眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司

個人住院醫(yī)療保險條款（支付寶專用版）

第一部分總則

第一條合同構(gòu)成

本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單等組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

第二條合同成立

投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。

第三條投保人

本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。

第四條被保險人

符合本合同的約定，初次投保時身體健康、能正常工作或正常生活的自然人均可作為本合同的被保險人。

第五條受益人

除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。

第二部分保障內(nèi)容

第六條保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（釋義二）事故或在等待期(釋義三)后因患疾病，在醫(yī)院（釋義四）接受治療的，保險人對下述費(fèi)用,按照本合同的約定承擔(dān)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院（釋義五）治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用（釋義六），包括床位費(fèi)（釋義七）、膳食費(fèi)（釋義八）、護(hù)理費(fèi)（釋義九）、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗費(fèi)（釋義十）、治療費(fèi)（釋義十一）、藥品費(fèi)（釋義十二）、手術(shù)費(fèi)（釋義十三）等。

到本合同滿期日時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的、最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用。

（二）住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的門急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括特殊門診醫(yī)療費(fèi)用（釋義十四）和門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用（釋義十五））。

對于以上兩類費(fèi)用，保險人對于被保險人需個人支付的、必需且合理的金額，在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險人累計給付的醫(yī)療保險金之和以本合同約定的保險金額為限，當(dāng)保險人累計給付金額達(dá)到本合同約定的保險金額時，本合同終止。

本合同中的免賠額和給付比例由投保人和保險人在投保時約定，并在本合同中載明。

本合同中所指免賠額均指年免賠額，指在本合同保險期間內(nèi)，應(yīng)由被保險人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的部分。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。但通過社會醫(yī)療保險和公費(fèi)醫(yī)療保險獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。

第七條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)

（一）本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險人已從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

（二）若被保險人以參加社會醫(yī)療保險身份投保，但未以參加社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的，則保險人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。

第八條責(zé)任免除

因下列情形之一導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用的或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費(fèi)用，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任：

（一）既往疾病：先天性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10）確定）；被保險人在初次投?；蚍沁B續(xù)投保前所患既往癥（釋義十六）；

（二）故意行為或違法犯罪行為：故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；自殺，故意自傷，斗毆，醉酒，服用、吸食或注射毒品。

（三）非疾病性治療：預(yù)防性、康復(fù)性、保健性、美容整形等醫(yī)療費(fèi)用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

（四）生育或牙科相關(guān)治療：妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；牙科治療。

（五）職業(yè)運(yùn)動或高風(fēng)險運(yùn)動：職業(yè)運(yùn)動；參加潛水（釋義十七）、跳傘或其他空中運(yùn)動、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、攀巖（釋義十八）或攀爬建筑物、探險（釋義十九）、武術(shù)（釋義二十）、摔跤、特技表演（釋義二十一）（含訓(xùn)練）、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動。

（六）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x二十二）。

第九條保險金額

保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。

第十條保險期間

本合同保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。

第十一條 連續(xù)投保

本合同期滿，投保人可向保險人申請連續(xù)投保本合同。連續(xù)投保不計算等待期。

連續(xù)投保時保險人有權(quán)根據(jù)被保險人的年齡、醫(yī)療費(fèi)用水平變化、本合同整體經(jīng)營狀況調(diào)整被保險人在連續(xù)投保時的費(fèi)率。費(fèi)率調(diào)整適用于本合同的所有被保險人或同一投保年齡段的所有被保險人，保險人不會因為某一被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨(dú)調(diào)整該被保險人的連續(xù)投保費(fèi)率。在投保人接受費(fèi)率調(diào)整的前提下，保險人方可為投保人辦理連續(xù)投保手續(xù)。

如本合同統(tǒng)一停售，保險人不再接受投保人連續(xù)投保。

第三部分保險人的義務(wù)

第十二條 提示和說明

訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

第十三條 保險單和保險憑證

本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第四部分投保人、被保險人義務(wù)

第十四條 交費(fèi)義務(wù)

除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時交清保險費(fèi)。保險費(fèi)交清前，本合同不生效，對保險費(fèi)交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。

第十五條 如實告知

投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除合同。

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。

投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。

投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。

保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

第十六條 住址或通訊地址變更告知義務(wù)

投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

第十七條 變更批注

在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。

第十八條 職業(yè)或工種的變更

若被保險人變更其職業(yè)或工種時，且所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍（釋義二十三）內(nèi)的，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式通知保險人。保險人對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費(fèi)（釋義二十四）。

被保險人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計算退還未滿期凈保險費(fèi)，本合同終止。

第十九條 年齡的確定及錯誤的處理

被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲（釋義二十五）年齡為準(zhǔn), 本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：

