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重點(diǎn)

1、評(píng)價(jià)治療是否有效的方法

????心理學(xué)家用來(lái)評(píng)價(jià)一種治療是否有效的方法，基本上都會(huì)涉及到來(lái)訪者意見(jiàn)、臨床醫(yī)生的意見(jiàn)、治療效果研究。

（1）來(lái)訪者意見(jiàn)

????治療師與來(lái)訪者的關(guān)系會(huì)使來(lái)訪者的評(píng)價(jià)產(chǎn)生積極的偏差，對(duì)治療效果傾向于滿意。

（2）臨床醫(yī)生意見(jiàn)

????由于自我服務(wù)偏見(jiàn)，以及一般沒(méi)有機(jī)會(huì)看到來(lái)訪者在治療結(jié)束后可能的癥狀復(fù)發(fā)或是心理崩潰，而對(duì)效果判斷產(chǎn)生偏差。

（3）治療效果研究

????最基本的方法是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Clinical Trial）。一旦有足夠多的研究者進(jìn)行了RCT，可以將數(shù)據(jù)收集起來(lái)進(jìn)行元分析（Meta Analysis），對(duì)大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)，從而得知在各種不同的實(shí)驗(yàn)設(shè)置下，這種治療是否有效，效果有多好。

2、效應(yīng)（Effectiveness）和效力（Efficacy）

????效應(yīng)指的是特定的治療方法在“現(xiàn)實(shí)情境中”是否真的有效果，而效力指的是特定的治療方法是否比其他的治療手段和手段效果更好。

3、生物醫(yī)學(xué)療法（Biomedical Therapies）

（1）藥物療法（Pharmacotherapy）

????目前為止使用最為廣泛的生物醫(yī)學(xué)手段。最常見(jiàn)的精神藥物主要有四大類：抗精神病藥（Antipsychotics）、抗焦慮藥（Anxiolytics）、抗抑郁藥（Antidepressants）、心境穩(wěn)定藥（Mood Stabilizers）。

（2）電休克療法（Electro-shock Therapy）

? ? 將短暫的電流通過(guò)被麻醉的病人的大腦，使神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生興奮，從而快速放電，直到患者體驗(yàn)到輕微的、適量的持續(xù)大約2分鐘的全身抽搐。

? ? 幾種理論試圖解釋有助于緩解陰性癥狀的原因。

（3）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）

????一種無(wú)痛的重復(fù)磁刺激技術(shù)。

（4）深部腦刺激（Deep-brain Stimulation）

????通過(guò)手術(shù)植入一種“大腦起搏器”，這種裝置會(huì)向大腦的特定區(qū)域輸送電脈沖。

全文

? ? 如果你觀看了上一集有關(guān)心理治療的內(nèi)容，你可能會(huì)在想伯妮絲后來(lái)怎么樣了，她的抑郁狀況得到好轉(zhuǎn)了嗎，她仍然十分焦慮嗎。謝謝你的關(guān)心，我會(huì)向她轉(zhuǎn)達(dá)你的問(wèn)候。不過(guò)，就我們學(xué)習(xí)心理學(xué)的目的而言，伯妮絲的故事帶給我們最大的思考是“心理治療真的有幫助嗎”，同樣重要的還有“我們?cè)鯓硬拍苤滥亍薄?/p>

????信不信由你啦，專家們解決這個(gè)問(wèn)題的主要方法之一就是直接詢問(wèn)來(lái)訪者來(lái)了解他們的情況是否有所好轉(zhuǎn)。伯妮絲愿意下床活動(dòng)，生活恢復(fù)正常了嗎，她是否順利通過(guò)了期中考試，她有沒(méi)有坐上去巴哈的飛機(jī)，參加閨蜜們的派對(duì)。作為一名臨床醫(yī)生，這些都是我們需要搞清楚的，對(duì)吧，但關(guān)鍵是我們?cè)趩?wèn)這些問(wèn)題的時(shí)候，必須秉承著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，這樣我們才能真正了解一種治療方法是否有效，而不是根據(jù)一些個(gè)案草率地做出推測(cè)和判斷。

????同樣，除了那些“談話、傾聽(tīng)”之類的心理治療以外，治療心理疾病的方法還有很多種。它們既是醫(yī)學(xué)手段，又是心理科學(xué)技術(shù)，那就是生物醫(yī)學(xué)療法（Biomedical Treatments）。它可以是常見(jiàn)的藥物治療，比如舍曲林和鋰鹽，也可以是不那么常見(jiàn)，有一定侵入性的療法，比如經(jīng)顱磁刺激、神經(jīng)因子植入，甚至是電休克療法。沒(méi)錯(cuò)，這種治療仍然存在。

