劉希彥老師解讀傷寒論講稿

原文：下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

干姜附子湯方：干姜?一兩附子?一枚（生用，去皮，破八片）

先下后汗，亡了津液，陷入陰證，這時出現(xiàn)一種新情況：白天煩躁不能眠臥，晚上安靜。

前面講柴胡湯的時候說過，若中軸脾胃虛了，津液氣化之力弱了，人的大循環(huán)受到限制，就會產(chǎn)生上下不交通的現(xiàn)象，于是上熱下寒，也就是上下的陰陽不順接。這里講的是津液更虛，里外陰陽嚴重不順接的情況。里外陰陽不能互相制約，白天行陽氣就過于煩躁，晚上行陰氣就過于安靜。那為什么不用柴胡類方劑來治療呢？

看后面，“不嘔”，說明無半表半里證；“不渴”說明也不是熱證；“無表證”，那就是里證了；“脈沉微”是里陰證；“身無大熱”說明熱只是表象。通過層層排除，最后鎖定為里陰證。而柴胡類方劑是治半表半里證的，所以不能用。這是比較難的辨證，必須了解整個六經(jīng)病的特點，通過綜合分析比對，才能得出準確的結論。我經(jīng)常提醒初學者，在把整個六經(jīng)學完之前不要給人看病，因為臨證錯綜復雜，不能全面分析的話就容易出錯。這個方子很簡單，就兩味藥，生附子和干姜。若再加一味炙甘草就是四逆湯了。

為什么不用炙甘草呢？因為甘以緩之，甜的東西有緩和之性，這里要取生附子的通行之力來打通里外陰陽，所以不用炙甘草。