基本事實(shí)：

患兒某男，出生于2015年2月，2018年9月20日，因腹痛、發(fā)熱半天就診于F兒科醫(yī)院。2018年9月21日-23日，因有咳嗽伴發(fā)熱在X社區(qū)衛(wèi)生中心診治。2018年9月23日，患兒仍有咳嗽伴反復(fù)發(fā)熱，左眼下瞼腫脹，于當(dāng)晚至F兒科醫(yī)院復(fù)診。

2018年9月24日起至9月26日，在F兒科醫(yī)院連續(xù)復(fù)診。2018年9月26日，F(xiàn)兒科醫(yī)院收住呼吸科，2019年1月10日，患兒出院。

鑒定意見：

某醫(yī)學(xué)會(huì)于2021年5月13日出具醫(yī)療損害鑒定意見書：

1．本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害。

2．F兒科醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中對病情變化認(rèn)識不足，未能盡早診斷化膿性腦膜炎的醫(yī)療過錯(cuò)，與患者極重度智能障礙的不良預(yù)后有一定的因果關(guān)系。

3．參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者損害等級為一級乙等，對應(yīng)一級傷殘。

4．本例醫(yī)療損害醫(yī)方的過錯(cuò)為次要原因力。

分析認(rèn)為：《兒科學(xué)》指出化膿性腦膜炎病死率與病原菌有關(guān)，肺炎鏈球菌腦膜炎病死率致殘率最高。該患兒為重癥肺炎鏈球菌性腦膜炎，對常規(guī)三線抗生素不敏感，感染灶累及腦部多個(gè)功能區(qū)，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，是患兒目前不良預(yù)后的主要原因；9月23日-26日醫(yī)方對患兒病情變化認(rèn)識及鑒別診斷不足，未能盡早診斷化膿性腦膜炎，一定程度上影響了針對性治療方案，是患兒目前極重度智能障礙不良預(yù)后的另一部分原因。

患兒目前緘默狀態(tài)，無言語交流，接觸時(shí)有痛苦呻吟，視覺逃避反射無，對光反射遲鈍，四肢屈曲肌張力高，雙側(cè)病理征（＋），不能獨(dú)立坐立行走等，符合《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中一級乙等醫(yī)療事故極重度智能障礙，對應(yīng)一級傷殘。其中醫(yī)方對患兒病情變化認(rèn)識及鑒別診斷不足，未能盡早診斷化膿性腦膜炎的過錯(cuò)，為次要原因力。肺炎鏈球菌腦膜炎疾病兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、預(yù)后差為主要原因力。

被鑒定人的休息期為32個(gè)月；營養(yǎng)期為6個(gè)月；護(hù)理期為32個(gè)月（完全護(hù)理依賴，每日2人），評殘后需設(shè)置完全護(hù)理依賴（每天2人）。其中醫(yī)方的過失為次要原因力。

法院判決：

本例醫(yī)療損害，被告F兒科醫(yī)院的過錯(cuò)為次要原因力，對原告的損失承擔(dān)30％的賠償責(zé)任。后續(xù)護(hù)理費(fèi)暫定為定殘后10年,酌定護(hù)理費(fèi)每天為200元（2人），殘疾賠償金自定殘之日起按二十年計(jì)算，及各項(xiàng)損失合計(jì)2,887,691.28元。被告F醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)其中的精神損害撫慰金20,000元、律師費(fèi)10,000元及按30％的比例承擔(dān)其余的損失計(jì)857,307.38元。

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