一、癌癥的原理
癌癥產(chǎn)生的生物學(xué)原理:基因突變，細(xì)胞脫離控制。
1、基因突變從原理上是難以避免的。
人體形成的過程，就是從一個(gè)受精卵經(jīng)過持續(xù)的分裂，變成百萬億數(shù)量級(jí)，而且功能劃分清晰的身體細(xì)胞的過程。在每一次分裂，細(xì)胞里的遺傳物質(zhì)DNA都需要被精確復(fù)制一份，然后平均分配給兩個(gè)后代細(xì)胞。
在正常情況下，DNA自我復(fù)制的精度是非常高的，平均每復(fù)制10億個(gè)堿基才會(huì)出一個(gè)錯(cuò)。所以絕大多數(shù)的身體細(xì)胞都能夠繼承一份非常精確的遺傳物質(zhì)，并且根據(jù)它里面的信息，忠實(shí)地執(zhí)行自己的生物學(xué)使命。
DNA復(fù)制錯(cuò)誤的概率雖然很低，但顯然不是零。細(xì)胞在分裂過程中產(chǎn)生DNA復(fù)制錯(cuò)誤，就是所謂的基因突變。
如果這個(gè)突變恰好發(fā)生在對(duì)于細(xì)胞的生長(zhǎng)分裂繁殖至關(guān)重要的基因內(nèi)部，就有可能讓細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖開始加速、脫離控制。這就非常危險(xiǎn)了。
很多時(shí)候，只需要一個(gè)這樣的基因突變，就足以讓人體細(xì)胞開始快速分裂繁殖，驅(qū)動(dòng)身體細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變。
當(dāng)然，絕大多數(shù)的癌細(xì)胞會(huì)在剛出現(xiàn)的時(shí)候就被人體的免疫系統(tǒng)識(shí)別并且殺傷，根本不會(huì)有持續(xù)分裂繁殖的機(jī)會(huì)。但是如果真的有那么幾個(gè)細(xì)胞僥幸逃脫了這一輪追殺，開始進(jìn)入快速增長(zhǎng)，那就更麻煩了。
請(qǐng)注意，既然DNA復(fù)制的錯(cuò)誤和DNA復(fù)制的次數(shù)有正相關(guān)的關(guān)系，那么一群快速分裂繁殖的細(xì)胞，產(chǎn)生基因突變的可能性就會(huì)更高，甚至有些癌細(xì)胞還會(huì)專門降低DNA復(fù)制的精度，讓自己出現(xiàn)基因突變的概率大大提高！
結(jié)果就是，在反復(fù)的分裂繁殖過程中，癌細(xì)胞會(huì)通過基因突變獲取更多的新特性和新能力力。這就是癌癥從無到有，從弱變強(qiáng)的大致過程。
2、一個(gè)人的身體里天生就攜帶某些基因突變。這些基因突變會(huì)讓DNA在復(fù)制過程中的精確度大大下降，讓基因突變的頻率提高，那么產(chǎn)生癌細(xì)胞的基因突變就會(huì)更容易出現(xiàn)，比如叫BRCA1的基因突變。
3、有能夠誘導(dǎo)DNA發(fā)生變異的環(huán)境因素。
二、癌癥的預(yù)防
1、針對(duì)天生就攜帶某些基因突變→通過基因檢測(cè)，告訴我們更容易得什么癌癥，然后提前采取措施。（家族或直系親屬有癌癥的當(dāng)注意）
2、針對(duì)能夠誘導(dǎo)DNA發(fā)生變異的環(huán)境因素→遠(yuǎn)離那些能夠誘發(fā)癌癥的化學(xué)物質(zhì)，遠(yuǎn)離到處可見的煙、酒、咸魚、泡菜和空氣污染。對(duì)于病毒感染，比如hpv病毒這些類型，可通過打?qū)?yīng)的疫苗進(jìn)行防范。
3、預(yù)警，針對(duì)常見多發(fā)的癌癥，有針對(duì)性的開展早期篩查。那么查什么，怎么查?
