第一大部分 神經(jīng)癥性來訪者的心理治療
精神分析特別適用于表達欲望較強的神經(jīng)癥性來訪者，他們尋求治療的目的在于轉變性格或提高類型，這也決定了經(jīng)典的弗洛伊德是分析療法，高頻詞治療自由聯(lián)想，利用抗疫關注疫情和阻抗開放式療程。
相比于邊緣型或精神病性來訪者分析療法，對相對健康的人群療效更佳，這一點以得到多方面支持。借用埃里克森的基本假設，因為相對健康的人群具備基本的信任感，適度的自主性和可靠的認同感。而我們治療的目標正是移除前意識障礙，使來訪者在愛工作和娛樂中得到快樂和滿足
1 開放式精神分析療程
接受精神分析培訓的學生常常偏好高頻次的治療療程治療，可達3~4次，每周多數(shù)社會咨詢機構的來訪者在經(jīng)過一段時間低頻次，例如每周最多兩次的精神分析取向治療后，希望更深入的了解自己，從而轉向精神分析，開放式治療療程
若神經(jīng)癥型來訪者因時間金錢和精力短缺，而無法維續(xù)高頻次的分析治療，那么以問題為中心的改良的精神分析治療將是一個不錯的選擇，這種治療訪談每周不超過三次
2 短程治療和非動力學療法
短程分析療法對神經(jīng)癥性來防止，同樣適應短程聚焦沖突的高強度分析，對于邊緣性和精神病性來訪者可能并不合適，但對于神經(jīng)癥性來訪者，可能因為它具有足夠的沖擊力而富有成效，同樣功能良好的來訪者在分析取向的團體和家庭治療中也受益頗豐，而邊緣型和精神病性來訪者則否？
邊緣型患者即便在治療中獲益，也還常常對治療時無情的抨擊，或者對治療時惡于奉承讓人誤以為他們受治療師的蠱惑，或因迷戀精神分析而走火入魔
第二大部分 對精神病性患者的治療
理解精神，疾病或精神病里最重要的是理解患者心中的恐慌，因此許多抗精神病藥物的功用在于去除焦慮和恐慌，精神缺陷且紊亂的個體缺乏對外界最基本的安全感，他們相信離間大災迫在眉睫，因此對精神病性患者的治療通常限定在支持療法范圍內，這種方法強調對患者尊嚴自信和自我力量的積極支持，并給患者提供必要的信息和指導
1 表達安全，尊重和坦誠
我們應該直面患者的恐懼心理，一個表示尊重的面部表情或可，寬慰寬神經(jīng)癥性來訪者，但對于精神病患者，我們必須積極地反復地主動表達接納對待他們影響平等地位的伙伴關系，包括坦誠關懷的與他們溝通，詢問他們治療室的溫度是否舒適，共同評價，對一幅新畫的看法，創(chuàng)造機會讓他們展示個人專長，甚至從他們其他的癥狀中挖掘創(chuàng)造性和積極性的一面
另一個讓來訪者信任的方法是持之以恒的真誠相待，面對精神分裂癥患者時，我們應能識別出他們細微的情感需求和變化，從而使他們確信治療師情感上的可信賴度
當感到治療時被激怒，任何來訪者都會感到緊張，但重型精神病患者會陷入極度恐慌
需要注意的是，即使在支持性治療中，也應該引導來訪者探索他的自我認識，但治療時必須提供一些特定信息來消除他們潛在的恐懼和不安
3 教育
教育的方式之一便是普同化，鼓勵來訪者說出心中關切的事，然后將他們的憂慮重新構建成正常的人類情感反應。
4 導火索的識別
支持性心理治療的第3條原則是對來訪者的感受和壓力的重視，要善于對患者的防御的關注，首先不要急于打斷來訪者，而是耐心傾聽，其次可以對來訪者作出評價，例如你今天似乎心情特別差，但注意不要暗示這種情緒與疾病有關，最后應試者幫助來訪者弄清楚是什么原因觸發(fā)了他情緒爆發(fā)？
