第5章 認(rèn)知評(píng)估
不僅是評(píng)定心理咨詢效果的重要手段，也是促進(jìn)來訪者認(rèn)知改變的重要工具。
5.1 認(rèn)知評(píng)估的內(nèi)容和意義
5.1.1 如何評(píng)估心理咨詢的效果
認(rèn)知行為療法把咨詢目標(biāo)具體化，用客觀、可觀察、可測量的指標(biāo)來描述心理咨詢目標(biāo)，根據(jù)咨詢目標(biāo)達(dá)成的程度和達(dá)成咨詢目標(biāo)數(shù)量的多少來評(píng)價(jià)咨詢效果。
5.1.2 認(rèn)知評(píng)估的內(nèi)容
認(rèn)知評(píng)估是指在認(rèn)知行為療法中對心理咨詢帶來的心理改變的評(píng)估，包括認(rèn)知改變、情緒改變、行為改變和客觀改變的評(píng)估四個(gè)方面內(nèi)容。
認(rèn)知改變影響情緒改變，情緒改變影響行為改變，而行為改變影響客觀改變，并最終決定咨詢目標(biāo)是否達(dá)成。
認(rèn)知改變=>情緒改變=>行為改變=>客觀改變
情緒的改變可以為行為的改變提供基礎(chǔ)，同時(shí)行為改變帶來客觀改變，這在環(huán)形認(rèn)知行為理論模型中就有這個(gè)關(guān)系描述：情境→認(rèn)知→情緒→行為→情境（后果或新情境）。
對于每一次會(huì)談效果的評(píng)價(jià)，認(rèn)知行為療法都會(huì)用認(rèn)知改變和情緒改變來加以評(píng)價(jià)，對于中長期咨詢（療程咨詢、整個(gè)咨詢）效果的評(píng)估，則往往用情緒改變、行為改變和客觀改變來評(píng)價(jià)。
認(rèn)知改變：
每次會(huì)談結(jié)束，咨詢師通常都會(huì)要求來訪者對認(rèn)知改變進(jìn)行評(píng)估。
情緒改變：
情緒改變的評(píng)估主要描述來訪者情緒體驗(yàn)性質(zhì)的改變（如從消極情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極情緒）和消極情緒程度的變化（如由嚴(yán)重到減輕）。
行為改變：
來訪者的問題之所以存在，常常是由有問題的行為方式造成的。
行為改變的評(píng)估主要關(guān)注來訪者是否愿意改變其行為和積極行為頻率等內(nèi)容。
客觀改變就是經(jīng)由認(rèn)知、情緒和行為改變所帶來的客觀結(jié)果，是評(píng)價(jià)心理咨詢效果最直接的指標(biāo)。
對于【社交焦慮】患者來說，他們對于社交情境（與他人交往，或公眾演講）存在焦慮情緒，他們認(rèn)為這些社交情境對他來說是一種威脅：他人會(huì)看出自己的焦慮、緊張，進(jìn)而貶低他，以為自己沒有能力的?；谶@樣的認(rèn)知，他們對社交情境存在退縮和回避的行為反應(yīng)，這樣的行為反應(yīng)會(huì)妨礙他的人際交往和學(xué)習(xí)/工作任務(wù)的完成。
在咨詢會(huì)談中，咨詢師可以就特定情境（如公眾演講情境）中的自動(dòng)思維（別人會(huì)看出我臉紅）、情緒（緊張）和行為（過度準(zhǔn)備）及其改變程度進(jìn)行評(píng)估。
例如，對“別人會(huì)看出我臉紅”的相信程度從90%下降到40%，緊張情緒由60%下降到30%，而放棄過度準(zhǔn)備的意向由10%提升到70%等。從這些數(shù)據(jù)變化可以看出，咨詢?nèi)〉昧瞬诲e(cuò)的效果。如果經(jīng)過咨詢，認(rèn)知、情緒和行為的改變沒有發(fā)生（即數(shù)據(jù)沒有變化），就說明本次會(huì)談沒有取得效果。
5.1.3 認(rèn)知評(píng)估的意義
認(rèn)知療法通過實(shí)證性數(shù)據(jù)來說明心理咨詢的有效性。
咨詢師需要知道心理咨詢是否有效。需要根據(jù)咨詢效果確定會(huì)談議程和調(diào)整咨詢計(jì)劃。
咨詢師可以通過客觀改變、行為改變和情緒改變這三個(gè)改變來評(píng)估會(huì)談效果。
一般來說，認(rèn)知行為療法有這樣的標(biāo)準(zhǔn)：
●舊想法或信念降到30%以下；
●新想法或信念（即替代性想法或信念）上升到90%以上；
●負(fù)性情緒降到20%以下；
●新行為發(fā)生頻率超過70%。
認(rèn)知行為療法非常重視教導(dǎo)來訪者掌握識(shí)別和評(píng)價(jià)自動(dòng)思維的方法。
來訪者還需要學(xué)會(huì)對自己的自動(dòng)思維和情緒進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。只有這樣，他才不會(huì)把任何一個(gè)自動(dòng)思維都信以為真，不會(huì)把任何消極情緒都看得非常嚴(yán)重。
