? ? ? 先說(shuō)一下碘，碘對(duì)甲狀腺的健康非常重要，碘的缺乏和碘過(guò)量，都可以引起甲狀腺疾病，包括甲狀腺結(jié)節(jié)。

? ? ? 碘缺乏，甲狀腺激素合成減少，身體會(huì)分泌促甲狀腺激素，刺激甲狀腺組織，合成甲狀腺激素。由于腺體組織生長(zhǎng)不平衡，就容易形成甲狀腺結(jié)節(jié)

? ? ? 碘過(guò)量，則會(huì)引發(fā)甲狀腺炎癥和甲狀腺細(xì)胞的凋亡。碘毒性會(huì)破壞甲狀腺球蛋白，抑制過(guò)氧化酶的活性，身體抗氧化能力下降，引起甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

? ? ? 碘在自然界分布廣泛，巖石、土壤、水、動(dòng)植物，空氣中也含有微量的碘

? ? ? 人體碘的來(lái)源構(gòu)成：80%到90%來(lái)源于食物，10%到20%來(lái)自水，不足5%的碘來(lái)自于空氣。海產(chǎn)品的碘含量要高于陸生動(dòng)植物，動(dòng)物性食物的碘含量高于植物性的食物，奶蛋類的碘含量高于一般的肉類

? ? ? 進(jìn)入人體的碘主要用于甲狀腺攝取和濃聚后合成甲狀腺激素。

其它臟器如唾液腺、乳腺、性腺、胃黏膜也可以攝取或濃聚碘

? ? ? 人體含碘總量約三十毫克，其中甲狀腺含碘量八到十五毫克，多余碘主要從尿中排出，甲狀腺儲(chǔ)存的碘再停止碘供應(yīng)后，只夠維持機(jī)體兩到三個(gè)月的使用，因此一旦缺碘，甲狀腺最早受累

? ? ? 中國(guó)曾經(jīng)是碘缺乏病分布最廣泛、病情嚴(yán)重的國(guó)家之一，上世紀(jì)七八十年代的時(shí)候，全國(guó)有3500萬(wàn)甲狀腺腫病人，有25萬(wàn)克汀病病人。克汀病表現(xiàn)為嚴(yán)重智力障礙、患者身材矮小、智力非常低下。

? ? ? 上世紀(jì)80年代后期，人們逐漸對(duì)碘缺乏有了新的認(rèn)識(shí)。以前，人們以為，缺碘只是單純引起甲狀腺腫大，后來(lái)專家發(fā)現(xiàn)缺碘會(huì)引起人的智商以及腦和身體發(fā)育的損害。

? ? ? 專家在防治碘缺乏病過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)地區(qū)兒童尿碘在50-100μg/L的時(shí)候，這個(gè)地區(qū)依然會(huì)有甲狀腺腫的流行，而甲腫率在5%-20%的地區(qū)仍然會(huì)有輕度的智力低下發(fā)生。

? ? ? 于是，專家們對(duì)碘缺乏病病區(qū)的判斷標(biāo)準(zhǔn)做了調(diào)整，將8-10歲兒童尿碘中位數(shù)由原來(lái)的小于50μg/L提高到小于100μg/L，甲狀腺腫大率由大于20%調(diào)整到大于5%。

? ? ? “標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整之后，我們國(guó)家絕大部分地區(qū)都是輕度的缺碘地區(qū)或者是病區(qū)，都應(yīng)該供應(yīng)碘鹽。

? ? ? 為了進(jìn)一步消除碘缺乏病，1993年，國(guó)務(wù)院通過(guò)了《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》。1994年，我國(guó)又頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《食鹽專營(yíng)辦法》，1995年開(kāi)始實(shí)施以普遍食鹽加碘為主的防治策略。

? ? ? 自2000年起，國(guó)家先后開(kāi)展了幾次碘缺乏病防治效果評(píng)估。2000年的評(píng)估顯示，中國(guó)總體上基本實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的階段目標(biāo)，有17個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)，7個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了基本消除碘缺乏病的目標(biāo)，還有7個(gè)省份未實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)。

? ? ? 那么沿海地區(qū)居民，是否需要食用加碘鹽呢？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的答案。七、八年前，有一個(gè)武漢大學(xué)的教授來(lái)我們舟山講食品安全問(wèn)題，我會(huì)后特意問(wèn)他：我們舟山是不是不需要用加碘鹽？他說(shuō)：這個(gè)問(wèn)題你把我難倒了，我也沒(méi)辦法給你準(zhǔn)確的答案

? ? ? 我個(gè)人的建議是：沿海城市食用海產(chǎn)品比較多的人群，建議吃低碘鹽或者無(wú)碘鹽，也可以加碘鹽和無(wú)碘鹽輪著吃，這是我查了很多資料，結(jié)合這么多年健康管理經(jīng)驗(yàn)得出的結(jié)論

? ? ? 碘在100℃以上就可能導(dǎo)致?lián)]發(fā)，如果覺(jué)得自己的食物含碘比較多，可以在烹飪過(guò)程當(dāng)中，將鹽或者含碘的東西在100℃以上加熱一下再食用，這樣就可以減少碘的攝入。

? ? ? 很多人還關(guān)心實(shí)施普遍加碘鹽后，是否導(dǎo)致會(huì)甲狀腺疾病高發(fā)？

? ? ? 沒(méi)有足夠的證據(jù)表明這兩者有直接關(guān)系

? ? ? “甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌現(xiàn)在的發(fā)病率明顯增加，是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)?！彪m然如此，但這種狀況并非中國(guó)獨(dú)有，其他國(guó)家也是這樣。不僅是實(shí)施普遍食鹽加碘的國(guó)家如此，沒(méi)有實(shí)施普遍食鹽加碘的國(guó)家也是如此。

? ? ? 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增加的原因來(lái)自于兩個(gè)增加：一個(gè)增加是現(xiàn)在使用的超聲儀器敏感性增加，以前的儀器可能發(fā)現(xiàn)1厘米的結(jié)節(jié)，但是現(xiàn)在的儀器可以發(fā)現(xiàn)2毫米的結(jié)節(jié)；另外一個(gè)增加，就是篩查頻度的增加。

? ? ? 體檢當(dāng)中的X光拍片環(huán)節(jié)，會(huì)對(duì)甲狀腺造成傷害，福島核電站事故后，附近兒童的甲狀腺癌患病率上升了20倍，所以拍片的時(shí)候，最好用護(hù)具保護(hù)甲狀腺，這點(diǎn)可以跟醫(yī)生提出要求

? ? ? 甲狀腺結(jié)節(jié)的原因很多，跟遺傳，炎癥，內(nèi)分泌失調(diào)都有關(guān)系，對(duì)女性來(lái)說(shuō)，情緒壓力也是重要原因。所以時(shí)刻提醒自己：生氣很虧的，別人的錯(cuò)，不要懲罰自己

? ? ? 今天的課程就到這里了。