近年來，隨著醫(yī)療美容市場規(guī)模的發(fā)展，以“醫(yī)美”“微整形”等方式的美容就醫(yī)者不斷增多，醫(yī)療美容在為大眾改善自身形象提供更多可能性的同時，行業(yè)亂象備受社會關(guān)注。醫(yī)療美容糾紛的發(fā)生，一方面是美容就醫(yī)者法律意識淡薄導致取證意識不強；另一方面是行業(yè)的野蠻生長，魚龍混雜。本文旨在梳理醫(yī)療美容糾紛產(chǎn)生和化解過程中的疑難問題，并提出預防和化解的對策建議，希望對維護美容就醫(yī)者的合法權(quán)益有所裨益。

一、進行醫(yī)美手術(shù)前，應特別注意哪些問題

1.查機構(gòu)資質(zhì)

首先應注意核查醫(yī)療美容機構(gòu)資質(zhì)。我國法律法規(guī)規(guī)定，美容醫(yī)療機構(gòu)應當依法經(jīng)過審批和登記注冊，有明確的醫(yī)療美容診療服務范圍。消費者在選擇醫(yī)療服務機構(gòu)時，要核查其是否具備衛(wèi)生行政部門核發(fā)的美容醫(yī)療機構(gòu)《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》?，F(xiàn)實中也存在醫(yī)療機構(gòu)證件造假的情況，最穩(wěn)妥的方式為登錄國家健康衛(wèi)生委員會官網(wǎng)的查詢醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記，若查詢不到則該醫(yī)療美容機構(gòu)不合法。

2.查執(zhí)業(yè)許可范圍

查看《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)許可范圍，并核實計劃實施的醫(yī)美項目是否包含在其診療服務范圍內(nèi)。只有執(zhí)業(yè)許可范圍的項目才能進行診療活動，尤其注意該機構(gòu)是否存在超許可范圍執(zhí)業(yè)的情況。

3.查醫(yī)生三證

有部分美容醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員不具備相應從業(yè)資質(zhì)，未遵守醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)程依法操作，美容就醫(yī)者在醫(yī)療美容過程中也應注意核查醫(yī)美執(zhí)業(yè)人員的資質(zhì)，醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該具備三證，即《醫(yī)師資格證》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》《醫(yī)療美容主診醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證》，具體查詢方式為登錄國家衛(wèi)健委官網(wǎng)可查看醫(yī)護人員是否有執(zhí)業(yè)資格。

4.特別注意：術(shù)前須知事項

根據(jù)裁判案例顯示，目前涉及醫(yī)美案件大都是由于部分醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)告知事項不清或沒有告知，消費者對診療事項未進行充分了解而引發(fā)的糾紛。醫(yī)療美容前，消費者或家屬應當對治療的適應癥、禁忌證、醫(yī)療風險和注意事項等認真了解，根據(jù)自身實際情況決定是否接受治療。此外，未成年人進行醫(yī)療美容時，應當由監(jiān)護人簽字同意。

5.使用真實姓名簽訂書面合同

使用化名簽訂書面合同存在潛在法律風險，一旦產(chǎn)生糾紛此時要舉證證明醫(yī)患關(guān)系的存在，美容就醫(yī)者除需要證明其使用的名稱進行過就醫(yī)外，還需證明其用于就醫(yī)的名稱就是其本人，這無形中增加了舉證的難度。故建議在就醫(yī)時，使用身份證名字就醫(yī)。若擔心保密問題，可要求與醫(yī)療美容機構(gòu)簽署保密協(xié)議，或在醫(yī)療美容服務合同中增加保密條款。

二、遭遇醫(yī)療美容糾紛如何維護合法權(quán)益？

1.向行政主管部門投訴

一是到工商行政管理部門投訴，如該整形機構(gòu)不具備營業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，或涉嫌虛假宣傳或吹噓宣傳的，可要求工商行政管理部門對其處罰。

二是到衛(wèi)生行政管理部門投訴，要求衛(wèi)生行政部門查處不具備資質(zhì)的整形機構(gòu)和處罰無醫(yī)師資格的人員。

2.到消費者協(xié)會投訴進行維權(quán)調(diào)解

如果是消費性醫(yī)療美容，依據(jù)《消費者權(quán)益保護法》的規(guī)定，要求整形機構(gòu)返還手術(shù)費，并賠償護理費、交通費、誤工費和傷殘補助費等相關(guān)費用。

3.向人民法院起訴

向人民法院提起民事訴訟，請求法院根據(jù)判令醫(yī)療機構(gòu)或整形機構(gòu)賠償手術(shù)費、護理費、交通費以、誤工費精神損害賠償金等各項損失。