作為結尾，向治療精神病群體的工作者們推薦的工作的規(guī)則：
1）即便無法幫助也不能加害來訪者
2）肢體動作僅用于防止來訪者自傷或踏傷不能用于懲罰或負強化
3）決不能羞辱來訪者
4）盡可能全面地收集個案時，不要妄下定論
5）與來訪者保持工作和社會關系
6）最重要的是接近努力，視來訪者為獨立個體
第三大部分對邊緣患者的治療
針對邊緣型來訪者的治療目標是發(fā)展艱巨整合，可靠復雜和征信評價的自我感受，在這一過程中，來訪者逐漸培養(yǎng)出有愛接納他人的能力和忍耐調節(jié)情緒的能力，因此對他們而言盡管困難重重，但將適應不良的應對方式逐步轉化為以體驗情感和價值觀為基礎的交往模式，是完全有可能的
1 維護邊界，忍耐情緒
從專業(yè)角度看半月形來訪者缺乏整合的觀察自我看待，事物總是與治療師的觀點有些出入，他們的自我狀態(tài)容易變換，混亂莫測，缺乏統(tǒng)一和綜合的能力。
精神病來訪者傾向于將自我與治療師的自我融合。神經(jīng)癥來訪者的自我則與治療師界限分明，而邊緣型來訪者的自我飄忽不定，在共生性依戀與結對性孤立之間左右搖擺。他們搖擺在這兩種狀態(tài)中忐忑不安，前者預示著將成為他人的附庸，后者則意味著被遺棄。
所有針對邊緣型人格障礙的腫瘤治療都有嚴格的設置，例如契約合同守則及自殺自傷告知義務等，在治療神經(jīng)正性或精神病性來訪者時，這些設置會相對靈活。
邊緣行來訪者常常對邊界的設定憤憤不平，但至少他們能從中獲得兩個有利于治療的信息，一是他們被視，作為成年人，相信他們有承受挫折的能力，2，治療師拒絕不合理要求，為維護自尊樹立了榜樣。
2 語言的差異。
我們應認識到邊緣性，來訪者缺乏反思能力，很難將治療師的解釋作為自身以外的信息進行加工，因此治療時必須在解釋前做好充分鋪墊，提高來訪者的反思能力。
3 解釋原始性防御機制。
精神分析法治療邊緣性來訪者的第3個注意點，是解釋他們在人際關系中常用的原始性防御機制。邊緣型來訪者也許不會像神經(jīng)癥型來訪者那樣，把母親疫情直接涂色的治療師身上，而更可能產(chǎn)生投射性認同他們試圖將不能接受的壞我自我部分轉嫁到治療師身上，然后針對治療師的那部分換我進行攻擊。由于內部自我和情感并未轉嫁，干凈投射之后仍然殘留對自己壞果的憤怒。淵源型來訪者為此付出慘痛的代價，也讓治療過程充滿艱辛。
因為單元型來訪者的自我狀態(tài)不像神經(jīng)癥型來訪問，我的啟用壓抑這一自我防御機制，所以邊緣型來訪者傾向于將他人的投射照單全收。
治療師遭遇這種艱難處境，或許可以這樣來化解尷尬，你看起來似乎確信自己是壞人而且非常惱火，但你會覺得我是那個壞人，是我的憤怒傳染給了你，其實你想你我都有優(yōu)缺點，應該不至于如此耿耿于懷。這是以此時此刻面質為原始性防御的一個實例，也表示出治療師愿意提供幫助的努力就能幫助他們，從非黑即白全無。有貨物的心理狀態(tài)轉變?yōu)檗q證地看待自己，與自己的各種情感和諧共存。
4 向來訪者請教。
當對方沉默的時候，我們可以詢問他沉默的時候你會期待我怎樣回應。對方希望我用提問將他拉回我，告訴他我很樂意這么做。
