? ? 張誠(chéng)誠(chéng)安靜得躺在湖南省直中醫(yī)院心胸外科的病床上，臉色稍有憔悴，但生命體征平穩(wěn)，望著身邊的至親，眼里充滿故事。就在2天前，她歷經(jīng)了一場(chǎng)別人難以想象的生死劫難。
? ? 2019年2月2日下午16點(diǎn)左右，懷孕33周的張誠(chéng)誠(chéng)如同往日，在家陪伴著寶貝二女兒玩耍。突然，背部一陣劇烈的撕裂樣疼痛，瞬間讓她產(chǎn)生憋悶、窒息感。“當(dāng)時(shí)我大女兒在一旁看電視，忍著疼痛我讓她趕緊去叫爸爸過(guò)來(lái)?！睆堈\(chéng)誠(chéng)已有過(guò)2次順產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，她清醒感知，這種疼痛異常且陌生，并不同于早產(chǎn)發(fā)作的宮縮疼痛，內(nèi)心恐懼油然而生。
? ? 丈夫急忙趕到家里，立馬開(kāi)車將其愛(ài)人送至省直中醫(yī)院產(chǎn)科就診。18點(diǎn)04分辦理入院手續(xù)，正好是交接班查房時(shí)刻，黎玉住院總查看病人，心頭一緊，立馬匯報(bào)唐征宇主任，唐主任此刻正在產(chǎn)后查看特殊病人，立馬趕至產(chǎn)前，"慢性高血壓，入院血壓160/90mmHg，孕33周，今天下午4點(diǎn)突然背痛不能平臥"。唐主任腦海里立馬閃現(xiàn)各種引起背痛的原因：肺栓?心梗?主動(dòng)脈夾層?對(duì)于孕產(chǎn)婦，這都是致命的打擊"。
? ? 看過(guò)病人之后，省直中醫(yī)院為其開(kāi)通孕產(chǎn)婦綠色通道，立馬啟動(dòng)院內(nèi)高危孕產(chǎn)婦救治團(tuán)隊(duì)，胸痛中心團(tuán)隊(duì)參與診療。唐主任同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部及分管院領(lǐng)導(dǎo)。多科會(huì)診討論，權(quán)衡利弊，建議立即完善CTA檢查，張誠(chéng)誠(chéng)一家人焦急的心仍無(wú)法安定，醫(yī)護(hù)中也彌漫緊張的氣氛。22:30最終下達(dá)診斷結(jié)果為“妊娠合并主動(dòng)脈夾層”。而此時(shí)距離病癥發(fā)作恰巧處于“六小時(shí)生命圈”的臨界邊緣。
? ? 據(jù)省直中醫(yī)院心胸外科副主任陸輝輝介紹，所謂“六小時(shí)生命圈”的概念，就是指從患者發(fā)病的黃金六小時(shí)內(nèi)，如果能夠精準(zhǔn)診斷患者病情和癥狀，就能大大提升患者存活率，大多數(shù)病人都能得到及時(shí)有效的救治。
? ? 病情危急，孕婦隨時(shí)有可能夾層破裂死亡。這時(shí)，持續(xù)胎監(jiān)提示孕婦開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)律宮縮——先兆早產(chǎn)！為確保產(chǎn)婦的生命安全，唐主任立即匯報(bào)到市衛(wèi)健委基婦科，啟動(dòng)了全市的孕產(chǎn)婦救治團(tuán)隊(duì)，各路專家齊聚一堂制定了母嬰平安的治療方案：剖宮產(chǎn)十主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)。
? ? 手術(shù)方案既定，醫(yī)院各科室的醫(yī)生護(hù)士們有條不紊地準(zhǔn)備著剖宮產(chǎn)手術(shù)和主動(dòng)脈內(nèi)覆膜支架置入手術(shù)。
? ? 2月3日凌晨4點(diǎn)35分剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)始，產(chǎn)科主任唐征宇親自上陣，4點(diǎn)37分為張誠(chéng)誠(chéng)接生下重4.1斤的女兒?！斑@場(chǎng)手術(shù)對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)要求很高，因?yàn)橹篑R上要進(jìn)行主動(dòng)脈手術(shù)，因此要將孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量降至最低。”
