一、名詞解釋:
1.月經(jīng):是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。
2.妊娠:是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。
3.胎方位:胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。
4.圍生期（圍產(chǎn)期）:是產(chǎn)前，產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。圍產(chǎn)期Ⅰ:從妊娠滿28周至（即胎兒體重≥1000g或身長≥35㎝）至產(chǎn)后一周。
我國現(xiàn)階段采用圍產(chǎn)期Ⅰ來計算圍產(chǎn)期死亡率，它是衡量產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。
5.仰臥位低血壓綜合征:是由于妊娠晚期孕婦長時間仰臥，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心搏量突然減少，血壓下降。
6.銜接:胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平稱銜接。
7.流產(chǎn):凡妊娠不足28w胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)
8.先兆流產(chǎn):停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量，有時伴有輕微下腹痛、酸痛或墜脹感。
9.難免流產(chǎn):由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)以不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多，常超過月經(jīng)量，陣發(fā)性腹痛加重。
10.不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出體外，部分殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而至陰道持續(xù)流血，嚴重時可引起出血性休克。
11.稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒早已死亡，但滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。
12.異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。
輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要原因。
13.前置胎盤: 妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒顯露部，稱前置胎盤。
14.胎盤早剝: 妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。
15.病理性縮復(fù)環(huán):因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段拉長變薄，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。
16.陰道自凈作用:陰道黏膜被覆鱗狀上皮，青春期后，受卵巢分泌的雌激素的影響，陰道上皮增生變厚，上皮細胞內(nèi)的糖原含量增加，在陰道乳酸桿菌的作用下，分解為乳酸以維持陰道正常酸性環(huán)境（PH多在3.8-4.4），使適于弱堿性環(huán)境的病原菌的活動和繁殖受到抑制，稱為陰道自凈作用
17.卵巢黃素化囊腫:大量絨毛膜促性腺激素刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞，發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為卵巢黃素化囊腫。
18.子宮內(nèi)膜異位癥:當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以及子宮肌層以外的身體其它部位所致的疾病稱為子宮內(nèi)膜異位癥。
19.不孕癥:女性為避孕，有正常性生活、至少12個月而未受孕者稱為不孕癥。在男性則稱為不育癥。
20.人工流產(chǎn)綜合征:人工流產(chǎn)綜合征指受術(shù)者在術(shù)時或術(shù)后出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶甚至發(fā)生暈厥或抽搐。
二、簡答（大題）
1.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)
2.簡述產(chǎn)力的特點?
產(chǎn)力主要包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。
⑴子宮收縮力:臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力具有節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用
⑵腹肌及膈肌收縮力（簡稱腹壓）是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量
⑶肛提肌收縮力:有協(xié)助胎先露在骨產(chǎn)道內(nèi)進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。
3.簡述胎盤剝離征象?
①子宮底收縮變硬呈球形，子宮下段被擴張，子宮體被推向上，宮底升高達臍上②玻剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外漏的一段臍帶自行延長③陰道少量出血④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外漏的臍帶不在回縮。
4.新生兒阿普加評分
5.硫酸鎂使用時的注意事項
①硫酸鎂是治療子癇的一線藥物，也是子癇前期預(yù)防子癇的藥物
②用藥過程中加強患者血壓監(jiān)測；用藥前、用藥中及用藥后均應(yīng)監(jiān)測以下指標:膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24h不少于600ml
6.子癇護理
①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物
②保持呼吸道通暢
③專人護理，嚴密監(jiān)護
④防止受傷
⑤避免刺激，保持病房的絕對安靜
⑥做好終止妊娠準備，控制血壓，抽搐控制后可終止妊娠。
7.妊娠合并心臟病的患者好發(fā)心衰的時間
①妊娠合并心臟病是非產(chǎn)科因素導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因
②孕32-34w，孕婦循環(huán)血量達最高峰（較孕前增加30%-45%），合并心臟病孕婦最易再此階段因各種原因誘發(fā)心力衰竭。
8.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的措施
①分析孕婦病因。
②按摩子宮:通過按摩子宮，靜滴宮縮劑、宮腔填塞紗布的方法止血。
③如果出血難以止住，可通過結(jié)扎或栓塞動脈，壓迫腹主動脈的方法止血。
④最嚴重者考慮子宮切除。
9.子宮脫垂分度（簡答或選擇）
子宮脫垂可分為3度
Ⅰ度? ?