首先，要根據(jù)我國(guó)癌癥發(fā)病的種類，以及國(guó)際上推薦的篩查項(xiàng)目，制定個(gè)人的篩查方案。我國(guó)男性最高發(fā)的癌癥種類：肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌。也就是說，是以肺癌和消化系統(tǒng)癌癥為主。我國(guó)女性最高發(fā)的癌癥種類：乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腸癌、胃癌、
把疾病篩查總結(jié)為三個(gè)原則：
第一，查體的最大價(jià)值是查小病。
我們每個(gè)人都走在生大病的路上，但是篩查的最大價(jià)值卻不是查大病。癥晚期，病人遭受巨大痛苦，而且治愈率也很低。所以，篩查的目的不是查出晚期的大病，而是查出早期的小病，也就是查出癌癥以前的病變。在小病階段開始治療，阻止它進(jìn)展成癌癥，這才是篩查的價(jià)值。
第二，科學(xué)的篩查項(xiàng)目是通過循證醫(yī)學(xué)和大數(shù)據(jù)得出來的。
第三，查體后管理的重要性大于查體本身。很多人覺得查體就像考試，通過了就行了。對(duì)于檢查結(jié)果不重視，拿來結(jié)果要么自己看不懂，要么不主動(dòng)去干預(yù)這些小問題，如果這樣,查了還不如不查。
明確了篩查原則，接下來，先說開始篩查的年齡。既然是早期篩查，應(yīng)該從多大年齡開始做呢?
目前世界范圍內(nèi)，包括我們國(guó)家的指南推薦的篩查年齡都在50歲以上。但是我剛才提到的幾種癌癥，這些年都有發(fā)病年齡提前的趨勢(shì)。所以，越早發(fā)現(xiàn)問題，獲益越大。所以，我建議第一次精準(zhǔn)疾病篩查的年齡在40歲。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)很多專家也都呼吁盡早開始篩查，尤其是對(duì)于具有癌癥家族史的人群。對(duì)于這樣的人群，而且家里面有直系親屬患癌，通常建議病人的子女把病人發(fā)現(xiàn)癌癥的年齡減去15歲，作為子女開始篩查的年齡。舉例來說，王女士的母親在50歲時(shí)被查出患了結(jié)腸癌，那么王女士就應(yīng)該提前15年進(jìn)行篩查，也就是50-15=35歲。王女士應(yīng)該在35歲開始篩查癌癥。
說完了篩查年齡，來說說應(yīng)該查哪些內(nèi)容?通常無論是去醫(yī)院查體，還是在體檢機(jī)構(gòu)查體，體檢套餐已經(jīng)包含了比較全面的常規(guī)查體項(xiàng)目。那么，這里設(shè)計(jì)一個(gè)最容易忽視的，并且常規(guī)查體套餐里未必能夠覆蓋的項(xiàng)目組合。對(duì)你來說，這是最經(jīng)濟(jì)、高效，并且獲益最大的篩查建議。
把這些篩查的項(xiàng)目總結(jié)成“123"：
1種細(xì)菌:幽門螺旋桿菌;
2種病毒:HPV病毒、乙肝病毒;
3種必要檢查：男性要查肺部低劑量CT、胃腸鏡、前列腺超聲+PSA；女性要查肺部低劑量CT、胃腸鏡、乳腺的超聲或者鉬靶。
這些項(xiàng)目也是全世界范圍內(nèi)推薦的早期篩查項(xiàng)目，可以篩查胃癌、腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌。這幾種癌癥早期治療效果都非常好，早期發(fā)現(xiàn)并治療甚至可以達(dá)到長(zhǎng)期生存的效果。而且最關(guān)鍵的是，很多問題可以在變成癌癥之前的階段，也就是癌前病變階段通過篩查發(fā)現(xiàn)，這樣是可以完全避免進(jìn)展成癌癥的。所以，這些篩查的獲益很大。
接下來分別說說這些項(xiàng)目該怎么做。
胃癌篩查
