原創(chuàng) 2017-09-11 田建卿 內(nèi)分泌時(shí)間
盡管絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)得「默默無(wú)聞」、「中規(guī)中矩」、不會(huì)影響生活和健康，但是在被診斷出來(lái)的患者心里，卻總覺(jué)得這是埋在脖子里的「定時(shí)炸彈」，心里不免惴惴不安，生怕哪天不小心激惹了它。
怎樣才能讓它不變化、不長(zhǎng)大，在吃上都要注意點(diǎn)啥？含碘的食物到底能不能吃？要不要吃無(wú)碘鹽？這些常常是甲狀腺結(jié)節(jié)患者詢問(wèn)醫(yī)生最多的話題。那我們今天就來(lái)回答有甲狀腺結(jié)節(jié)到底能不能吃碘的問(wèn)題。
碘的代謝
碘號(hào)稱「智力元素」、「熱情之源」，根源在于碘影響并決定著甲狀腺的形態(tài)及功能，其重要性不言而喻。關(guān)于碘的「來(lái)龍去脈」，有 4 個(gè) 90% 需要知道。
碘的攝入：三大來(lái)源依次為食物、飲水、空氣。其中食物約占碘攝入總量的 90%。
碘的儲(chǔ)存：全身含碘量的 90% 都集中在甲狀腺，其余碘分布于細(xì)胞外液。甲狀腺的有機(jī)碘池非常強(qiáng)大，平均為 8-10 mg，以激素和碘化酪氨酸形式儲(chǔ)存，以備機(jī)體碘缺乏時(shí)使用。
碘的用途：參與甲狀腺激素合成的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即濾泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合，并在整個(gè)過(guò)程中起到了重要作用。合成與分泌四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（r-T3），其中 T4 占分泌總量的 90%，后兩者分別占到 9% 和 1%。
碘的排出：生理情況下，碘的排出等于碘的攝入。腎臟是碘的主要排泄器官，攝入的碘約 90% 經(jīng)尿液排出，10% 經(jīng)糞便排出。
多與少都有什么危害？
碘的攝入多與少影響著甲狀腺的形態(tài)與功能，與甲狀腺疾病的發(fā)病率呈一「Ｕ」型曲線的關(guān)系，U 字形底端是表示最佳的碘攝入量，又稱之為碘適量。
甲狀腺結(jié)節(jié)在女性、老齡高發(fā)，且與遺傳因素、環(huán)境因素及膳食營(yíng)養(yǎng)因素（特別是碘的攝入）緊密相關(guān)。這其中，碘是一個(gè)比較重要而且具有爭(zhēng)議性的問(wèn)題。
碘缺乏：經(jīng)反饋調(diào)節(jié)刺激甲狀腺組織反復(fù)增生以生產(chǎn)甲狀腺素，但由于腺體不同部位生長(zhǎng)不平衡，增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞，形成甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。
碘過(guò)量：誘發(fā)自身免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞過(guò)度凋亡；或存在「碘毒性」破壞了甲狀腺球蛋白，抑制了甲狀腺過(guò)氧化物酶的活性，引發(fā)甲狀腺形態(tài)改變。
有研究認(rèn)為碘攝入過(guò)多或是碘缺乏結(jié)節(jié)的發(fā)生率均不同程度增高。也有不少研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)隨碘營(yíng)養(yǎng)水平的增加，發(fā)病率降低或無(wú)明顯增加。
同時(shí)碘的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的不同甲狀腺結(jié)節(jié)的病變特點(diǎn)也可能存在不同，大多數(shù)的高碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而大多數(shù)的適碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、低碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為單發(fā)結(jié)節(jié)。
在不同碘攝入地區(qū)，關(guān)注的焦點(diǎn)甲狀腺癌的發(fā)病率并無(wú)明顯不同，但存在類型的差異，足量碘攝入地區(qū)多見(jiàn)乳頭狀癌，低碘地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率偏高或與乳頭狀癌大致相當(dāng)。
因此，碘缺乏和碘過(guò)量都可導(dǎo)致甲狀腺的問(wèn)題，但碘營(yíng)養(yǎng)的適量范圍又是相當(dāng)狹窄，盲目補(bǔ)碘和禁碘都不可取，如何達(dá)到碘的營(yíng)養(yǎng)均衡或是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。
低頭「看」尿
如何真正做到碘適量、碘的營(yíng)養(yǎng)均衡，合理攝取碘鹽及含碘食物，尿碘目前是評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)狀況水平的最佳指標(biāo)。
表 WHO、UNICEF 及 ICCIDD 碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2001 年）?
碘缺乏可以合理補(bǔ)充適量的含碘食物或含碘的復(fù)合維生素。碘充足則不必改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣，碘超足量與碘過(guò)量時(shí)則需選擇無(wú)碘鹽，并限制含碘食鹽的攝入，尿碘監(jiān)測(cè)一段時(shí)間后確定一個(gè)合理的碘攝入方式。
WHO 推薦成人每日碘攝入量為 150 μg，孕婦和乳母為 250 μg。
現(xiàn)在市面上多數(shù)含碘食鹽中，每克鹽含碘 20～50 μg，世界衛(wèi)生組織推薦每人每天的食鹽攝入量是 6 g，則理論上攝入碘應(yīng)為 120～300 μg。
總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)不是都必須食用無(wú)碘鹽。
需不需要禁食加碘鹽、能不能吃含碘食物（特別是海產(chǎn)品）的科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)是看尿碘。
需要注意的是: 金嗓子，西瓜霜等含片中碘含量驚人!
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