輕型:宮頸外口距處女膜緣的距離小于4cm，未達處女膜緣
重型:宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口可見到宮頸
Ⅱ度
輕型:宮頸以脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)
重型:為宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外
Ⅲ度
宮頸及宮體全部脫出至陰道口外
10.功血的分類，臨床表現(xiàn)
異常子宮出血（功血）:分為無排卵性異常子宮出血和排卵性異常子宮出血
臨床表現(xiàn):
①無排卵性異常子宮出血主要癥狀是月經(jīng)完全不規(guī)則
②青春期異常子宮出血常見癥狀是無規(guī)律性的子宮出血
③絕經(jīng)過渡期異常子宮出血大多表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少和（或）月經(jīng)過少
三、案例分析
1.臨產(chǎn)的診斷及護理
臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s或以上，間歇5-6min，同時伴有進行性的宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降
第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期:從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全（10cm）為止。分為①潛伏期②活躍期
第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出
第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出約5-15min，不超過30min
（第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程注重疼痛）
護理措施:
第一產(chǎn)程
①觀察生命體征②活動和休息③補充液體和熱量④清潔與舒適
第二產(chǎn)程
①密切觀察產(chǎn)程②指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣③接產(chǎn)準備④接產(chǎn)⑤心理護理
第三產(chǎn)程
①協(xié)助胎盤娩出②檢查胎盤胎膜③檢查軟產(chǎn)道④預(yù)防產(chǎn)后出血⑤產(chǎn)后觀察⑥促進舒適⑦促進親子互動⑧清理新生兒呼吸道⑨對新生兒進行阿普加評分⑩新生兒臍帶處理
2.自然流產(chǎn)及護理措施
①先兆流產(chǎn):停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量，有時伴有輕微下腹痛、酸痛或墜脹感。
處理原則:保胎、臥床休息、禁止性生活；減少刺激
②難免流產(chǎn):由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)以不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多，常超過月經(jīng)量，陣發(fā)性腹痛加重。
處理原則:難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早排空宮腔內(nèi)組織，以防止出血與感染
③不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出體外，部分殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而至陰道持續(xù)流血，嚴重時可引起出血性休克。
處理原則:不全流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清楚宮腔內(nèi)殘留組織
④完全流產(chǎn):妊娠物以完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛消失。
處理原則完全流產(chǎn)如無感染征兆，一般不需特殊處理。
⑤稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒早已死亡，但滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。可有反復(fù)陰道流血量時多時少，色暗。
處理原則:盡早排出宮腔內(nèi)容物，以防發(fā)生嚴重的凝血功能障礙及DIC。
護理措施⑴先兆流產(chǎn)及孕婦的護理①臥床休息、禁止性生活、減少各種刺激；加強營養(yǎng)；遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等
②注意孕婦情緒反應(yīng)提供心理支持，使其穩(wěn)定情緒，增強保胎信心。同時爭取家屬的配合
③嚴密觀察陰道流血量、顏色及腹痛情況，配合醫(yī)師做好B超等檢查，以監(jiān)測胚胎發(fā)育情況
⑵妊娠不能在繼續(xù)者的護理①積極采取措施，及時做好終止妊娠準備②嚴密檢測孕婦的體溫、血壓及脈搏；觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克相關(guān)的癥狀。③有凝血功能障礙者以糾正之后在予手術(shù)
⑶預(yù)防感染
⑷健康指導(dǎo)
3.前置胎盤
分類：①完全性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤④低置胎盤
臨床表現(xiàn)：①無痛性陰道流血(典型癥狀)
②貧血，休克③胎位異常④對母兒的影響
4.胎盤早剝?
臨床表現(xiàn):①腹痛:是妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性疼痛
②陰道流血:叫前置胎盤比較胎盤早剝陰道流血多有痛性
③子宮強直性收縮:主要見于重型胎盤早剝
④出血傾向:可發(fā)生DIC(凝慢性血管內(nèi)流血)
⑤并發(fā)癥:可引起胎兒宮內(nèi)死亡，凝慢性血管內(nèi)流血，產(chǎn)后大出血等
⑥對母兒的影響:剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率，DIC發(fā)生率均可升高，胎兒急性缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，胎兒宮內(nèi)死亡率，均明顯上升，還可遺留新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷。
4.妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病基本病理變化是全身小血管痙攣
臨床表現(xiàn):高血壓，可伴有水腫，嚴重時出現(xiàn)蛋白尿，嚴重時可有頭痛、眼花、腹部不適等自覺癥狀，甚至發(fā)生抽搐
處理原則:①妊娠期高血壓一般門診處理，加強孕期監(jiān)測保證休息，合理調(diào)節(jié)飲食
②子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥。治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙，降壓、合理擴容及必要時利尿，密切檢測母兒情況，適時終止妊娠
③終止妊娠的指標，重度子癇前期患者:妊娠小于24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。
④終止妊娠的方式:如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道待產(chǎn)
⑤子癇處理原則:①控制抽搐:硫酸鎂為首選藥物②改善缺氧，糾正酸中毒③適時終止妊娠:控制血壓；抽搐控制后可考慮終止妊娠
子宮脫垂臥位:可選擇膀胱截石位，囑病人用力屏氣
護理措施:①保證飲食與休息②時刻關(guān)注產(chǎn)婦病情變化③間斷性吸氧，增加血氧含量改善氧的供應(yīng)。④使用硫酸鎂，是子癇一線用藥，也是子癇前期預(yù)防子癇的藥物。
5，宮血
6.子宮內(nèi)膜異位癥
臨床表現(xiàn):
①疼痛②不孕③性交不適④月經(jīng)異常⑤卵巢巧克力囊腫
處理原則:處理的目的是縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。癥狀輕微者可采用期待療法；有生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者可行藥物治療，包括抑制疼痛的對癥治療。病癥及病變均嚴重的無生育要求患者可考慮根治性手術(shù)。