4.向公安機關(guān)報案

如果情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，可以直接報案。

三、醫(yī)療美容糾紛責任承擔

1.行政責任

法律依據(jù)：

《醫(yī)療美容服務管理辦法》

第二十三條任何單位和個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并經(jīng)登記機關(guān)核準開展醫(yī)療美容診療科目，不得開展醫(yī)療美容服務。

第二十八條對違反本辦法規(guī)定的，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士管理辦法》有關(guān)規(guī)定予以處罰。

依據(jù)《醫(yī)療美容服務管理辦法》，不具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（包括許可證過有效期）的機構(gòu)擅自開展屬于《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》中的醫(yī)療美容項目；實施超出分級目錄規(guī)定的美容外科級別標準進行超范圍經(jīng)營的，均可向衛(wèi)生管理部門舉報。在所有的行政處罰中，最常見的是沒收藥械、沒收違法所得以及罰款。

典型案例

攀枝花美杜莎醫(yī)療美容診所有限公司未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)案

? 經(jīng)查，該機構(gòu)在尚未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》期間，為顧客實施注射玻尿酸項目，未收取費用。其違法行為違反《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》相關(guān)規(guī)定。攀枝花市東區(qū)衛(wèi)生健康局對其罰款32000元。

2.刑事責任

法律依據(jù)：

《刑法》

第三百三十五條醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

第三百三十六條犯非法行醫(yī)罪的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金，嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。

按照《刑法》規(guī)定，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)情節(jié)嚴重的，構(gòu)成非法行醫(yī)罪。醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

3.民事責任

（1）若符合《消費者權(quán)益保護法》，構(gòu)成欺詐，可主張三倍懲罰性賠償

如果是消費性醫(yī)療美容，醫(yī)療美容機構(gòu)構(gòu)成欺詐的三種情形：

1. 醫(yī)療美容機構(gòu)不具備相關(guān)手術(shù)資質(zhì)或者主診醫(yī)生不具有相關(guān)手術(shù)資格。

2. 醫(yī)療美容機構(gòu)虛假宣傳；

3. 醫(yī)療器械來源不明。

典型案例

鄒某與某醫(yī)美機構(gòu)侵權(quán)責任糾紛案【（2021）京03民終910號2】?

鄒某到北京某醫(yī)美機構(gòu)進行雙側(cè)下瞼修復術(shù)。術(shù)后，鄒某出現(xiàn)雙側(cè)下瞼局部凹陷、疤痕畸形，外眼角畸形短小圓鈍等癥狀。此后，鄒某先后六次在其他醫(yī)院進行修復，但仍無改善。鄒某認為該醫(yī)美機構(gòu)的修復手術(shù)對其造成了損害，遂訴至法院要求該機構(gòu)賠償其醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等損失，并要求適用消費者權(quán)益保護法三倍賠償其手術(shù)費。

裁判態(tài)度：第一，從醫(yī)美雙方屬性來看，客戶為了滿足個人對“美”的追求的生活需要而接受美容服務，具有消費者的特征；醫(yī)療美容機構(gòu)的經(jīng)營目的是通過醫(yī)療美容服務獲取利潤，其接受就醫(yī)者支付的服務對價，具有經(jīng)營者的特征，故類似糾紛可以適用《消費者權(quán)益保護法》；第二，醫(yī)療美容糾紛在證據(jù)審查上應適用醫(yī)療損害責任糾紛相關(guān)規(guī)定，在責任承擔上，對欺詐等行為適用《消費者權(quán)益保護法》中的懲罰性規(guī)定。

鄒某系受到醫(yī)美機構(gòu)廣告誤導而接受服務，故該醫(yī)美機構(gòu)存在虛假宣傳的欺詐行為，應適用《消費者權(quán)益保護法》關(guān)于懲罰性賠償?shù)囊?guī)定，由該醫(yī)美機構(gòu)三倍賠償鄒某的手術(shù)費用。其次，該醫(yī)美機構(gòu)的診療行為存在過錯，但術(shù)后鄒某又在其他醫(yī)療美容機構(gòu)的修復行為確已改變醫(yī)方的手術(shù)結(jié)果，法院遂判決該醫(yī)美機構(gòu)按照60%的過錯責任比例賠償鄒某各項損失共計74948元

（2）美容就醫(yī)者以服務合同糾紛為由要求承擔違約責任

受害者和醫(yī)美機構(gòu)之間通常會存在醫(yī)療美容服務合同，即使與醫(yī)療美容機構(gòu)未簽訂書面合同，根據(jù)《民法典》第四百六十九條規(guī)定，當事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。

受害者與醫(yī)療美容機構(gòu)雖然沒有簽訂書面服務合同，但其實際交納了醫(yī)療服務費用，美容機構(gòu)也提供了醫(yī)療美容服務，雙方形成了事實上的服務合同關(guān)系。若醫(yī)療美容機構(gòu)提供的服務沒有達到預期的效果或者給對方造成人身財產(chǎn)損害的發(fā)生爭議，受害者可以服務合同糾紛為由提起訴訟，要求機構(gòu)承擔相應的違約責任。

典型案例

吳建麗、寧波海曙星范醫(yī)療美容門診部有限公司醫(yī)療服務合同糾紛二審民事判決書?

