每年都有大量的兒童因?yàn)榭袢”┞缎枰臃N狂犬病疫苗，而兒童接種狂犬病疫苗又遇到這樣一個(gè)問題：打狂犬病疫苗的過程當(dāng)中需要接種國家免疫規(guī)劃疫苗，或者剛剛打完其他疫苗就發(fā)生了狂犬病暴露，這時(shí)就存在幾種疫苗接種時(shí)間相近的情況，對(duì)于這種情況應(yīng)該怎么處理呢？
不同疫苗的間隔時(shí)間要求
根據(jù)《疫苗學(xué)》中所述，接種減毒活疫苗后在間隔很短的時(shí)間內(nèi)再接種其他減毒活疫苗可能會(huì)影響機(jī)體對(duì)第二劑疫苗的免疫應(yīng)答，建議兩種減毒活疫苗在同一天接種，或間隔至少四周。滅活疫苗不會(huì)對(duì)其他滅活疫苗或者活疫苗的免疫應(yīng)答產(chǎn)生干擾，因此一種滅活疫苗可以與其他滅活疫苗或活疫苗同時(shí)接種，也可以在其之前或之后的任一時(shí)間接種。
新版預(yù)防接種工作規(guī)范中的要求
2016版《預(yù)防接種工作規(guī)范》中對(duì)于國家免疫規(guī)劃疫苗同時(shí)接種原則如下：
第2.1.5.1條：
不同疫苗同時(shí)接種：現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。除非特別說明，嚴(yán)禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。
第2.1.5.2條：
不同疫苗接種間隔：兩種及以上國家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，如果未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天進(jìn)行接種。國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和脊灰減毒活疫苗，如果與其他種類國家免疫規(guī)劃疫苗（包括減毒和滅活）未同時(shí)接種，對(duì)接種時(shí)間間隔不做限制。
第2.2.3條：
國家免疫規(guī)劃疫苗和第二類疫苗在接種時(shí)間上有沖突的，原則上應(yīng)優(yōu)先接種國家免疫規(guī)劃疫苗。但在特殊情況下，用于預(yù)防緊急疾病風(fēng)險(xiǎn)的非國家免疫規(guī)劃疫苗，如狂犬病疫苗、黃熱病疫苗或其他需應(yīng)急接種的疫苗，可優(yōu)先接種。
由此可見，國家規(guī)范中對(duì)于滅活疫苗與其他疫苗接種間隔沒有限制。當(dāng)發(fā)生狂犬病暴露后，由于狂犬病是致死性疾病，優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
狂犬病疫苗與其他疫苗同時(shí)接種
《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》（2009年）第十一條規(guī)定：
“正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗?！?/p>
目前使用的狂犬病疫苗與其他疫苗同時(shí)接種尚未觀察到不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度及其發(fā)生率增加。同時(shí)接種時(shí)應(yīng)注意在不同的解剖部位注射，可供選擇的肌內(nèi)注射部位包括上臂三角肌、大腿前外側(cè)肌群。
不管之前是否有接種其他疫苗，一旦發(fā)生狂犬病暴露，狂犬病疫苗暴露后接種不能推后，應(yīng)該在就診的第一時(shí)間進(jìn)行。
以上內(nèi)容整理自《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016版）》，《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》（2009年），孟勝利博士科學(xué)網(wǎng)博客http://blog.sciencenet.cn/blog-55647-1082673.html以及王傳林老師相關(guān)問答，在此表示感謝。