? ? 治療受傷的大腦并不像治療斷掉的胳膊那么簡(jiǎn)單，所以心理學(xué)家面臨的挑戰(zhàn)之一就是要搞清楚他們采取的治療方法是否有效果、有多大的效果。心理學(xué)家用來(lái)評(píng)價(jià)一種治療是否有效的方法，基本上都會(huì)涉及到來(lái)訪者意見(jiàn)、臨床醫(yī)生的意見(jiàn)、治療效果研究。

????來(lái)訪者意見(jiàn)，顧名思義，你接受了一種心理治療，然后有人會(huì)詢問(wèn)你治療結(jié)束后你的感覺(jué)。不同的治療當(dāng)然會(huì)有影響，但來(lái)訪者的回答都傾向于十分滿意。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，89%的來(lái)訪者對(duì)于治療效果的回答都至少會(huì)是“相當(dāng)滿意的”。不過(guò)當(dāng)然，“看法”這種東西本來(lái)就是很主觀的。一些人相信，治療師與來(lái)訪者的關(guān)系本身就會(huì)使來(lái)訪者的評(píng)價(jià)產(chǎn)生積極的偏差?；旧?，如果你一直堅(jiān)持治療，你很可能對(duì)你的治療師是滿意的。

? ? 臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)也可以受到同樣的干擾，不僅僅是由于自我服務(wù)偏見(jiàn)（Self-serving Bias），同樣還因?yàn)樗麄円话銢](méi)有機(jī)會(huì)看到來(lái)訪者在治療結(jié)束后可能的癥狀復(fù)發(fā)或是心理崩潰。一名患者可以在一段時(shí)間內(nèi)看10個(gè)治療師，在每一次治療結(jié)束后都感覺(jué)有改善，但在整個(gè)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍然內(nèi)心十分糾結(jié)，然而每一位治療師都會(huì)認(rèn)為自己的治療是成功的。所以我們能不能用比較客觀的方法來(lái)對(duì)心理治療的效果進(jìn)行測(cè)量？

? ? 好在，我們有治療效果研究（Treatment Outcome Research），一種系統(tǒng)的測(cè)量方法，研究哪種治療最適合哪種疾病。這種研究最基本的方法就是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Clinical Trial），簡(jiǎn)稱RCT。如果你還記得心理學(xué)的研究方法，你就會(huì)知道隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)一般要求隨機(jī)分組的被試，一個(gè)控制組和至少一個(gè)接受特定治療的實(shí)驗(yàn)組。這種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可以對(duì)個(gè)體差異和其他額外因素進(jìn)行控制，所以我們可以知道如果接受治療的實(shí)驗(yàn)組癥狀有所改善，而控制組的患者病情沒(méi)有變化，那么這種差異就確實(shí)是治療方法的干預(yù)造成的。

????一旦有足夠多的研究者進(jìn)行了各自的RCT，你就可以將數(shù)據(jù)收集起來(lái)進(jìn)行元分析（Meta Analysis），對(duì)大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)，從而得知在各種不同的實(shí)驗(yàn)設(shè)置下，這種治療是否有效，效果有多好。（小貼士：如果你想查看關(guān)于某一種治療是否有效的比較好的文獻(xiàn)綜述，以“元分析”和“系統(tǒng)綜述”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，你會(huì)找到你需要的內(nèi)容。）

????在這里，有兩個(gè)重要的術(shù)語(yǔ)你需要知道：效應(yīng)（Effectiveness）和效力（Efficacy）。（小貼士：Effectiveness和Efficacy在日常使用中絕大多數(shù)情況下都是同義詞，這里不必糾結(jié)中文翻譯的區(qū)別，理解各自對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)確含義就好。）效應(yīng)指的是特定的治療方法在“現(xiàn)實(shí)情境中”是否真的有效果，而效力指的是特定的治療方法是否比其他的治療手段和手段效果更好。這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)都很重要，你必須把它們搞清楚，如果你想看懂相關(guān)的研究文獻(xiàn)的話。

????許多研究都已經(jīng)證實(shí)心理治療既是有效應(yīng)，也是有效力的。對(duì)于控制組，盡管通常人們沒(méi)有接受任何治療，病情也經(jīng)常會(huì)自己得到好轉(zhuǎn)，但接受心理治療的患者，康復(fù)速度通常要更快，復(fù)發(fā)的幾率也顯著更低。盡管如此，當(dāng)我告訴你時(shí)請(qǐng)不要露出吃驚的表情，對(duì)于哪一種治療方法效果最好，卻存在著大量的爭(zhēng)議。在一些癥狀，比如恐懼癥中，有當(dāng)之無(wú)愧的獲勝者，比如說(shuō)行為療法。對(duì)于其他疾病，比如嚴(yán)重抑郁癥，認(rèn)知療法、行為療法和心理動(dòng)力學(xué)治療手段在RCT研究中都十分成功。