【（2022）浙02民終4453號】

二審法院認為，本案二審主要爭議系星范醫(yī)美門診部是否存在違約行為。星范醫(yī)美門診部與吳建麗之間并未簽訂書面醫(yī)療服務合同，根據(jù)雙方的微信聊天記錄，星范醫(yī)美門診部工作人員明確告知吳建麗抽脂后會“看上去會瘦很多”“腰腹做完你朋友肯定不會這樣說了，大部位很明顯的”。但從手術(shù)后的實際效果看，星范醫(yī)美門診部的診療行為雖有一定成效，但未達到普通大眾觀感上的“看上去瘦很多”。

星范醫(yī)美門診部對此也未提供證據(jù)證明已充分告知吳建麗術(shù)后的效果差異風險，以及手術(shù)后已取得的效果。雖然《脂肪執(zhí)行術(shù)及腹壁整形術(shù)知情同意書》載明：由于個人審美觀點不同，有時在手術(shù)非常成功的情況下，患者仍可能認為效果不理想。但吳建麗抽脂后的實際效果并非“個人審美觀點”的問題，從普通人視覺即可分辨手術(shù)前后的變化是否符合星范醫(yī)美門診部的承諾。一審法院認為星范醫(yī)美門診部存在違約行為，酌情要求其退還3萬元，并無不當。

（3）美容就醫(yī)者以人身權(quán)、健康權(quán)、生命權(quán)受到侵害要求承擔侵權(quán)責任

法律依據(jù)：

《民法典》

第一千二百一十八條?患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

第一千一百七十九條侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。

第一千一百八十三條侵害自然人人身權(quán)益造成嚴重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償。

美容就醫(yī)者主張醫(yī)療美容機構(gòu)的診療行為侵害了自己的合法權(quán)益，要求醫(yī)療美容機構(gòu)承擔民事責任必須滿足以下條件：

一是受到了損害；

二是所受的損害與醫(yī)療美容行為之間存在因果關(guān)系；

三是醫(yī)療美容機構(gòu)在實施醫(yī)療行為時存在過錯，比如有操作不當行為等。

關(guān)于如何判斷醫(yī)療美容機構(gòu)的行為是否有過錯，所受損害與醫(yī)療美容機構(gòu)的診療行為是否有因果關(guān)系等，可以通過司法鑒定程序進行確定。

典型案例

某美容診所與鄒某侵權(quán)責任糾紛二審民事判決書【（2021）京03民終9102號】

法院認為，關(guān)于某美容診所的醫(yī)療行為是否存在過錯、醫(yī)療過錯與鄒某的損害后果之間是否存在因果關(guān)系、鄒某是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級及鄒某后續(xù)修復費用、治療費用等，一審法院委托了北京中正司法鑒定所進行了醫(yī)療鑒定，從鑒定機構(gòu)出具的鑒定結(jié)論看，鑒定機構(gòu)在一審時沒有準確說明本次診療行為給鄒某造成的損害后果，本院遂在二審中要求鑒定機構(gòu)補充鑒定并給予說明?，F(xiàn)鑒定機構(gòu)已確定了本次診療行為對鄒某造成的損害后果，確定某美容診所對損害后果承擔主要責任。

四、避免醫(yī)美糾紛，美容就醫(yī)者如何固定證據(jù)？

根據(jù)《民事訴訟法》及相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)療損害責任糾紛案件的舉證責任按照過錯責任的一般要求，由患者承擔舉證責任，但在醫(yī)療機構(gòu)存在《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定的情形時，直接認定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。醫(yī)療機構(gòu)對免責、減責事由承擔舉證責任。

美容就醫(yī)者出現(xiàn)問題常常因證據(jù)不足而不被支持的案例數(shù)不勝數(shù)，這是目前美容就醫(yī)者最常見的一個困境。因此建議美容就醫(yī)者收集證據(jù)應注意以下要點：

● 雙方簽訂的服務合同

● 就診者病歷材料（包括住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等）

● 掛號單據(jù)、醫(yī)療費票據(jù)

● 診斷證明書

● 醫(yī)療美容治療的適應癥、禁忌癥、風險告知書

● 微信聊天記錄、錄音錄像

● 醫(yī)美機構(gòu)公眾號推文、廣告

● 醫(yī)療損害鑒定報告（如有）

??最后，愿以上分析和意見讓所有愛美、追求美的人都能合理合法地變美，安全安心地變美。