先從幽門螺旋桿菌講起。幽門螺旋桿菌感染可以引起胃炎、胃潰瘍、胃癌，所以發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌需要治療。有些觀點(diǎn)認(rèn)為幽門螺旋桿菌不需要治療是不對(duì)的。因?yàn)槿绻恢委?，那也就沒必要查。人的胃是非常強(qiáng)悍的器官，胃酸可以殺死幾乎所有進(jìn)入胃里的細(xì)菌，唯獨(dú)幽門螺旋桿菌除外。一方面幽門螺旋桿菌可以分泌堿性物質(zhì)，中和胃酸，保護(hù)自己。另一方面，幽門螺旋桿菌表面有一根長(zhǎng)長(zhǎng)的鞭毛，可以幫助它鉆到胃黏膜下面，引起慢性炎癥，炎癥時(shí)間久了就會(huì)轉(zhuǎn)化為胃癌。
幽門螺旋桿菌怎么查呢？
通常，在體檢的時(shí)候需要空腹喝藥，做碳13呼氣試驗(yàn)。如果胃里有幽門螺旋桿菌，細(xì)菌就會(huì)和這個(gè)藥發(fā)生分解反應(yīng)釋放出尿素，通過呼氣檢測(cè)尿素的含量，就可以查出是否有幽門螺旋桿菌。這個(gè)試驗(yàn)無論是假陽(yáng)性率還是假陰性率都很低，敏感性、特異性都很好，而且操作比較簡(jiǎn)單。
所以，建議18歲以上的成年人都做這個(gè)檢查。而對(duì)于未成年人，即便這個(gè)檢查查出有幽門螺旋桿菌，由于治療需要服用2周的抗菌藥物，這對(duì)于腸道菌群的影響遠(yuǎn)大于成人，所以不推薦未成年人做這個(gè)篩查。另外，如果是經(jīng)常有口腔異味、胃部不適、 反酸噯氣、有消化道癌癥家族史，以及有不 明原因貧血的人，更應(yīng)該檢查幽門螺旋桿 菌。 很多人說，現(xiàn)在中國(guó)人幽門螺旋桿菌感染率 這么高，而且經(jīng)常聚餐，在一個(gè)菜盤子夾菜 吃，我治好了會(huì)不會(huì)再被感染呢？
其實(shí)，只要治療后確實(shí)消除了，再被傳染的 幾率就很低。而且治愈后獲益終生，代價(jià)和 效益相比，還是推薦篩查和治療幽門螺旋桿 菌。 通常在醫(yī)院，醫(yī)生使用四聯(lián)療法，讓病人口 服2周藥物，多數(shù)對(duì)藥物敏感的人群都可以清 除幽門螺旋桿菌。
結(jié)直腸癌篩查
接下來，說說用胃鏡腸鏡篩查胃癌和結(jié)腸 癌、直腸癌。 無論是胃癌，還是結(jié)直腸癌，早期都有癌前 病變。比如，結(jié)腸癌的癌前病變最常見的就是腺瘤性息肉。 腸道上的息肉從一個(gè)小腺瘤越長(zhǎng)越大，最后 會(huì)發(fā)展成為晚期結(jié)腸癌，這個(gè)過程大概經(jīng)歷 了15~20年的時(shí)間。如果能夠切除早期的息 肉，那患癌的風(fēng)險(xiǎn)也就大大降低了。 （40歲開始3-5年1次）
所以，早期開展胃鏡腸鏡的篩查非常有必 要。如果有消化道癌癥家族史的人群，我建 議初篩年齡提前到30歲。
關(guān)于胃鏡腸鏡，特別強(qiáng)調(diào)四點(diǎn)：
1.腺瘤性息肉是最常見的結(jié)腸癌的癌前病 變，切除就沒事。
2.多發(fā)性息肉可能和體質(zhì)有關(guān)，需要定期復(fù)
3.如果做胃鏡腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)問題，沒有胃潰 瘍，也沒有息肉，那么就不用每年都查，每3 ～5年篩查一次就可以。
4.只要清除幽門螺旋桿菌，見到息肉就切 除，那么就可以避免多數(shù)的胃癌和腸癌。 到這里，就講完了幽門螺旋桿菌和胃鏡腸 鏡，這是為了篩查和預(yù)防胃癌、結(jié)腸癌、直 腸癌。
接下來，說說肺癌的早期篩查。
肺癌篩查
無論是從發(fā)病率還是從死亡率來說，肺癌都 是雙第一，所以開展肺癌篩查刻不容緩。中國(guó)肺癌5年生存率僅16%左右。但是如果早期篩查，在早期能夠處理，5年生存率就可以提 到70%以上。而且，近些年的數(shù)據(jù)表明，5年 生存率可以達(dá)到90%以上。
在以前，世界范圍內(nèi)推薦用胸部X光片作為肺 癌的篩查手段，但是，X光片是整個(gè)胸廓全部 組織的投射影，所以早期發(fā)現(xiàn)問題的可能性 比較小。有研究指出，用X片篩查肺癌，無助 于死亡率的下降。
