《認(rèn)知行為療法進階》23

5.2 認(rèn)知評估的方法

認(rèn)知評估主要有兩種方式，一種是標(biāo)尺評估。另一種是通過心理問卷評估。

5.2.1 標(biāo)尺評估法

5.2.1.1 認(rèn)知觀念評估標(biāo)尺法

對于認(rèn)知觀念評估來說，在咨詢過程中的各個階段，咨詢師為了評價會談效果經(jīng)常要求來訪者對其想法或信念評估其相信程度。咨詢師預(yù)先告訴來訪者：用0~100%的數(shù)字來表示自己對某個想法或信念的相信程度。0表示毫不相信，100%表示完全相信，而50%則表示半信半疑。

認(rèn)知改變是其他改變的基礎(chǔ)。

在自動思維階段，咨詢師在會談干預(yù)之前會邀請來訪者評估其自動思維的相信程度，會談干預(yù)之后再次評估其對自動思維的相信程度，以及對替代思維（就是替代原來自動思維的新想法）的相信程度。

5.2.1.2 情緒標(biāo)尺評估法

情緒體驗的改變或消極情緒強度的降低，是心理咨詢有效的最為直接的表現(xiàn)。

“我們這里有一個情緒標(biāo)尺，請你用0~100%的數(shù)字來表示你現(xiàn)在體驗到的某種情緒（如失望）的程度。0表示一點也沒有那種情緒，處于一種完全平靜的狀態(tài)；100%表示這種情緒達(dá)到無以復(fù)加的極度狀態(tài)；50%表示這種情緒是中等強度。情緒體驗強度越高，就給出更高的分?jǐn)?shù)，情緒體驗強度越低，就給出越低的分?jǐn)?shù)?！?/p>

5.2.1.3 家庭作業(yè)標(biāo)尺評估法

家庭作業(yè)是認(rèn)知行為療法的特色，也是來訪者進行行為改變的重要途徑。

心理咨詢師除了可以通過認(rèn)知觀念評估、情緒強度評估來了解會談效果以外，還可以通過其行為改變的意愿來評估咨詢會談的效果。

5.2.1.4 主觀痛苦指數(shù)

在焦慮障礙（如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、強迫癥、恐懼癥）的治療中，認(rèn)知行為療法通常用暴露方法進行治療。但在進行暴露之前，咨詢師需要確定各種情境引發(fā)患者焦慮、恐懼情緒的強度，并按照從輕到重的程度對情境進行排序。排序確定后，咨詢師從焦慮強度輕的情境開始暴露，在這個情境的暴露任務(wù)完成之后，接著處理焦慮強度更重一些的焦慮情境。

用主觀痛苦來描述患者的焦慮恐懼情緒的程度，通常我們用0~10的數(shù)字來描述主觀痛苦強度，患者對各種焦慮情境給出的數(shù)字，就被稱為主觀痛苦指數(shù)(SUDs)。

在下面你列出的各種情境中，你體驗到了不同程度的痛苦，請你用0~10的數(shù)字來說明不同情境中你體驗到的痛苦程度的差異。如果你完全感覺不到痛苦，心情非常平靜和舒適，就評定為0分；如果你感到極端痛苦，這種痛苦可能是你曾經(jīng)經(jīng)歷過的或者是你所能想象的程度，就評定為10分。請你逐一列出對各項情境的痛苦程度評分，你對這個情境感到越痛苦，評分就越高。

5.2.1.5 情緒溫度計

情緒溫度計將主觀痛苦程度區(qū)分為0~8的等級，并用溫度計的形象呈現(xiàn)出來，患者可以根據(jù)自己對某個情境的痛苦程度，用某個刻度的情緒溫度來加以描述。

5.2.2 心理問卷評估

5.2.2.1 情緒癥狀評估

情緒是心理是否健康的指標(biāo)。

評估心理咨詢效果可以從情緒評估入手。

有心理問題的患者通常都有兩種典型情緒（焦慮和抑郁）及其相應(yīng)癥狀（情緒體驗、生理反應(yīng)、軀體癥狀和認(rèn)知癥狀）。

比較知名的焦慮問卷有貝克焦慮問卷（BAI）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HRMA）。

比較知名的抑郁問卷有貝克抑郁問卷（BDI）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HRSD）。此外還有針對老年人的抑郁問卷——老年人抑郁量表（GDS）