? ? 唐征宇主任與團(tuán)隊(duì)在45分鐘內(nèi)結(jié)束了手術(shù)。手術(shù)順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。5點(diǎn)30分，張勝祖教授聯(lián)合省直中醫(yī)院介入科邢軍主任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊張投入到主動(dòng)脈內(nèi)覆膜支架置入手術(shù)。經(jīng)歷了1小時(shí)30分鐘的手術(shù)后，張誠(chéng)誠(chéng)最終贏得了這場(chǎng)分秒必爭(zhēng)的比賽。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU觀察病情。2月4日上午，新生兒科告知寶貝狀況良好，張誠(chéng)誠(chéng)生命體征平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)本院心胸外科進(jìn)行后續(xù)治療。
? ? 陸輝輝主任向我們介紹道，中國(guó)是高血壓大國(guó)，主動(dòng)脈夾層患者中，有近80%的人是由高血壓引起的，另外一些疾病和生活飲食不規(guī)律也會(huì)致病。急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病早期死亡率非常高，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，每拖延一小時(shí)死亡率增加1%，而兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%~75%，能活過(guò)一年以上的，幾乎沒(méi)有。省直中醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作，精準(zhǔn)快速診斷疾病，組織各科專家立即進(jìn)行手術(shù)，可謂生死時(shí)速的搶救。
? ? 張誠(chéng)誠(chéng)主動(dòng)脈夾層形成與慢性高血壓緊密相關(guān)，妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)變化以及激素水平改變有關(guān)。如果同時(shí)合并有妊娠高血壓，則發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。其實(shí)，妊娠期甚至還可以出現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈夾層并引起急性心肌梗死、猝死。
? ? 但是，準(zhǔn)備或已經(jīng)懷孕的女性也不必太過(guò)擔(dān)心，省直中醫(yī)院產(chǎn)科唐征宇主任表示，雖然妊娠女性合并主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率較非妊娠女性明顯升高，但總體而言，妊娠合并主動(dòng)脈夾層在臨床上仍屬罕見(jiàn)。
? ? 不過(guò)，需要提醒的是，“撕裂樣胸背痛是主動(dòng)脈夾層最為常見(jiàn)的癥狀。但女性在懷孕后，腹腔負(fù)擔(dān)大，常有胸背部疼痛的癥狀，所以很多孕產(chǎn)婦會(huì)忽視主動(dòng)脈夾層引起的撕裂樣胸痛，誤以為是正常妊娠反應(yīng)，以至于錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期?！绷硗?，主動(dòng)脈夾層需要通過(guò)血管造影、核磁共振等檢查手段才能發(fā)現(xiàn)，普通的產(chǎn)檢是發(fā)現(xiàn)不了的。
? 隨著全面二孩政策的放開(kāi)，門診中，高齡、高危產(chǎn)婦越來(lái)越多。唐征宇主任提醒廣大孕婦，孕前做好評(píng)估，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢對(duì)健康孕育，安全分娩十分重要！
? ? 省直中醫(yī)院遵循“六小時(shí)生命圈”概念，對(duì)主動(dòng)脈夾層孕婦開(kāi)通急診手術(shù)綠色通道、展開(kāi)主動(dòng)脈夾層多學(xué)科會(huì)診及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，成功救治首例妊娠合并主動(dòng)脈夾層孕產(chǎn)婦。
? ? 在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和急診科、超聲室、放射影像科、輸血科、麻醉手術(shù)科等科室的大力配合下，省直中醫(yī)院產(chǎn)科將為越來(lái)越多的危急重癥的孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航！