????盡管對(duì)于爭(zhēng)論“哪種治療手段最好”，許多心理學(xué)家已經(jīng)感到累覺(jué)不愛(ài)，但在那些效果十分顯著的治療方法中確實(shí)存在一些共同點(diǎn)，很大的一點(diǎn)就是灌輸希望（Instilling Hope），幫助意志消沉的來(lái)訪者重新獲得希望，“一切都能夠變得更好，也將會(huì)變得更好”。獲得新的看法（Gaining New Perspective）也同樣很重要，認(rèn)識(shí)到自己身上的問(wèn)題存在著其他合理的解釋，用一種全新的視角來(lái)看待自我，看待周遭的環(huán)境以及未來(lái)可能的生活。總的來(lái)說(shuō)，任何優(yōu)秀的治療師都會(huì)對(duì)來(lái)訪者表示出真實(shí)的同理心（Genuine Empathy），建立起值得信賴的、關(guān)懷的人際關(guān)系（Trusting & Caring Relationship），理解，不做道德評(píng)判，與來(lái)訪者進(jìn)行意義明確而積極的談話交流。

? ? 但是心理治療方法，或者說(shuō)談話療法，只是治療心理障礙的其中一種方法而已，生物醫(yī)學(xué)療法通常也是一種十分不錯(cuò)的選擇，尤其是對(duì)于相對(duì)更加嚴(yán)重的疾病來(lái)說(shuō)，但在許多案例中，生物醫(yī)學(xué)療法都是與心理治療方法相結(jié)合來(lái)使用。生物醫(yī)學(xué)療法（Biomedical Therapies）旨在從生理的角度上改變大腦的電化學(xué)狀態(tài)，通過(guò)精神藥品、磁脈沖，甚至是電流和手術(shù)。

????如你所料，藥物療法（Pharmacotherapy）是目前為止使用最為廣泛的生物醫(yī)學(xué)手段，這種方法中你只需要吃藥就行了。藥物療法中用來(lái)改變你大腦狀態(tài)的藥物就是精神藥物。最常見(jiàn)的精神藥物主要有四大類：抗精神病藥（Antipsychotics）、抗焦慮藥（Anxiolytics）、抗抑郁藥（Antidepressants）、心境穩(wěn)定藥（Mood Stabilizers）。每一類都針對(duì)特定的心理問(wèn)題。

????抗精神病藥通常被用來(lái)治療精神分裂癥以及其他比較嚴(yán)重的思維障礙，絕大多數(shù)這一類藥物都會(huì)改變大腦中精神遞質(zhì)多巴胺的效果，通過(guò) 多巴胺的受體結(jié)合， 從而阻斷多巴胺的吸收。這基于一個(gè)假設(shè)，那就是過(guò)度興奮的多巴胺系統(tǒng)會(huì)促進(jìn)精神分裂癥的發(fā)作，但是就像許多精神藥物一樣，抗精神病藥有一些麻煩的副作用。

? ? 抗焦慮藥，一般通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)活動(dòng)來(lái)起作用，與烈酒的功能差不多。因?yàn)檫@個(gè)和其他種種原因，將特定的抗焦慮藥物與酒混合在一起是非常危險(xiǎn)的。同樣，讓你神經(jīng)放松會(huì)使人感受很爽，病人可能產(chǎn)生對(duì)抗焦慮藥物的上癮。

? ? 抗抑郁藥，如你所料，通常被用來(lái)治療抑郁癥，但也可以治療一定的焦慮癥。每一種藥物的效果都會(huì)有所不同，但主要都是通過(guò)改變大腦中不同的神經(jīng)遞質(zhì)的吸收發(fā)揮作用，比如5-羥色胺和多巴胺從而改善心境障礙和焦慮癥。最常見(jiàn)的抗抑郁藥是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，簡(jiǎn)稱SSRI，包括舍曲林、帕羅西汀和百憂解。它們會(huì)在一定程度上阻斷5-羥色胺正常的再攝取，從而使突觸中的5-羥色胺增多，于是至少在理論上，使得5-羥色胺增強(qiáng)情緒體驗(yàn)的作用能夠更好的發(fā)揮。

