隨著人口老齡化問題的日益突出，老年骨質(zhì)疏松癥成為老年人健康面臨的重要挑戰(zhàn)。骨質(zhì)疏松癥不僅會引發(fā)嚴重的疼痛和骨折，還會對老年人的生活質(zhì)量造成嚴重影響。
因此，預防和治療老年骨質(zhì)疏松癥變得尤為重要。鈣劑和維生素D作為常見的輔助治療手段，被廣泛應用于老年骨質(zhì)疏松癥的管理中。
一、鈣劑的作用
鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要組成部分，充足的鈣攝入對于維持骨骼健康至關(guān)重要。老年人由于消化功能減退和飲食習慣的改變，往往存在鈣攝入不足的問題。
鈣的合理補充可以防治骨質(zhì)疏松癥：
一項雙盲隨機對照試驗針對中國青少年進行的研究表明，攝入更多鈣的女性骨密度升高更顯著，更多的鈣攝入對提高峰值骨量具有積極的作用，證實了青春期鈣攝入的重要性。另外，研究還顯示，在童年和青春期喝牛奶較少的成年女性，具有較低的骨密度和更高的骨折風險。
另一項調(diào)查針對7000名年齡在50歲以上的受試者進行，研究發(fā)現(xiàn)鈣攝入量與骨密度和股骨皮質(zhì)厚度相關(guān)。與低于400mg/d的鈣攝入量相比，高于1200mg/d的鈣攝入量者骨密度更高。而且，服用鈣劑依從性高的患者骨密度改善效果更明顯。薈萃分析結(jié)果顯示，補充鈣劑能夠降低任何骨折風險約15%。
總體而言，保持合理的鈣攝入量對提高骨密度具有積極作用。對于鈣攝入不足的患者，補充鈣劑能夠降低骨折風險。
根據(jù)居民膳食營養(yǎng)素攝入量建議，成年人每日鈣攝入量為800mg，而50歲及以上的人每日鈣攝入量為1000-1200mg。根據(jù)大型營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果顯示，我國居民每日通過食物攝入的元素鈣含量約為400mg，因此需要額外補充約600mg的元素鈣。在條件允許的情況下，應該盡量通過飲食攝入足夠的鈣，不足部分可以通過鈣劑補充。對于正在接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者，建議每日補充1000mg的元素鈣。
維生素D對鈣的吸收起著決定性作用，因此在補充鈣劑的同時也建議維持適宜的維生素D水平。目前臨床上有多種鈣劑可供選擇，其中碳酸鈣含量高、吸收率高、效果比較好，建議在主餐后或者餐中服用。常見的不良反應包括腹部不適和便秘。對于有胃酸缺乏和腎結(jié)石的患者，可以考慮增加膳食鈣的攝入，并在必要時使用枸櫞酸鈣，同時適當增加飲水量，控制鈉鹽攝入，并減輕體重。以往的研究發(fā)現(xiàn)補充鈣劑可能對心血管產(chǎn)生不良影響，但后續(xù)研究表明，對于健康成年人來說，適量從食物或鈣劑中攝入鈣（無論是否聯(lián)用維生素D）與心血管疾病、心腦血管原因死亡和全因死亡沒有因果關(guān)系。因此，正常補充鈣劑不會對心血管有不良影響，建議每日鈣攝入量的上限控制在2000-2500mg之間。
二、維生素D的作用
維生素D是人體合成鈣的重要輔助因子，它能促進鈣的吸收和利用，維持鈣磷代謝的平衡。老年人皮膚容易受到太陽照射的限制，合成維生素D的能力降低，導致維生素D缺乏。維生素D缺乏會導致鈣的吸收不足，進一步加劇骨質(zhì)疏松癥的進展。
合理補充維生素D，有助于防治老年骨質(zhì)疏松癥：
對于老年人群中存在維生素D缺乏的情況，補充維生素D不僅有利于骨骼健康，還對代謝、免疫系統(tǒng)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有積極作用。多項指南建議骨質(zhì)疏松癥患者的血清25(OH)D水平應該補充到30～50 μg/L。
補充維生素D可以通過日曬獲得。但成年人每天日曬超過半小時以上，并且戴帽子、打傘、使用防曬霜或隔玻璃曬等行為會影響維生素D的生成。適宜的日曬時間是春季、秋季、冬季的上午10點至下午4點，而夏季時則是上午10點前和下午4點后的時間，以防止曬傷。有白內(nèi)障的患者可以佩戴墨鏡保護眼睛。如果日曬無法滿足維生素D的合成需求，可以考慮補充維生素D制劑。
在常規(guī)補充普通維生素D的基礎(chǔ)上，骨質(zhì)疏松癥患者可以根據(jù)病情選擇活性維生素D及其類似物。老年患者皮膚合成維生素D的能力下降，同時伴隨腎功能減低，腎臟對25(OH)D的1α羥化能力減弱，因此更適合使用活性維生素D。研究表明，骨化三醇和阿法骨化醇可以降低老年人跌倒風險、降低骨吸收指標水平并增加骨密度。
需要提醒的是，普通維生素D可以與活性維生素D聯(lián)合使用來預防和治療骨質(zhì)疏松癥，但不推薦使用活性維生素D來校正普通維生素D的缺乏。對于由肝腎疾病導致維生素D羥化受阻的老年骨質(zhì)疏松癥患者，應在補充普通維生素D的基礎(chǔ)上，同時加用活性維生素D，并監(jiān)測尿鈣和血鈣水平。
三、注意事項
（1）合理劑量：在使用鈣劑和維生素D時，應根據(jù)個體情況確定合理的劑量。過高的鈣劑和維生素D劑量可能會導致不良反應，如高鈣血癥等。
（2）營養(yǎng)均衡：鈣劑和維生素D只是老年骨質(zhì)疏松癥管理的一部分，不應忽視其他重要營養(yǎng)素的攝入。均衡的飲食對于骨骼健康至關(guān)重要。
（3）個體差異：由于個體差異的存在，對于鈣劑和維生素D的耐受性和療效可能存在差異。因此，應根據(jù)醫(yī)生的建議進行調(diào)整，確保個體化的治療方案。
鈣和維生素D在骨質(zhì)疏松癥的防治中都非常重要。選擇適當?shù)拟}和維生素D補充劑，并根據(jù)需要聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，可以降低骨折的風險，讓更多的老年骨質(zhì)疏松癥患者受益。
圖片來源：千圖網(wǎng)