應用請教的這種方法，需要注意的是我們討論的并不是推斷來訪者的動機，而是治療師對自己的動機的思考。此時表述自己的動機猶如與朋友或戀人交心，向來訪者表述，作為你的治療師，我想盡我所能去幫助你，但現(xiàn)在治療好像進入了瓶頸期，我擔心向左走會毫無進展，又害怕向右走，會令你失望，是解釋自己的動機而抱怨來訪者，你讓我無路可走，或你這個樣子，我做什么都是錯的，只會于事無補。
5 促進個體獨立和遏制退行。
邊緣行人群需要共情，但他們的情緒起伏不定，自我狀態(tài)變化莫測，因此治療時很難把握共情表達的時機和程度。治療師在他們抑郁或恐懼的時候，常常能喚起自己的愛情，又在他們敵對的時候激起恨的反義情，因此治療時時常會發(fā)現(xiàn)自己正無意識的縱容他們的推行，并阻礙了他們個體化發(fā)展的進程。
如果在兒童早期對外形來訪者的母親曾對他們查人的行為表示贊賞，那么他們將來成人后，對退行且依賴的人際關系會感到安全，一旦獨處，他們便會被痛苦和絕望所包圍，這稱之為遺棄性抑郁。
作為治療師在面對邊緣型來訪者時，應不同于早年母親的形象來對待他們，換句話說應積極的與他們的推行和智慧行為進行對抗。例如你為什么要在酒吧勾搭男人呢，并對他們的獨立和勵志舉動給予共情式的認可，例如我很高興，你因為生我的氣而責備我。
7 沉默時的干預。
邊緣行來訪者在情緒激昂時，對于治療師的引導充耳不聞。因此治療師只能靜觀其變，待雨過天晴后才能對他們剛才激烈的情緒展開討論，探索憤怒恐懼絕望的推行，后面究竟隱藏著什么？
治療師可以對邊緣型來訪者說，我在想現(xiàn)在你說自己正嫉妒的發(fā)狂，還想要為此去攻擊別人，是不是和上周你對我發(fā)火時的感覺很相似？那時候似乎無論我給你什么，你都會立刻摧毀它。
8 關注反疫情信息。
治療師對戰(zhàn)疫情的解讀扮演著重要的角色。邊緣型來訪者往往比神經(jīng)癥來訪者使用更多非語言交流來傳遞信息。
若治療時突然意識到自己感到無聊，憤怒或恐慌，或燃起性的幻想，或者想竭盡全力拯救來訪者，那么可能預示著來訪者的心理狀態(tài)，正潛移默化的影響著你。此刻我們可以意識到這些感受可能恰是患者將難以接受的自我部分，用分裂防御機制，以軀體感受的形式投射到我們身上。
我們可以這么說，我知道你感到憤怒，渾身緊張，但我想可能你的另一部分卻感到脆弱，焦慮，害怕受到攻擊，這樣將會使雙方受益匪淺。
治療師若能恰當?shù)谋磉_真實情感，常常會有利于來訪者感到被理解，尤其是邊緣性來防止，因為他們深知自己的問題，積重難返。
第三大部分性格的成熟度和類型的相互作用。
盡管發(fā)育維度被分成三個主要的水平類型，但它應通常應是一個連續(xù)的呼吸狀態(tài)，由量變到質變。
下述縱坐標中包含了神經(jīng)癥，治精神病之間的一系列人格的病理性改變，但個體傾向于某一發(fā)育水平，并不表示這一個體具有這一水平的全部類別維度這些分類技能說明a偏愛，使用原始防御機制的個體更有可能靠向精神病一端例如妄想色彩的人習慣使用，否認和投射，將落在軸上發(fā)育成熟度偏低的位置b偏向使用成熟防御的人將落在主的神經(jīng)癥一端。
典型的偏執(zhí)型患者具有明顯的偏執(zhí)性人格，同時具有很強的自我力量，明確的自我獨立感和穩(wěn)定的認同感，能與人保持長久的關系，他們常常選擇偵探或秘密工作為職業(yè)，這有利于他們充分發(fā)揮偏執(zhí)的特長。