????最近的研究表明，當(dāng)與心理治療方法結(jié)合起來(lái)使用時(shí)，抗抑郁藥的效果是最好的，這很有意義，對(duì)于其他精神疾病來(lái)說(shuō)也是如此。值得指出的是，一些元分析結(jié)果顯示，心理治療與抗抑郁藥的效果一樣好，當(dāng)患者的癥狀是輕中度時(shí)。近幾年一項(xiàng)引起人們憤怒的元分析研究甚至認(rèn)為抗抑郁藥在大多數(shù)情況下并不比安慰劑的效果更好，所以精神藥物雖有益，但有時(shí)候你同樣還需要探索你心理問(wèn)題的根源，重新認(rèn)識(shí)自我，重新面對(duì)自我，對(duì)此，心理治療簡(jiǎn)直再合適不過(guò)了。舉個(gè)例子，伯妮絲很可能既會(huì)從談話治療中獲益，又會(huì)在抗焦慮藥或抗抑郁藥的幫助下癥狀有所改善。

? ? 最后一個(gè)精神藥物的大家庭是心境穩(wěn)定劑。它對(duì)于平復(fù)雙相情感障礙中，忽高忽低的情緒波動(dòng)是極為有效的，這類藥物中最早被投入使用的是鋰鹽，直到今天，它的適用范圍也依舊很廣。凱·雷德菲爾德·杰米森曾經(jīng)說(shuō)道，“鋰，能夠阻止我那災(zāi)難性的情緒高漲，減輕我的抑郁，安撫我的情緒，使我能夠維持自己的事業(yè)和人際關(guān)系，使我能免于住院，維持生存?！?/p>

? ? 盡管藥物是最常見(jiàn)的生物醫(yī)學(xué)治療方法，但它并不是唯一的，比如說(shuō)我們有電休克療法（Electro-shock Therapy）。現(xiàn)在，聽(tīng)我說(shuō)，這種療法確實(shí)在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間帶有一定貶義，比如患者被綁起來(lái)，被電擊到失去意識(shí)。但這種技術(shù)已經(jīng)有了很大改善，并且能夠真正十分有效地治療嚴(yán)重的難治性抑郁。電休克療法，簡(jiǎn)稱ECT，是將短暫的電流通過(guò)被麻醉的病人的大腦，使神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生興奮，從而快速放電，直到患者體驗(yàn)到輕微的、適量的持續(xù)大約2分鐘的全身抽搐。

? ??我們還不是特別清楚這為什么有助于緩解陰性癥狀，但有幾個(gè)理論正試圖解釋這一點(diǎn)。一個(gè)理論認(rèn)為電休克所產(chǎn)生的的抽搐會(huì)有益地改善大腦中與心境和情緒有關(guān)的區(qū)域中神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，有效地啟動(dòng)抑郁的大腦。另一種理論認(rèn)為這些電脈沖修正了大腦中壓力激素的活動(dòng)。壓力激素，我們知道，對(duì)人的睡眠、能量、胃口和心境有重要作用。ECT也許還能重新激活之前已經(jīng)休眠的或收到抑制的神經(jīng)，或者促進(jìn)大腦中重要區(qū)域內(nèi)新的神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而幫助大腦重新獲得在一定程度上已經(jīng)喪失的功能。

? ? 腦刺激治療還有其他一些類型，這些類型則更加溫和。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation），簡(jiǎn)稱rTMS，是一種無(wú)痛的重復(fù)磁刺激技術(shù)。深部腦刺激（Deep-brain Stimulation），簡(jiǎn)稱DBS，則要更加侵入，需要通過(guò)手術(shù)植入一種“大腦起搏器”，這種裝置會(huì)向大腦的特定區(qū)域輸送電脈沖。盡管所有這些圍繞rTMS和DBS的研究結(jié)果通常都不錯(cuò)，我們?nèi)匀辉谂Ω闱宄@些方法是如何治療大腦和心理的，但假設(shè)認(rèn)為，它們可以啟動(dòng)抑郁癥大腦的神經(jīng)回路，就像ECT一樣。

????所以你會(huì)發(fā)現(xiàn)，所有這些治療方法都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有任何一種方法是完全安全的，大概連心理治療也是如此。但我們同樣應(yīng)該注意的是，一些癥狀表現(xiàn)相對(duì)不那么嚴(yán)重的精神疾病能夠通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式的改變而獲得治愈。研究表明，每天30到60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)在輕度抑郁癥中，能夠起到與抗抑郁藥物一樣的效果。記住這句話，“每天”并且“有氧”的運(yùn)動(dòng)、充足的睡眠，社會(huì)交往，豐富的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于保持好心情同樣非常重要。換句話說(shuō)，綜合的健康生活方式有助于心理健康。

????有一句老話說(shuō)得好，“治病，要對(duì)癥下藥”，在這里也是一樣，沒(méi)有哪一種方法會(huì)對(duì)每個(gè)人都同樣有效。有時(shí)候，一些不同的治療干預(yù)措施需要一起實(shí)施來(lái)發(fā)揮作用。