X光片無法發(fā)現(xiàn)小的肺部癌變，但是CT就可 以發(fā)現(xiàn)。研究表明，用CT可以發(fā)現(xiàn)的肺部小 的病變，76%的胸部X光片都發(fā)現(xiàn)不了。目前 世界范圍內(nèi)推薦的肺癌篩查手段是低劑量肺 部CT. 什么是低劑量呢？也就是一次的照射劑量相 當(dāng)于常規(guī)CT的1/5左右，而清晰度卻可以接近 CT,敏感度可以達(dá)到X光片的4~10倍，可以 發(fā)現(xiàn)直徑最低3~5毫米的結(jié)節(jié)。 而且，因?yàn)檎丈鋭┝康?，每年做一次低劑?CT是安全的。 所以，應(yīng)該用低劑量肺部CT來篩查肺癌，胸部X光片不是好的篩查手段。
再來講講肺癌的發(fā)展過程。從肺里開始出 現(xiàn)早期病變，也就是不典型腺瘤樣增生開 始，到變成原位癌，也就是早期的癌癥，這 個(gè)過程大概需要3~5年。原位癌再發(fā)展，經(jīng) 過大概5~8年，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌，浸潤(rùn)癌就 很難治療了。 所以，從早期可以發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)展到很棘 手的中晚期肺癌，大概經(jīng)歷了十多年的時(shí) 間。身體給了我們發(fā)現(xiàn)早期問題的時(shí)間，而 如果等到晚期才去醫(yī)院，就太可惜了。
肺癌篩查人群
國(guó)內(nèi)目前推薦對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行肺癌早期 篩查。高危人群指的是年齡50歲以上，至少 合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。
危險(xiǎn)因素包括：吸煙20包年、被動(dòng)吸煙、特 殊工種，以及有慢性肺病病史。 我解釋一下，吸煙20包年指的是，如果每天 吸煙1包，連續(xù)吸煙20年，就是吸煙20包 年。同理，如果每天吸煙5包，連續(xù)吸煙4 年，也是20包年。
雖然指南推薦篩查年齡是50歲以后，但是值得注意的是，這些年中國(guó)肺癌有了一些新變 化，包括：女性肺癌增多，不吸煙的人也得 肺癌，以及腺癌的發(fā)病率增高。 所以，推薦把篩查年齡提前到40歲。如果 條件允許，從40歲開始做第一次肺部低劑量 CT.而且現(xiàn)在國(guó)家調(diào)整價(jià)格后，在北京做一 次低劑量肺部CT的價(jià)格是277塊錢，是性價(jià)比很高的一個(gè)篩查項(xiàng)目。
關(guān)于低劑量肺部CT篩查，需要強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：
1.肺部結(jié)節(jié)大約會(huì)在1/4的人體檢中發(fā)現(xiàn)， 90%以上是良性的。 很多人體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，也就是CT顯示直 徑低于3厘米的陰影。大約每四個(gè)人就有一個(gè) 人有肺部結(jié)節(jié)。所以查到了肺部結(jié)節(jié)不要擔(dān) 心，90%是良性的。
2.不擔(dān)心并不代表不需要警惕，結(jié)節(jié)直徑越 大，惡變的幾率也越大。
3.通常體檢機(jī)構(gòu)很難判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，所以 只要發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，建議到大醫(yī)院呼吸科或者 胸外科就診。
宮頸癌篩查
說完了肺癌篩查，接下來，繼續(xù)說說女性最常見的兩種癌癥，宮頸癌和乳腺癌。