（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費(fèi)。

（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險費(fèi)，或在給付保險金時按照實付保險費(fèi)與應(yīng)付保險費(fèi)的比例支付。

（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人應(yīng)將多收的保險費(fèi)無息退還投保人。

第二十條 保險事故通知義務(wù)

投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。

上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十六）而導(dǎo)致的遲延。

第五部分保險金申請與給付

第二十一條 保險金的申請

保險金申請人（釋義二十七）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：

（一）保險金給付申請書；

（二）保險合同憑證；

（三）申請人的有效身份證件；

（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于二級及二級以上醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。

（五）申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；

（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

在保險人的理賠審核過程中，保險人有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險人進(jìn)行醫(yī)療檢查。此外，保險人有權(quán)在法律允許情況下，要求尸檢。此類檢查費(fèi)用由保險人承擔(dān)。在拒賠的情形下，保險人將承擔(dān)因投保人提供索賠要求所必需的證明、收據(jù)、信息和證據(jù)而產(chǎn)生的費(fèi)用。

第二十二條 保險金的給付

保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。

保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。

保險人認(rèn)為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或受益人人補(bǔ)充提供。

第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理

第二十三條 合同的解除

在本合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。

投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險合同憑據(jù)；

（三）保險費(fèi)交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費(fèi)。

第二十四條 合同的爭議處理

因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向保險人所在地的人民法院起訴。

與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。

第二十五條 訴訟時效期間

保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

第二十六條 效力終止

發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：

1.保險期間屆滿；

2.被保險人身故；

3.因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。

第七部分釋義

一、保險人

指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。

二、意外傷害

指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。

三、等待期

指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

四、醫(yī)院

是指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的公立二級或以上的綜合性或?qū)？漆t(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：

1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院；

2.診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；

3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。

該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。

五、住院

是指被保險人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房接受全日24小時監(jiān)護(hù)治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況：

1.被保險人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入?。?/p>

2.被保險人在特需病房、外賓病房或其它不屬于社會醫(yī)療保險范疇的高等級病房入??；

3.被保險人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療；

4.被保險人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療或一天內(nèi)住院不滿二十四小時,但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外；

5.被保險人住院體檢；

6.掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。

六、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用

1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價格水平一致的費(fèi)用。

對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。

2.醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：

1)治療意外傷害或者疾病所必需的項目；

2)不超過安全、足量治療原則的項目；

3)由醫(yī)生開具的處方藥；

4)非試驗性的、非研究性的項目；

5)與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項目。

對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。

七、床位費(fèi)

指被保險人使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。

八、膳食費(fèi)

指實際發(fā)生的、由醫(yī)院提供的合理的、符合慣常標(biāo)準(zhǔn)的膳食費(fèi)用，但不包括購買的個人用品。

九、護(hù)理費(fèi)

指根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級確定的護(hù)理費(fèi)用。

十、檢查檢驗費(fèi)

指實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗費(fèi)等。

十一、治療費(fèi)

指以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而合理發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。

十二、藥品費(fèi)

指實際發(fā)生的合理且必要的、由醫(yī)生開具的、具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品，以及下列中藥類藥品：

1.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉），紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補(bǔ)丸，十全大補(bǔ)膏等；

2.部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；

3.用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。

十三、手術(shù)費(fèi)

指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費(fèi)用。包括手術(shù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過程中的費(fèi)用。

十四、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用

指被保險人在醫(yī)院接受特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，包括：

（1）門診腎透析費(fèi)；

（2）門診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用；

（3）器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。

十五、門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

指無需住院進(jìn)行的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

十六、既往癥

指在本合同生效前罹患的被保險人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病。通常有以下情況：

1.本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷；

2.本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；

3.本合同生效前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)知曉。

十七、潛水

指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動或作業(yè)。

十八、攀巖

指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動。

十九、探險

指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置

身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動。

二十、武術(shù)

指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

二十一、特技表演

指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。

二十二、感染艾滋病病毒或患艾滋病

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。

艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

二十三、拒保范圍

以下職業(yè)或工種為拒保范圍:

礦工、采石工、采砂工、爆破工、高壓電工程設(shè)施人員、海洋船員、潛水員、火藥炸藥制造及處理人、特技演員、馴獸師、防暴警察、特種兵、戰(zhàn)地記者。

二十四、未滿期凈保險費(fèi)

除另有約定外，未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×（1-退保手續(xù)費(fèi)率）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。退保手續(xù)費(fèi)率由保險人和投保人在投保時約定，并在保險單上載明。

二十五、周歲

以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。

二十六、不可抗力

指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

二十七、保險金申請人

指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。