焦慮和抑郁問卷有兩種評價方式，一種是自評方式，一種是他評方式。

焦慮自評量表、抑郁自評量表、貝克焦慮量表和抑郁量表都是自評量表，而漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表是他評量表。

5.2.2.2 認(rèn)知觀念評估

（1）自動思維問卷

（2）功能失調(diào)性態(tài)度量表

（3）人格障礙信念問卷

5.2.2.3 社會功能評估

5.3 認(rèn)知評估的應(yīng)用

5.3.1 基線評估與結(jié)案評估

認(rèn)知行為療法是通過客觀的數(shù)據(jù)來說明心理咨詢效果的。

5.3.2 過程性評估

過程性評估通常對心理咨詢過程所帶來的認(rèn)知改變、情緒改變和行為改變進行評估

5.3.3 心理干預(yù)技術(shù)中的評估

（1）識別自動思維中的評估

認(rèn)知行為療法需要教會來訪者識別自動思維和情緒，咨詢性會談開始之后，咨詢師會布置作業(yè)讓來訪者監(jiān)控自己的自動思維和情緒。也就是當(dāng)來訪者體驗到某種情緒的時候，要對引發(fā)情緒的具體情境和當(dāng)時腦子里浮現(xiàn)出來的想法進行記錄。

來訪者填寫識別自動思維的表格時要填寫如日期/時間之外的情境、自動思維和情緒三個信息。還要求評估自動思維的相信程度和情緒強度。這個表格因此又被簡稱為三欄表。

日期：2020-6-6

情境：和室友去吃飯，路上遇到室友的好友

自動思維（及其相信程度）：我的熟人少，人際交往能力差／85%

情緒：沮喪／75%

自動思維有兩個特點，一個是自動涌現(xiàn)，另一個是完全接受。

（2）思維記錄表中的評估

思維記錄表的作用是教會來訪者學(xué)習(xí)如何評價自動思維。

思維記錄表和自動思維監(jiān)控表相比，多了兩欄“適合的反應(yīng)”和“結(jié)論”。自動思維監(jiān)控表常常被稱為三欄表，而思維記錄表則常常被稱為五欄表。

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（3）行為試驗中的評估

認(rèn)知行為療法一般要求對舊信念的相信程度要降到30%以下，對新信念的相信程度要穩(wěn)定在90%以上。

來訪者對舊信念“乘飛機是危險的”的相信程度是70%，而新信念“乘坐飛機是相對安全的”相信程度是50%。在這種情況下，咨詢師邀請來訪者做行為試驗，來檢驗新舊信念的合理性，看哪一個信念更符合客觀事實一些。

具體的做法是邀請來訪者每天晚上從全國次日的航班里邊隨機挑選三個航班，記錄在行為試驗表中，到第二天晚上再來確認(rèn)這三個航班是平安還是失事。

（4）暴露技術(shù)中的評估

暴露技術(shù)是認(rèn)知行為療法中處理焦慮障礙的重要技術(shù)。

焦慮暴露有兩種形式。

第一種形式是對某個焦慮情境的持續(xù)暴露。。這種方式意味著單次暴露時間較長，可以長達(dá)10~25分鐘。這種情形的暴露，只有在來訪者報告主觀痛苦指數(shù)下降到20%，或者是原來的一半時才能停止。因此，在暴露過程中，咨詢師會每分鐘都要求來訪者報告一次主觀痛苦指數(shù)，監(jiān)控主觀痛苦指數(shù)的變化過程，從而決定暴露是否持續(xù)并評估暴露技術(shù)的應(yīng)用是否成功。

第二種形式是對某個焦慮情境進行短暫、多次暴露，這種暴露方式是每次暴露時間短（如15~60秒），但要重復(fù)多次暴露。重復(fù)暴露需要等到來訪者報告主觀痛苦指數(shù)下降到20%或者是原來的一半才能停止。每次暴露咨詢師都會要求來訪者報告主觀痛苦指數(shù)，咨詢師從每次暴露的主觀痛苦指數(shù)的變化，來判斷暴露是否持續(xù)和暴露技術(shù)應(yīng)用是否成功。