宮頸癌。
HPV病毒有100多種，可以引起宮頸癌的病毒 類型稱為高危型HPV,最常見的是16、18、 31、33、45型。其中，70%的宮頸癌是由16 和18型HPV病毒感染引起的。31、33和45型 HPV病毒引起的宮頸癌大約占30%左右。
那么，宮頸癌篩查要查什么項(xiàng)目呢？
兩項(xiàng)：HPV病毒＋TCT
解釋一下，TCT的全稱是液基薄層細(xì)胞檢 測(cè)。也就是先從宮頸上刷落一些細(xì)胞放到液 體里，這樣也就清洗掉了黏液、血液，然后 再把這些細(xì)胞薄薄地鋪開，放在顯微鏡下觀 察，這樣大大增加了敏感性。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，TCT對(duì)于宮頸癌篩查檢出率可以 達(dá)到100%.所以對(duì)于已有性生活的女性，推 薦常規(guī)進(jìn)行HPV+TCT篩查。
關(guān)于宮頸癌篩查，有幾點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的：
1.沒有HPV感染，就不會(huì)有宮頸癌。所以， 適齡女性推薦接種HPV疫苗。
2.即便感染了HPV病毒，也只有少部分人會(huì) 進(jìn)展為癌癥。宮頸癌治療的方法主要通過增 加免疫力，局部應(yīng)用干擾素栓劑，以及全身 應(yīng)用提高免疫力的藥物。多數(shù)HPV感染是可 以治愈的。
3.檢查報(bào)告上顯示CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤 變），這就表明有宮頸癌的癌前病變，需要 到醫(yī)院積極治療。
乳腺癌篩查
接下來，講講乳腺癌篩查。 據(jù)國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)，乳腺癌位居女性 惡性腫瘤發(fā)病第1位。華東、華中、華北為我國(guó)乳腺癌新發(fā)病例最高的三大地區(qū)，發(fā)病年 齡較西方國(guó)家提早10年，且在49~59歲年齡 段最為高發(fā)。
在我國(guó)，乳腺癌五年生存率已經(jīng)提高到 83. 2%,但是距離歐美國(guó)家的90%以上還有 一定差距。 我國(guó)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率不足20%,西方國(guó) 家早期發(fā)現(xiàn)率是80%.所以，開展早期篩查 很有必要。
關(guān)于乳腺癌篩查，大家普遍關(guān)心的問題可能 就是，到底應(yīng)該做超聲還是鉬靶？分別介紹一下這兩種篩查方法。
鉬靶檢查是國(guó)際上推薦的乳腺癌篩查手段，40歲之上的女性，推薦每年進(jìn)行一次鉬靶篩查。 鉬靶檢查的優(yōu)勢(shì)在于能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化，而超聲很難發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化，還會(huì)造成一部分漏診。但是超聲的優(yōu)勢(shì)在于便宜、方便，沒有 放射線，也可以發(fā)現(xiàn)很多早期病變。 聽起來似乎鉬靶更具優(yōu)勢(shì)，但是要考慮到相比于西方女性，中國(guó)女性的乳腺還有一些不同之處。比如中國(guó)女性乳腺容積相對(duì)小，偏致密，所以鉬靶透過度就會(huì)變?nèi)?。因此鉬靶篩查也會(huì)有漏診，僅用鉬靶不適合中國(guó)女性。 總體來說，對(duì)于中國(guó)女性，超聲篩查具有一 定的價(jià)值。
這里的建議是，年輕女性推薦做超聲，40歲以 上的女性應(yīng)每年進(jìn)行一次鉬靶聯(lián)合乳腺超聲檢查，必要時(shí)可輔助磁共振。而對(duì)于具有乳 腺癌家族史的女性，推薦超聲加鉬靶。
