在陸續(xù)回答媽媽們問(wèn)題的過(guò)程中，當(dāng)真佩服每一個(gè)媽媽，為了寶寶，在用藥前會(huì)去查藥典，或者在媽媽群里討論，或者上網(wǎng)去查閱資料，去了解每一種藥物是否能正確服用。通過(guò)寶寶這所學(xué)校，我們成為了醫(yī)生、廚師、運(yùn)動(dòng)員、手工藝人，每一個(gè)媽媽都是女超人。
回到正題，今天我們的主角是阿奇霉素，在媽媽群和后臺(tái)陸續(xù)收到了很多關(guān)于這個(gè)藥的使用困惑。為了把藥用的明白，蹬蹬蹬蹬，不知道你們有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)：為什么支原體這只小妖精感染了，寶寶都用這個(gè)藥？
通常我們都了解的青霉素和頭孢類是安全性較高抗生素，其作用原理是破壞細(xì)菌的皮膚——細(xì)胞壁，從而使細(xì)菌不能保持基本的形態(tài)，繼而裂解死亡。
而我們的支原體是細(xì)菌中個(gè)頭最小的，發(fā)育也比較特殊，它沒(méi)有細(xì)胞壁的這個(gè)結(jié)構(gòu)，所以咱們的青霉素和頭孢都使不上勁吖。
忍不住先表?yè)P(yáng)一句，阿奇是個(gè)好藥，安全性比較高，孕期也可以使用，對(duì)支原體的耐藥率尚可，療效也很確切。
Q1：針對(duì)支原體肺炎是不是吃阿奇霉素最好？
A1：其實(shí)針對(duì)支原體感染有效的藥物不只是阿奇霉素。還有紅霉素，克拉霉素等，加上阿奇霉素，這三種藥物是屬于一類，稱作大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥。還有一類，是四環(huán)素類，主要指米諾環(huán)素（可能你也用它治過(guò)痤瘡）等，這類藥物對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有影響（你曉得四環(huán)素牙的故事吧），是禁用的。還有一類，喹諾酮類抗菌藥，包括莫西沙星，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，這類藥物呢說(shuō)明中明確規(guī)定18歲以下禁用，雖然國(guó)外也有個(gè)別品種用于兒童，但是我國(guó)的說(shuō)明書(shū)中尚未修改的，醫(yī)生一般不會(huì)給寶寶們使用。
Q2：是不是用量和孩子體重年齡有配比，吃的時(shí)間也有講究呢？
A2：給藥方案：按照體重給藥，對(duì)于6個(gè)月以上的患兒，第一種方案，通?？诜┝繛槊咳?0mg/kg，每日1次，連服3d；第二種方案，首日劑量10mg/kg.，然后5mg/kg.，連續(xù)用藥4天。兩種給藥方案療效無(wú)明顯差異，但是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)更傾向第二種用法。無(wú)論哪一種服藥方法，均要遵醫(yī)囑，不能隨意停服或者改變劑量。
治療效果：服藥3日，抗菌效果持續(xù)7~14天。如果對(duì)癥的話，2-3日可以退熱。短時(shí)間服用，可以達(dá)到前后差不多10日的效果，這就是阿奇霉素非常優(yōu)秀的地方。
服藥時(shí)間：是建議空腹，能吸收好一些，就是說(shuō)飯前一小時(shí)或飯后兩小時(shí)。但是因?yàn)檫@個(gè)藥最常見(jiàn)最不讓人耐受的就是胃腸道的不適，很多成人也會(huì)出現(xiàn)不得不停藥。孩子不耐受的話，也可以改成飯后或者與食物同服。
這個(gè)服藥時(shí)間還和劑型有關(guān)。如果是膠囊，因?yàn)檫M(jìn)食的時(shí)候，阿奇霉素的利用度會(huì)減少50%，最好是飯前優(yōu)化一些。如果是混懸劑和糖漿影響會(huì)小一些，飯后也無(wú)妨。
Q3：女兒多次支原體感染都是打吊針阿奇，出院后再次口服阿奇。阿奇霉素輸液改成口服治療后能保證效果嗎？
A3：您所描述的這種治療方式稱做“序貫治療”。
正如您所描述，抗生素序貫療法可以理解為抗生素治療急性中、重度感染性疾病時(shí)，為迅速控制感染，先靜滴抗生素，待體溫下降、臨床癥狀改善后，給藥途徑由靜脈改為口服的一種治療方法。
