進(jìn)行儲(chǔ)存和后期挖掘。
其次，雖然一些 POCT 產(chǎn)品可以做到定量診斷，但是給出的數(shù)據(jù)結(jié)果只能幫助用戶進(jìn)行當(dāng)下的就醫(yī)決策，沒有長(zhǎng)期存儲(chǔ)和后期挖掘的價(jià)值。比如說，診斷出一個(gè)人得了一次流感的數(shù)據(jù)，并不能據(jù)此判斷出他下次得流感的可能性有多大。
所以，?根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)，未來(lái) POCT 在“精準(zhǔn)醫(yī)療”中扮演的主要是慢性病管理者的角色。另外，在軟件支持和數(shù)據(jù)交互、云端交互的前提下，POCT 還能進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳和分享。?
三、數(shù)據(jù)采集POCT的應(yīng)用
我們都知道，慢性病的特點(diǎn)是，通過長(zhǎng)期的監(jiān)控和干預(yù)可以有效控制病情，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。和大型醫(yī)院相比，面向社區(qū)和家庭的 POCT 產(chǎn)品有很高的發(fā)展價(jià)值。
其中最有潛力的應(yīng)用方向有：心血管疾病監(jiān)控、器官功能監(jiān)控和腫瘤檢測(cè)。
接下來(lái)，我會(huì)跟你一一介紹這三個(gè)應(yīng)用方向的 POCT 產(chǎn)品。
1. 心血管疾病監(jiān)控的POCT?
長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心血管疾病，一方面可以提前發(fā)現(xiàn)心梗、心衰等心臟隱患，降低潛在的心血管疾病的危害。另一方面，在癥狀出現(xiàn)時(shí)快速診斷，有助于疾病的及時(shí)治療，降低死亡率、控制病情發(fā)展。
但是，目前我們只有在每一兩年一次的體檢的時(shí)候，才會(huì)采集一次血壓、心電等數(shù)據(jù)，而且，除非這些數(shù)據(jù)偏離了正常值，否則我們往往會(huì)忽視它們。所以，如果我們能持續(xù)獲取這些數(shù)據(jù)，就能在發(fā)病前及時(shí)干預(yù)，降低患病的風(fēng)險(xiǎn)。
Cobas h 232 心臟指標(biāo)檢測(cè)系統(tǒng)
在這方面，瑞士醫(yī)藥巨頭羅氏走在了前面。它的子公司 Cobas 推出了一款小型心臟病檢測(cè)儀。只需要8-12分鐘就能定量檢測(cè)血液中多個(gè)心臟標(biāo)志物的含量。心血管疾病高危用戶可以利用這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，數(shù)據(jù)上傳到云端后就能進(jìn)行整合分析。當(dāng)這些標(biāo)志物的含量值超過一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出警告。
2. 器官功能監(jiān)控POCT?
從某種意義上來(lái)說，由衰老引起的器官功能性衰竭也屬于慢性病，及時(shí)了解身體各個(gè)器官的變化情況十分重要。如果沒有在器官衰竭早期對(duì)器官進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)和干預(yù)，它將很可能惡化，進(jìn)而成為身體的負(fù)擔(dān)，甚至威脅生命。
我們拿腎衰竭作為例子，患者常常是在一年一次的體檢尿液檢查中查出患有腎衰竭的。很多病人因?yàn)闆]有突出的癥狀，耽誤了診斷和治療。如果社區(qū)門診能夠有小型檢測(cè)設(shè)備，經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的尿液指標(biāo)，就能避免很多遺憾。
西門子Clinitek Status+ 尿檢儀
德國(guó)西門子公司推出了一款叫 Clinitek 的小型尿檢儀器，它可以進(jìn)行腎功能檢測(cè)。只要用配套的測(cè)試紙采集尿液，儀器就能在一分鐘內(nèi)自動(dòng)檢測(cè)出尿液中的相關(guān)數(shù)據(jù)。有了這些指標(biāo)，醫(yī)生們就能判斷用戶腎功能衰竭的情況，及時(shí)治療。
3. 腫瘤檢測(cè)POCT?
癌癥一直以來(lái)似乎都是不可戰(zhàn)勝的存在。但是，如果能盡早診斷出腫瘤，就能大幅提高癌癥患者的生存幾率和生活質(zhì)量?？蓡栴}是，癌癥檢測(cè)十分困難。
目前比較成熟的腫瘤 POCT 檢測(cè)技術(shù)主要檢測(cè)血液中的腫瘤標(biāo)志物含量。不同標(biāo)志物的水平高低代表了不同腫瘤存在的可能性高低。人們可以長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)這些標(biāo)志物的含量，一旦數(shù)量超過一定閾值，馬上采取相應(yīng)措施。
然而，這些標(biāo)志物容易受到用戶生理狀態(tài)的影響，波動(dòng)性很大。另外，它們還存在靈敏性和特異性差的問題。
目前正在研發(fā)的腫瘤檢測(cè)的新手段，是利用一種叫做“微流控芯片”的技術(shù)，檢測(cè)血液中的腫瘤細(xì)胞 DNA 或者循環(huán)腫瘤細(xì)胞。用戶可以通過腫瘤細(xì)胞 DNA 作早期癌癥篩查，然后通過循環(huán)腫瘤細(xì)胞實(shí)時(shí)監(jiān)控癌癥或者癌癥轉(zhuǎn)移。不過，這項(xiàng)技術(shù)正處于研發(fā)階段，產(chǎn)品化可能還需要5-10年的時(shí)間。
CTC從腫瘤細(xì)胞中釋放到血液循環(huán)系統(tǒng)中
總的來(lái)說，腫瘤 POCT 技術(shù)也好，“微流控芯片”技術(shù)也好，都能將檢測(cè)目標(biāo)縮小到單細(xì)胞甚至分子的層面，這就意味著檢測(cè)精確度的大大增加。更令人期待的是，如果未來(lái)它們真正普及到了每家每戶，只要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、分析和早期干預(yù)，那么把腫瘤“扼殺在搖籃里”將不再是夢(mèng)想。
四、數(shù)據(jù)生態(tài)鏈的挑戰(zhàn)與未來(lái)
目前，整個(gè)數(shù)據(jù)生態(tài)鏈的最大挑戰(zhàn)有3個(gè)。
大型醫(yī)院數(shù)據(jù)共享機(jī)制不完善。
社區(qū)家用小型檢測(cè)設(shè)備的滲透率低。這就導(dǎo)致了現(xiàn)在的數(shù)據(jù)規(guī)模不夠大、質(zhì)量沒保證的問題。
醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)和其他行業(yè)相比更加復(fù)雜，數(shù)據(jù)涵蓋了諸多方面，所以，數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通也是一大難題。
我們說，沒有一個(gè)“大”而完整的健康數(shù)據(jù)庫(kù)作為支撐，生態(tài)鏈就很難構(gòu)建。所以，未來(lái)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展還需要多方面的努力，包括技術(shù)的突破和相關(guān)政策的干預(yù)。
未來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的不斷升級(jí)和相關(guān)國(guó)家政策體制的改革，大型公立醫(yī)院將會(huì)向社會(huì)開放更多資源。同時(shí)，小型醫(yī)療數(shù)據(jù)采集技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)使得數(shù)據(jù)采集設(shè)備逐漸滲透到社區(qū)和家庭中，支撐起一個(gè)大健康數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)建一個(gè)大健康生態(tài)鏈不再是夢(mèng)想。到那時(shí)，精準(zhǔn)醫(yī)療會(huì)迎來(lái)一個(gè)燦爛的時(shí)代。
本文轉(zhuǎn)載自尚午。
