【解析】在我國，習(xí)慣屬于非正式淵源，不能直接作為法律判決的依據(jù)。

而習(xí)慣法是指部分習(xí)慣經(jīng)由國家有權(quán)機關(guān)認(rèn)可后具有法律效力的規(guī)范性法律文件，故習(xí)慣不等于習(xí)慣法。

本案中訂婚的“認(rèn)大小”是習(xí)慣，而非習(xí)慣法，故A項說法錯誤。

法律事實是能夠引起法律關(guān)系發(fā)生變動的事實。構(gòu)成馬先生之醫(yī)藥費返還的法律事實是馬先生的墊付醫(yī)療費的行為，屬于法律事實中的法律行為，而不是張老太犯病，故B項說法錯誤。

C項中，法律判決應(yīng)該本著以事實為根據(jù)，法律為準(zhǔn)繩的原則進行，以公平正義和當(dāng)事人的合法利益的保護作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，而不能以當(dāng)事人的自由與效益為標(biāo)準(zhǔn)，故C項說法錯誤。

D項中，由于本案的焦點是“認(rèn)大小”的錢的法律性質(zhì)不是很明確，其原因是法律規(guī)定不明確，故主要是法律的認(rèn)定而非事實的認(rèn)定，故D項說法正確。

本題答案為D。