阿奇霉素序貫療法的方案：先靜脈滴注阿奇霉素10mgkg.d，1次/d，至少2日。靜脈給藥后口服阿奇霉素，1次/d。靜脈及口服共計(jì)療程 7-10 日。
但是，不是所有抗菌藥物都適合這樣給藥！
第一是因?yàn)榘⑵婷顾乜诜樟己?/b>，有足夠高的生物利用度，注射劑與口服劑有幾乎相同的組織分布，基本能發(fā)揮相同的治療作用。
其次是這個(gè)藥半衰期較長(zhǎng)（2天），在體內(nèi)發(fā)揮藥效的時(shí)間長(zhǎng)，而且能夠長(zhǎng)時(shí)間保持能夠?qū)怪гw的濃度，輸液向口服轉(zhuǎn)化的過(guò)程中影響較小。
而且能夠降低就醫(yī)成本，阿奇輸液時(shí)間接近3小時(shí)，不管寶寶成人都挺難耐受，換為口服，提高了，寶寶更容易接受，何樂(lè)而不為呢？
大多數(shù)抗生素序貫療法治療感染尚缺乏完整的治療方案，靜脈改為口服治療標(biāo)準(zhǔn)的最佳時(shí)機(jī)也不確定，要具體問(wèn)題具體分析。
Q4：我女兒17.5公斤，前幾天支原體感染，醫(yī)生開(kāi)的阿奇霉素劑量為第一療程第一天200mg，后面150mg，共5天，停兩天以后，第二療程每天200mg，共3天，停兩天以后，IgM抗體檢測(cè)的陽(yáng)性，繼續(xù)第三療程每天200mg，共3天。停3天之后，第四療程每天200mg，共三天，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)劑量會(huì)不會(huì)太大？
A4：您覺(jué)得使用的劑量大，是不是說(shuō)覺(jué)得治療的療程太長(zhǎng)了呢？
單獨(dú)看每個(gè)療程的治療劑量而言，無(wú)論是否加大治療量，都是合適的范圍內(nèi)。
關(guān)于治療的療程，因?yàn)椴惶私饽гw感染的部位，如果是輕癥上呼吸道部位感染通常為10~14天。如果是支原體肺炎推薦療程：輕者2~3周，重者則需4周，可能更長(zhǎng)。
需要說(shuō)明的是，如果僅僅根據(jù)IgM抗體檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果而建議繼續(xù)治療的話，就不太合適了。
肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性提示有肺炎支原體感染，肺炎支原體感染并出現(xiàn)癥狀后的第7天即可檢測(cè)到IgM抗體，10-30天后IgM抗體濃度到達(dá)高峰， 抗體最少要維持半年左右才能轉(zhuǎn)陰，如果癥狀好轉(zhuǎn)，沒(méi)有癥狀就沒(méi)有必要檢測(cè)，也無(wú)須治療。最好隨訪抗體滴度（您說(shuō)那個(gè)帶比值的，這個(gè)隨著治療好轉(zhuǎn)會(huì)有數(shù)值動(dòng)態(tài)的變化）。
所以說(shuō)即使IgM檢測(cè)陽(yáng)性，是否繼續(xù)用藥治療醫(yī)生是會(huì)結(jié)合病史癥狀和其它檢查結(jié)果細(xì)細(xì)考量。
另外有兩條要關(guān)注的地方
用藥提示1：如果同時(shí)在服用抑制胃酸的藥物、抗血栓的藥物（華法林）、強(qiáng)心藥（地高辛）、免疫抑制劑（環(huán)孢素），為了避免副作用的風(fēng)險(xiǎn)上升，要提前告知醫(yī)生。
用藥提示2：近兩年美國(guó)FDA連續(xù)發(fā)布警告，“阿奇霉素有可能引發(fā)心臟電活動(dòng)異常變化或?qū)е聺撛谥旅男穆刹积R”，心功能不好的患兒要慎重使用。
近期我們會(huì)挑選重復(fù)提問(wèn)和關(guān)注比較多的話題，把收到的問(wèn)題整合到一起，給大家梳理出來(lái)，放在我們的新專題“藥の解Q&A”里面，歡迎希望后臺(tái)留言提問(wèn)。養(yǎng)兒無(wú)小事，在養(yǎng)娃的道路上可能你才剛剛開(kāi)始，可能你已經(jīng)駕輕就熟，雖然提問(wèn)的基本是媽媽們，可是用藥問(wèn)題事關(guān)全人類，這里應(yīng)對(duì)寶寶癥狀的同時(shí)也適用全年齡層哦！
