20《認知行為療法進階》沒有移情就沒有治療
4.3 咨詢關(guān)系問題的識別與概念化
4.3.1 咨詢關(guān)系問題的識別
在咨詢過程中，來訪者的消極情緒體驗可能是因為自身問題而引起——來訪者問題或者來訪者求助問題，也可能是因為咨詢設(shè)置或與咨詢師的關(guān)系問題引起的——咨詢關(guān)系問題。
除了從情緒體驗的源頭來識別咨詢關(guān)系問題之外，咨詢師還可以從來訪者的行為來判斷。
咨詢師需要通過分析來訪者的情緒和行為的指向，也就是引發(fā)情緒和行為的情境，來確定當前的問題是來訪者問題還是咨詢關(guān)系問題。
4.3.2 咨詢關(guān)系問題的原因分析
來自咨詢師方面的原因：
（1）咨詢師缺乏維護咨詢關(guān)系技能，或者維護咨詢關(guān)系技能應(yīng)用不嫻熟。不能很好地運用對來訪者的共情式的理解、真誠、樂觀和合作等基本維護咨詢關(guān)系的技巧。
來訪者無論是指責還是自責，都是由咨詢師的回應(yīng)引起的，應(yīng)當屬于咨詢關(guān)系問題。
（2）咨詢師未能調(diào)整自己的咨詢風(fēng)格與來訪者匹配。
（3）咨詢師的補償策略和核心信念問題。
希望用成績來證明自己，這是努力策略的應(yīng)用。
還有的咨詢師應(yīng)用控制策略（這是努力策略中的一種）。
咨詢進展不理想的時候，轉(zhuǎn)而對來訪者進行指責，這是歸因策略的應(yīng)用。
咨詢師如何覺察源于自身的咨詢關(guān)系問題呢？
特別是當體驗到某種消極情緒的時候，就可以進行概念化，確認引發(fā)情緒的情境和自動思維，核心信念和補償策略。
來訪者方面原因主要來自功能不良信念（即中間信念和核心信念）。來訪者會基于其核心信念和中間信念（和補償策略），對咨詢過程的情形做出不利于自己的認知解釋，引發(fā)負面情緒。
例如，當咨詢師打斷講話的時候，來訪者會變得非常煩躁。他可能認為咨詢師打斷的講話，是因為“咨詢師想控制我”。有時，來訪者會強烈地否定咨詢師的觀點，有可能是他認為“如果接受他的觀點，就意味著他贏了，我輸了”。有時，當咨詢師給患者一些建議的時候，來訪者顯得心不在焉，這有可能是因為他認為“如果我聽從咨詢師的建議，我就會感到不安”。
4.3.3 來訪者的咨詢設(shè)置問題概念化
在咨詢師與來訪者互動的過程中，涉及有關(guān)咨詢設(shè)置項目的時候，如果來訪者表現(xiàn)出某種消極情緒，如憤怒、沮喪、焦慮，或者某些消極行為，如心不在焉、抱怨、拖延、爭執(zhí)，咨詢師應(yīng)當尋求反饋，邀請來訪者覺察其情緒和自動思維。并確定是什么情境（即當下什么事情）引發(fā)其情緒和行為的，完成咨詢關(guān)系問題的概念化工作。
認知行為治療派的心理咨詢是目標導(dǎo)向的，咨詢雙方在咨詢過程中應(yīng)當確定咨詢目標。
咨詢師在確定其自動思維后，可以通過箭頭向下技術(shù)去探索隱藏在這些自動思維背后的深層信念。會發(fā)現(xiàn)他們的背后可能存在的中間信念（消極假設(shè)）。
●如果改變，就意味著過去是錯的。
●如果改變，我就必須面對不愿意的事情。
●如果我的情況好轉(zhuǎn)，我就不得不去面對艱難的挑戰(zhàn)。
改變”這個詞通常意味著設(shè)定咨詢目標。
如果從自動思維探索下去，來訪者的核心信念可能就是：“我改變不了”“我太沒有用了”“我就是一個苦命的人”“別人不會幫助我的”，等等。這些核心信念的實質(zhì)就是“無能”和“不可愛”等內(nèi)容。
4.3.4 來訪者的咨詢關(guān)系問題概念化
來訪者的咨詢關(guān)系問題主要是在咨詢過程中來訪者如何看待咨詢師，如何看待自己與咨詢師的關(guān)系，以及與咨詢師互動的問題。
咨詢關(guān)系問題是隨著咨詢進展而逐漸演變的。
在早期來訪者可能把咨詢關(guān)系理解為服務(wù)關(guān)系。
隨著咨詢次數(shù)增加，咨詢雙方會逐漸建立更緊密的依戀關(guān)系，來訪者把咨詢師當作生活中的重要他人，并把他對重要他人的態(tài)度和行為方式用到了咨詢師身上，這就是精神分析所說的“移情”現(xiàn)象。也是咨詢關(guān)系已經(jīng)建立的一個重要標志。故此，弗洛伊德才會說：“沒有移情就沒有治療?！?/p>
在建立緊密的依戀關(guān)系的情況下繼續(xù)咨詢，關(guān)系就容易變得越來越私人化，兩個人的關(guān)系就有可能不太像咨詢關(guān)系，而是朋友關(guān)系、親子關(guān)系甚至戀人關(guān)系了。如果出現(xiàn)這種情況，咨詢師應(yīng)當花一點時間來回顧和討論你們的關(guān)系的進展和表現(xiàn)，重新調(diào)整咨詢關(guān)系，把咨詢關(guān)系拉回到正常的咨詢關(guān)系軌道上來。
咨詢后期要處理咨詢關(guān)系結(jié)束的問題。
在咨詢過程中，當來訪者的情緒和行為是針對咨詢師時，這些表現(xiàn)的背后可能是咨詢關(guān)系問題。這時咨詢師要做的事情是尋求反饋、澄清其情緒和自動思維，進行必要的概念化。如果有必要就處理其自動思維和情緒。
從來訪者角度看，與咨詢師的關(guān)系可能存在如下情形。
●不被理解或接納。
●被控制。
●防御或猜疑。
●控制。
●順從。
●推卸責任。
4.3.5 咨詢師的咨詢關(guān)系問題概念化
咨詢師的咨詢關(guān)系問題主要表現(xiàn)在兩個方面：一是心理咨詢工作本身帶來的職業(yè)壓力，二是咨詢師把生活中的人際關(guān)系模式應(yīng)用到咨詢關(guān)系中帶來的咨詢關(guān)系沖突。
在咨詢關(guān)系方面，咨詢師可能把自己待人接物的關(guān)系模式應(yīng)用到了咨詢關(guān)系上，咨詢師有可能以這樣的關(guān)系模式與來訪者互動。
●控制
●順從
●不被信任
●防御保護
在與來訪者互動體驗到消極情緒的時候，咨詢師可以進行自我覺察，對自己的情緒和自動思維進行概念化。概念化后就可以考慮通過認知行為治療技術(shù)來處理認知和情緒了。
